Что вас беспокоит?
Низкие тромбоциты в 3 триместре беременности
Здравствуйте! Мне 33 года, беременна, сегодня 35 4/7 недель. Вся беременность проходила без патологий, а с 33 3/7 недель (с 27.10.2025) стали отекать кисти рук, ступни, щиколотки и лицо. Сдала анализ мочи 27.10.2025, который показал белок в моче 0,3> (результат прикрепляю). Также чуть ранее получила результаты крови, в которых значились низкие тромбоциты (на момент 13.10.2025: результат 138 (при норме 150-400)). До этого тромбоциты были 23.08.2025 результат 165. Также веду дневник давления 2-3 раза в день в течение почти 2ух недель, повышенного давления не было ни разу (максимум верхнее давление доходило до 118, а в среднем оно всегда 100-110). Мой гинеколог отправила меня подлечиться в дневной стационар, где было назначено: 1. "Нефробест-Н" 2 капс/день 2. "Бруснивер сбор" 100 мл/день 3. Коленно-локтевая позиция несколько раз в день 4. Ограничение жидкости до 2 л в день максимум 5. Капельницы с магнезией (в результате сделали 8 раз) 6. Анализ мочи (сдала 31.10.2025, результат: не обнаружено) 7. Анализ на белок в суточной моче (полученный результат от 05.11.2025: 0,1 (реф. знач.: 0-0,1) 8. Отслеживали тромбоциты, я повторно сдала анализ крови 31.10.2025, тромбоциты стали еще ниже - 122. Также 04.11.2025 я сдала "Тромбоциты по Фонио" в другой лаборатории, результат - 135 (все равно выходил за рамки нормы). На текущий момент закончила лечение в дневном стационаре, но отеки так и не ушли. При выписке я еще раз сдала анализ крови 10.11.2025, который показал тромбоциты - 133 (P.S. везде если не пишу что по Фонио, то это автоматиз подсчет). Врач дала направление к гематологу под вопросом с тромбоцитопенией. Гематолог поставил диагноз "Гестационная тромбоцитопения, отеки беременной", назначил уколы эноксапарина/эниксума/клексана 0,4*1 раз в сутки подкожно утром в одно и то же время в течение 2ух недель. И обильное питье (хотя в дневном стационаре наоборот питье мне ограничивали). Затем еще раз пересдать тромбоциты по Фонио и мочу. Вопросы: 1) не усугубят ли уколы мою ситуацию? я думала, что кровь при тромбоцитопении наоборот "жидкая" и из-за этого есть риск кровотечений и нужно принимать коагулянты, а не антикоагулянты. 2) колоть ли уколы все 2 недели или только до 37 0/7 недель? ведь через 2 недели будет уже 37 4/7 недель беременности, т.е. есть риск что могут начаться роды, а у этих уколов в противопоказаниях, во-первых тромбоцитопения, а во-вторых, эпидуральная анастезия (ее можно применять только спустя 12-24 часов от времени укола). 3) что делать с питьем: сокращать до 2 л в день или наоборот обильно употреблять? Все результаты анализов прикрепляю (синим выделила то, что понижено; красным - то, что повышено). Принимаемые сейчас мной на постоянной основе препараты: - йодомарин 200, - витамин Д 1000 ме, - сорбифер 200 мг, - витамин С 1 шт, - нефробест-Н 2 капс/день. Заранее спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Это может быть тромбоцитопения беременных, которая не снижается до критических уровней, не несет за собой никаких осложнений, разрешается сама после родов через 6-8 недель.
Последующие анализы важно сдавать с подсчётом тромбоцитов по Фонио/микроскопия мазка крови.
Метод родрразрешения при тромбоцитах выше 100 тыс любой на усмотрение акушера-гинеколога.
При снижении тромбоцитов ниже 100 тыс можно пройти дополнительную диагностику: ТТГ, Т3, Т4 свободный, анти ТПО, фолаты и цианокобаламин сыворотки крови, антинуклеарный фактор, антитела к тромбоцитам, с-реактивный белок, общая биохимия+ ГГТП.
По поводу Клексана все строго регламентировано и определяется суммарным баллом по шкале RCOG. Какой суммарный балл высчитал вам врач?
Здравствуйте! Спасибо за ответ.
Первый раз слышу про шкалу RCOG и врач мне про неё не говорил, в заключении никакого балла не указано. Что посоветуете?
Обратиться к любому гинекологу повторно, можно к заведующей. Также гематолог может рассчитать по факторам риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар
А можно ли по моим результатам анализов понять "жидкая" у меня сейчас кровь или "густая"? То есть есть риск кровотечений или наоборот тромбозов?
По факторами риска:
1. ИМТ нужно вычислять с текущим беременным весом или добеременным?
2. Тяжёлые соматические патологии - не совсем поняла что имеете ввиду. Из соматических, но нетяжелых у меня есть: хронический гастрит, когда-то ставили синдром раздражённого кишечника, возможно лёгкая анемия, возможно что-то с почками(т.к. есть отеки и пью Нефробест-Н), лактазная недостаточность.
3. Пару недель назад было подозрение на преэклампсию (из-за отеков и белка в моче, но сейчас белка в моче нет, давление не поднималось).
Остального из списка ничего нет. Правильно понимаю, что в моем случае уколы не нужны?
По коагулограмме не устанавливается диагноз "жидкая " или "густая" кровь. Риски тромбозов не оцениваются.
1. До беременности
2. Эти патологии не повлияют на тактику
3. Если преэклампсию не ставит гинеколог, то этот фактор не считаем.
Гепаринопрофилактика по вводным данным скорее не потребуется.
Принятый ответ
Здравствуйте, Виктория. Уровень тромбоцитов выше 50 не опасен кровотечениями. При беременности часто развивается гестационная тромбоцитопения (когда тромбоциты выше 100), это физиологическое состояние, не требующее лечения.
Снижение тромбоцитов - не показание для назначения клексана. Клексан назначают при наличии высокого риска тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- - наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Что есть у Вас из этих факторов?
Если есть 3 балла риска, то клексан назначают с 28 недель беременности, если 4 - с момента диагностики беременности и 6 недель после.
Вопрос по поводу количества жидкости лучше уточнить у вашего гинеколога.
И ещё. По данным представленных анализов гемоглобин в норме для этого срока беременности, ферритин в пределах нормы, значит можно обсудить с лечащим врачом прием препаратов железа по 100 мг в сутки.
Здравствуйте! Спасибо за ответ.
А можно ли по моим результатам анализов понять "жидкая" у меня сейчас кровь или "густая"? То есть есть риск кровотечений или наоборот тромбозов? Насколько знаю тромбоцитопения может себя проявлять и так, и так. Но как понять какой вариант у меня?
По поводу шкалы:
1. Из хронических заболеваний у меня хронический гастрит нетяжелый и лактазная недостаточность. Также когда-то ставили синдром раздраженного кишечника. Возможно есть лёгкая анемия. Возможно что-то с почками (т.к. есть отеки и пью Нефробест-н).
2. ИМТ нужно рассчитывать исходя из текущего беременного веса или добеременного?
3. Варикоз у меня есть небольшой на ногах (видно маленькие венки). Когда-то показывалась врачу, ставили варикоз 0 степени (начальный).
4. 2 недели назад было подозрение на преэклампсию (отеки и белок в моче, но сейчас белка нет, давление не повышалось).
Правильно понимаю что уколы мне не нужны?
По поводу железа:
Согласна, гемоглобин и ферритин в норме, но железо в сыворотке ниже нормы. Почему тогда стОит снизить дозировку по вашему мнению?
По остальным пунктам шкалы - у меня ничего нет.
Густая кровь - это повышение гематокрита, по приложенным анализам гематокрита не повышен. Тромбоциты выше 50 не опасны относительно риска кровотечений.
1. Хронический гастрит, лактазная недостаточность не являются тяжёлыми хроническими заболеваниями. Анемии по последним анализам нет.
2. При расчёте ИМТ учитывается вес до беременности.
3. Имеется ввиду именно выраженный варикоз, венозная недостаточность 3 степени.
4. Видимо, преэклампсия не подтверждается.
По полученным данным нет показаний к назначению антикоагулянтов.
Спасибо!
А повышенные D-димер, фибриноген и количество крупных (молодых) тромбоцитов разве не говорят о том, что кровь густая?
Имт до беременности 26.8.
ИМТ до 30 не является лишним весом.
Д-димер и фибриноген прогрессивно увеличиваются во время беременности, это физиологические изменения, характерные для этого периода, так как организм таким образом постепенно готовится к возможной кровопотере в родах. Размеры тромбоцитов не влияют на густоту крови.
Принятый ответ
Здравствуйте
Снижение тромбоцитов во время беременности чаще всего является именно гестационной тромбоцитопенией. Уровень тромбоцитов выше 100 тыс абсолютно безопасный для беременной и для ребёнка. Риск кровотечения при таком уровне тромбоцитов не повышен. Это снижение тромбоцитов не истинное, оно связано с увеличением объёма циркулирующей крови. Коррекции не требуется. На акушерскую тактику не влияет.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Здравствуйте! Спасибо за ответ.
А можно ли по моим результатам анализов понять "жидкая" у меня сейчас кровь или "густая"? То есть есть риск кровотечений или наоборот тромбозов? Насколько знаю тромбоцитопения может себя проявлять и так, и так. Но как понять какой вариант у меня?
Правильно понимаю что до родов нужно отслеживать уровень тромбоцитов? Что делать, если к моменту родов они упадут ниже 100? СтОит ли рассматривать роддома, где есть гематологи, которых если что можно вызвать в момент родов, или это стандартная ситуация и я могу рожать в обычном роддоме (неспециализированном)?
По поводу шкалы:
1. ИМТ нужно рассчитывать исходя из текущего беременного веса или добеременного?
2. Из хронических заболеваний: есть хронический гастрит нетяжелый, лактазная недостаточность, когда-то ставили синдром раздраженного кишечника, возможно есть лёгкая анемия, возможно что-то с почками (т.к. есть отеки и пью Нефробест-н).
3. Варикоз мне когда-то ставили 0 степени (немного видны маленькие венки)
4. 2 недели назад было подозрение на преэклампсию (были отеки и белок в моче, но сейчас белка нет, отеки сохранились. Давление не повышалось).
По остальным пунктам у меня ничего нет.
Правильно понимаю что уколы в таком случае не показаны?
Тромбоциты выше 100 тыс не угррожают ни тромбозом, ни кровотечением.
Имт берётся до беременности.
Если факторов риска по шкале нет, то антикоагулянтная профилактика не показана.
Похожие вопросы по теме
- 17 Октября 20217 ответов
- 19 Апреля 202228 ответов
- 19 Апреля 20225 ответов
- 26 Июля 20227 ответов