Что вас беспокоит?
Головные боли
Добрый день! С детства, лет с 7 мучают головные боли. Проходила обследования, МРТ, говорили ВСД. Во взрослом возрасте так же обращалась к неврологам, остеопатам, мануальным терапевтам, ничего не помогало. Хотела бы узнать, какие обследования можно сейчас пройти, чтобы установить диагноз
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Диагноза ВСД не существует в современной медицине. Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? При физической активности боли усиливаются? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ?
Есть связь с менструацией? Принимаете КОК?
Да, бывает сопровождаются тошнотой, как правило это происходит когда сразу не приняла обезболивающее и боль начинает нарастать и тогда появляется тошнота. Свет не раздражает , а вот громкий звук да.
Боль разная, больше наверное давящая, но опять же при усилении боли бывает пульсирующая. Болит обычно в затылочной зоне , начиная с шеи и выше.
При физической активности усиливаются. Бывает даже например пробегусь с ребенком или попрыгаю, потанцую и начинается головная боль.
Начинает болеть не сильно на 1-2 балла, если немного полежать может пройти сама, если занята какими-то делами, в пути могу находится, тогда усиливается боль и начинает уже болеть баллов на 8
Обезболивающее не всегда снимает приступ. Пью ибупрофен иногда две таблетки. Иногда помогает цитрамон п.
Кок не принимаю
Связи с менструацией нет
По описанию вероятнее это мигрень (выраженная или средней интенсивности пульсирующая головная боль с тошнотой, звукочувствительностью и усиливающаяся при физической активности).
Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня.
Частые триггеры: стресс, нервное перенапряжение, усталость, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь, менструация, прием КОК, курение, голод, жажда и др.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать нпвс(например, нурофен 400мг) или триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты уже примерно через 15минут), капориза 10мг, суматриптан 50-100мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь, как вы сами и заметили. При необходимости нпвс и триптаны можно сочетать при тяжёлых приступах.
Также рекомендуется вести дневник головных болей. Удобнее всего использовать мигребот в телеграме.
Если головные боли частые(более 4-8 дней в месяц),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Анастасия Юрьевна, спасибо 🙏
Еще врачи говорили, что боли из-за родовой травмы (смещение позвонков шейных), может ли это влиять ? Нужны ли все таки какие-то обследования , мрт?
Еще иногда боль проходит если сделать небольшую зарядку на шею и самомассаж, иногда помогает полежать на аппликаторе Кузнецова .
Все немедикаментозные методы могут как облегчить приступ,так и ухудшить, это индивидуально. Если помогает, конечно можно использовать.
Родовая травма(смещение шейных позвонков) клинически не значима. У многих людей есть небольшая асимметрия между 1 и 2 шейными позвонками, это не патология. Кости болеть не могут. Это устаревший миф
Принятый ответ
Здравствуйте! Опишите пожалуйста подробнее головную боль.
С какой стороны болит чаще всего? Тошнота или рвота бывает? По шкале от 1 до 10 на сколько максимальная боль? Усиливается при движении? Сколько по времени длится приступ боли? Чем купируется?
Сколько дней в месяц болит голова примерно? Как часто принимаете обезболивающие?
Да, бывает сопровождаются тошнотой, как правило это происходит когда сразу не приняла обезболивающее и боль начинает нарастать и тогда появляется тошнота.
Боль разная, больше наверное давящая, но опять же при усилении боли бывает пульсирующая. Болит обычно в затылочной зоне , начиная с шеи и выше.
При физической активности усиливаются. Бывает даже например пробегусь с ребенком или попрыгаю, потанцую и начинается головная боль.
Начинает болеть не сильно на 1-2 балла, если немного полежать может пройти сама, если занята какими-то делами, в пути могу находится, тогда усиливается боль и начинает уже болеть баллов на 8
Обезболивающее не всегда снимает приступ. Пью ибупрофен иногда две таблетки. Иногда помогает цитрамон п.
Не считала если честно сколько раз в месяц болит, бывает не болит неделю, потом неделю может болеть каждый день.
Ну раз 10 в месяц точно
Обезболивающие принимаю практически каждый раз когда болит
Описанная симптоматика характерна для мигрени. Приступ мигрени является следствием возбуждения некоторых структур головного мозга, а также выбросов кровь болевых веществ и расширение сосудов в твёрдом мозговой оболочке, которые покрывают головной мозг. Мигрень передаётся по наследству, а страдающие мигренью люди могут получить "мигренозные гены' от одного из своих близких родственников и затем передать предрасположенность к мигрени детям и внукам. Диагноз выставляется клинически по симптомно и дообследование не требует, так как это первичный тип головной боли.
Купировать приступ мигрени нужно в самом начале ( 30-60 мин) пока боль находиться на периферии и ее легко снять. Когда приступ уже развернулся и раздражает звук , а также тошнит это значит что приступ уже ушел в центр и купировать его сложно.
Высокой эффективностью в купировании приступов мигрени обладает Кетопрофен 150 мг (Кетонал Дуо) или порошок Диклофенак калия 50 мг на стакан воды, или Ибупрофен 600-800 мг, или Напроксен 500 -750мг. Эти неспецифические анальгетики лучше запивать кофе!. При тошноте Метоклопрамид 10-20 мг внутрь или Домперидон 20-30 мг. Если это неэффективно, то тогда в начале приступа используем триптаны ( в первые 30 минут и не позже 1 часа нужно принять Суматриптан не менее 50 мг ( начальная доза, при неэффективности возможен дополнительный приём 50 мг) или Элетриптан не менее 40 мг, Золмитриптан не менее 2, 5 мг в таб, через 2 часа возможен приём ещё 1 дозы.) Золмитриптан удобен в виде спрея в нос Эксенза по 1 дозе в каждый носовой ход.
Ризатриптан 10 мг в виде лингвальных таблеток, которые не надо запивать водой (Капориза) или обычных таблеток Реланова. При необходимости можно триптан сочетать с НПВС в более низкой дозировке.
Прием триптанов не чаще 2х дней в неделю.
Так же очень важно вести дневник головной боли в телеграм ( Мигребот) для того чтобы отследить частоту приступов и триггеры их возникновения.
Анна Олеговна, спасибо 🙏
Еще врачи говорили, что боли из-за родовой травмы (смещение позвонков шейных), может ли это влиять ? Нужны ли все таки какие-то обследования , мрт?
Еще иногда боль проходит если сделать небольшую зарядку на шею и самомассаж, иногда помогает полежать на аппликаторе Кузнецова .
Нет, родовая травма и мигрень между собой никак не связаны.
При мигрени никакие обследования не нужны, только если при очной беседе или осмотре выявляются какие то нюансы.
Принятый ответ
Здравствуйте! Опишите характер боли(давящие,пульсирующие,сжимающие), сколько от 1 до 10 по боли(где 1-легкая,10-невыносимая), сколько длятся по времени,чем купируются? Какие симптомы сопровождают боль:свето-,звукобоязнь,тошнота,рвота,слезотечение,ринорея,опущение века и т д? Связаны ли со стрессом,сниженным настроением,днем цикла?в идеале вести дневник головных болей и обратиться для расширенной консультации
В похожих случаях рекомендую выполнить МРТ головного мозга, Уздг бца ( сосуды головы и шеи)
Боль больше давящая в затылочной зоне, от шеи и выше
Начинается боль на 2-3 примерно, если во временя не выпить таблетку то может и на 8-9 болеть
Когда сильно уже болит , то может сопровождаться тошнотой и хочется чтобы было тихо.
Связи с циклом и настроением нет.
По описанию симптомов больше данных за мигрень .
Мигрень -одно из наиболее частых неврологических заболеваний, которые проявляются приступами нестерпимой головной боли. Чаще всего носит наследственную предрасположенность ( есть теория о митохондриальной дисфункции, нарушающая метаболизм в корковых нейронах .
Выделяют две основных формы мигрени : мигрень без ауры( простая ) и мигрень с аурой (классическая )
В приступ может Быть чувство жара , слабость , болезненность кожи головы , шум в ушах , головокружение, которые могут сохраняться 1-2 дня .
Для купирования приступа в таких случаях используют нпвс( нестероидный противовоспалительные средства) такие как ибупрофен или парацетамол; или триптаны : например , суматриптан, эксенза спрей в нос ( препарат выбора при тошноте и рвоте , помогает минуя жкт быстрее действовать через 10-15 мин).
Эти препараты желательно принять в первые 30 мин от начала боли . При развернутом приступы могут Быть неэффективны. Если мигрень нарушает качество жизни и приступы частые ( более 4-8 раз в месяц ) необходимо в таких случаях обратиться очно к доказательному неврологу или цефалгологу - специалист по головным болям, для подбора профилактической терапии.
Это могут быть :
- моноклональные антитела (аджови, иринекс)
- ботулинотерапия
- противоболевые антидепрессанты : амитриптилин или венлафаксин
- как вариант топирамат после тщательной оценки всех возможных альтернатив.
Так как мигрень хроническое заболевание полностью излечить невозможно, но можно работать с триггерами : стрессы, тревога , недостаточность сна , голод , прием КОК ( при мигрени с аурой кок и курение запрещены, повышают риски мигренозного инфаркта мозга )
Если остались неясные вопросы, готова помочь
Алена Алексеевна, спасибо 🙏
Еще врачи говорили, что боли из-за родовой травмы (смещение позвонков шейных), может ли это влиять ? Нужны ли все таки какие-то обследования , мрт?
Еще иногда боль проходит если сделать небольшую зарядку на шею и самомассаж, иногда помогает полежать на аппликаторе Кузнецова .
В таких случаях можно выполнить МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника чтобы исключить органическую патологию
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чаще всего головная боль вызвана головной болью напряжения или мигренью. Также наличие проблем со стороны ВНЧС может быть триггером частых головных болей.
Уточните, пожалуйста, следующие вопросы:
1. Какая интенсивность боли по 10-бальной шкале? (0- не болит, 10 - самая сильная боль в жизни)
2. Какой характер боли (пульсирующая, сжимающая, давящая,
колющая, распирающая)?
3. Какие сопутствующие симптомы имеются (тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь, нарушения зрения, слезотечение, насморк, покраснение глаз, онемение тела)?
4. Чем обычно купируете приступ головной боли?
5. Есть ли чувство напряжения в жевательных мышцах?
6. Сколько раз в месяц примерно болит голова?
Здравствуйте! Если не принять во время обезболивающее то боль 6-7
Боль давящая в затылочной зоне начиная с шеи и иногда переходящая как распирающая на височные зоны
Когда боль усиливается может появляться тошнота и хочется тишины
При болях пью ибупрофен , иногда помогает цитрамон п
Напряжения в жевательных мышцах нет
Не считала сколько болит в месяц , может болеть неделю , потом не болеть неделю, ну примерно 10 раз в месяц
По описанию головная боль протекает по типу мигрени. Рекомендуется заполнение дневника головной боли (например migrebot).
Первично рекомендуется верно купировать приступ. Рекомендуется использовать ибупрофен 400-600 мг в первые 20 минут приступа или диклофенака калия 50 мг + чашка кофе и метоклопромид 10 мг.
При отсутствии эффекта от препаратов из группы НПВС рекомендуется заменить прием препаратов из группы НПВС на прием триптанов.
Любой из следующих препаратов:
-суматриптан (имигран, амигренин, сумамигрен) таблетки 100 мг, однократно.
-элетриптан (релпакс) таблетки 40 мг, однократно.
-золмитриптан (зомиг) таблетки 2,5 мг, однократно.
- золмитриптан (эксенза) по 1 пшику в каждую ноздрю
Триптаны эффективны в любой фазе приступа, но наибольший эффект будет при приеме в начале мигренозной атаки. Необходимо придерживаться следующих правил приема триптанов:
- Примите одну таблетку при легкой или умеренной головной боли.
- Вторую дозу триптанов можно принять только через 2 часа, если интенсивность головной боли остается на прежнем уровне.
- Не принимайте более двух доз в течение суток.
- Не используйте триптаны чаще двух дней в неделю.
- Если один триптан оказался неэффективен, надо пробовать другой – он может больше подойти именно для вашей мигрени.
Также важно подобрать профилактическое лечение, например:
Ботулинический токсин типа А по протоколу PREEMPT каждые 12 недель. ИЛИ
Рассмотреть вопрос о применении моноклональных антител к кальцитонин-ген-связанному пептиду или его рецепторам (Фреманезумаб, Эренумаб). ИЛИ
Препараты: Амитриптилин/метопролол/венлафаксин/гепанты
Через 3 месяца приема таблетированных препаратов в терапевтической дозе производится оценка эффективности терапии (обязательно нужно вести дневник головной боли). Это временной интервал, когда мы можем ответить на вопрос, действует ли препарат или нет. И либо продолжить его применение, либо добавить что-то еще, либо заменить на что-то другое.
Эффективность терапии - это урежение головной боли в 2 раза при эпизодической мигрени и на 30% при хронической мигрени.
Минимальный срок лечения 6 месяцев после достижения эффекта в случае таблетированной терапии. Но лучше не менее 3 месяцев после достижения менее 4 дней ГБ в месяц.
Таисия Александровна, спасибо 🙏
Еще врачи говорили, что боли из-за родовой травмы (смещение позвонков шейных), может ли это влиять ? Нужны ли все таки какие-то обследования , мрт?
Еще иногда боль проходит если сделать небольшую зарядку на шею и самомассаж, иногда помогает полежать на аппликаторе Кузнецова .
По поводу смещения позвонков это устаревшая информация, уже заказан другой механизм развития головной боли. В целом показаний для дополнительного обследования по описанию проблемы я не вижу.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 201916 ответов
- 8 Мая 202317 ответов
- 21 Августа 20232 ответа
- 12 Декабря 20234 ответа