Что вас беспокоит?
Прогноз и тактика лечения рака матки у женщины 69 лет
Доброго времени. У моей мамы-диабетика в этом году нашли запущенный рак, классифицируют то как 2-ю степень, то как 4-ю (есть метастаз в правом лёгком, это значит - 4-я?). Сначала попытались прооперировать, но разрезали, посмотрели, зашили обратно, а затем провели предварительные операции (удаление большого сальника и эмболизацию артерий и вен, питающих опухоль). Мама прошла 5 курсов химии из пока назначенных 7-ми, раз в 3 недели, паклитаксел + цисплатин. Проблема в том, что она больше не выдерживает химии - ей от них кошмар как плохо, скачет давление, то 160, то 115, сильная слабость, очень высокий пульс, в итоге она боится умереть раньше от лечения, чем от рака. Вопросы такие: 1. Можно ли увеличить время между химиями? Она слышала, что можно делать разрыв в 40 дней или месяц, а не 3 недели, чтобы дольше восстанавливаться. 2. Может ли помочь улучшить её состояние смена препаратов? Доступна ли вообще такая опция, или лечение по ОМС осуществляется строго по одной схеме? Врачи ничего не объясняют, т.к. поток людей по онкологии слишком большой, им просто некогда. 3. Возможна ли в её ситуации замена химии на облучение? Она слышала, что облучение в таком случае переносится легче. Или их как-то чередуют? 4. Какой прогноз у этого лечения? Как много времени у нас есть? 5. Есть ли шанс, что основную опухоль всё же вырежут (удалят матку - там ещё и большая миома, на 16 недель, помимо рака), или есть смысл вообще всё бросить, чтобы не страдать от химиотерапии всё оставшееся время, если лечение всё равно не приведёт к операции, судя по росту опухоли? 6. Ей сначала назначили к химиотерапии набор ноотропов (от химии ужасно шумит в голове), она начала их принимать, потом сказали, что параллельно курсам химии принимать их нельзя. Так что делать? Пить или не пить? И что по части витаминов-минералов-вспомогательных препаратов, какие можно принимать параллельно химии, а какие - нет? 7. На днях она сдала анализы, нашли низкий гемоглобин. Можно ли ставить капельницу с железом при онкологии или нельзя? Таблетки у неё могут не усвоиться, если ей снова проведут капельницу с химией, к тому же по себе знаю, что они малоэффективны, мне годами их без толку назначали (у меня самой хрон.анемия). Прилагаю содержание выписок и документов: Документ 1: 22.07.2025 Тип ЭМПЗ: Заключение. Выписной эпикриз Диагноз: Рак тела матки rStIVb rT3c1N0M1, mts в правое легкое. (G3) Кл.гр. II. Состояние после эксплоративной лапаротомии, оментэктомии, биопсии опухоли от 24.06.2025 г. Кл.гр II. Аномальное маточно-влагалищное кровотечение. Эмболизация маточных артерий и ветвей, питающих опухоль, от 11.07.2025 г. ИБС. АГ. Гипертоническая болезнь II стадии. Контролируемая АГ. Риск ССО 4. ХСН IIB ФК 2. СД 2 типа с недостигнутым уровнем гликемии. Варикозная болезнь. Варикозное расширение п/к вен обеих н/к. Заключение: По решению МДК от 22.07.2025. Учитывая морфологический вариант опухоли, распространённость патологического процесса, показана паллиативная ПХТ (паклитаксел 175 мг/м² + цисплатин 60 мг/м² в/в 1 день, цикл 21 день) в ЦАОП г. Б. Контрольное обследование согласно стандартам через 3 курса с решением вопроса о дальнейшей тактике. Направление выдано на руки + список обследований по стандарту. Явка в БООД через 2 мес с ОАК, БАК, ОАМ, коагулограмма, УЗИ ОБП + ЗП + ОМТ + периф. л/у) для постановки на ПЭТ КТ. _________________________________ Документ 2: Выписной эпикриз Пациент: 1956 г.р. Находилась в ДС ОГБУЗ Городская поликлиника г. Б ЦАОП №6 с 03.09.2025 г. по 05.09.2025 г. С диагнозом основным: Рак тела матки rcStIVb rcT3c1NoM1, mts в правое легкое. (G3). Состояние после эксплоративной лапаротомии, оментэктомии, биопсии опухоли от 24.06.2025 г. Кл. гр. II Сопутствующие: Катаральный гастрит, ИБС, АБС, стенокардия напряжения, артериальная гипертензия 2 ст., риск 3. Гистология — 1402 Эндометриоидная аденокарцинома G3. В отделении проведен 3 курс ПХТ: Паклитаксел 200 мг 1 раз в/в 1 день + Цисплатин 90 мг 1-й день, цикл 21 день. Выписан в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано: Наблюдение и лечение у кардиолога, терапевта. Контроль общ. анализа крови, биохим. крови 1 раз в 5–7 дней. Сопроводительная гепатопротекторная терапия по месту жительства. Рекомендуется носить удобную свободную обувь, держать кисти и стопы в тепле, делать контрастные ванночки, массаж кистей и стоп. В течение 1–2 месяцев принимать таблетированные препараты, улучшающие микроциркуляцию в дистальных отделах конечностей и активирующие нейрометаболические процессы (сосудистые): трентал 0,1 г 3 раза в день; кавинтон 0,1 г 3 раза в день; сермион по 0,01 г 3 раза в день; ноотропы и улучшающие тканевой обмен: пирацетам 0,8 г утром и 0,4 г днем; глютаминовая кислота 1 г 3 раза в день; блокаторы кальциевых каналов: нимотоп 60 мг 3–4 раза в день. Явка 24.09.2025 с общим анализом крови, биохимическим анализом крови (мочевина, креатинин, калий, общий билирубин, АСТ, АЛТ, общий белок), общим анализом мочи, коагулограммой (ПТИ, МНО, АЧТВ), анализом крови на RW (действителен 1 мес), анализами на гепатиты Б и С (действ. 3 мес), ЭКГ с расшифровкой, для госпитализации в дневной стационар для продолжения лечения ГТ ИА (?не уверена в написании), терапии бисфосфонатами при отсутствии противопоказаний. СКТ ОГК, ОБП, ОМТ с в/в контрастированием по квоте района. зав. отд. --. __________________________________ Документ 3: ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЭТ/КТ от 29.09.2025 Область сканирования: Whole body Введенная активность: 220 МБк Контрастное усиление: — Уровень глюкозы: 3 ммоль/л Рост: 151 см Вес: 58 кг Наименование медицинской техники: ПЭТ/КТ GE Optima 560 Радиофармпрепарат: 18-F фтордезоксиглюкоза Время введения: 29.09.2025 11:05 Аллергическая реакция: Не отмечена Суммарная эффективная доза: 20 мЗв Направительный диагноз: C54.1 Злокачественное новообразование эндометрия Анамнез заболевания: Рак тела матки StIVb T3c1NoM1, mts в правое легкое, после эксплоративной лапаротомии, оментэктомии, биопсии опухоли (24.06.2025), эмболизации маточных артерий и ветвей питающих опухоль (11.07.2025), в процессе ПХТ. Цель исследования: Оценка эффективности проведенного лечения. SUVmax пула крови: 1.36 SUVmax печени: 2.56 Лимфатические узлы без очагов патологического метаболизма ФДГ. Область грудной клетки: В S1dex правого легкого — активное округлое образование, 12 мм, ранее - 7 мм SUVmax = 1.0, ранее — 1.77. В матке метаболически активное образование с преимущественно жидкостным компонентом и вероятным вовлеченим яичников. Размер 134х174х11 мм, ранее 125х105мм SUVmax 7,33, ранее 13.5. Единичные наружные подвздошные лимфоузлы контроль справа SUVmax 1.29 ранее 8.42 до 17.9 мм, ранее 28х18 мм, общие подвздошный справа до 16х7 мм, ранее 17х18мм SUVmax 1.88 ранее 7.67 Заключение: в сравнении с ПЭТ/КТ от 27.05.2025 г. - рост размеров неопластического поражения матки, преимущественно за счёт кистозного компонента, с вовлечением яичников со снижением уровня фиксации ФДГ; - уменьшение размеров и регресс патологической фиксации ФДГ вторичных забрюшинных л/узлов - рост размеров очага в правом лёгком со стабильной фоновой фиксацией ФДГ. ______________ Документ 4: свежие анализы крови гематокрит - 0.3 гемоглобин - 111 моноциты - 0.54 RDW-CW эритроцитов - 17.8 RDW-SD эритроцитов 57.2 Глюкоза 13.09 Билирубин 9.1 Мочевина 7.9 АСТ 16 АЛТ 9.5 Креатинин 72.4 Общий белок 68.93 Фибриноген 2.94
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Судя по представленным данным речь идет о 4 стадии рака тела матки - крупной опухоли с метастатическим поражением легкого
Вторая - клиническая группа - это к стадии не имеет никакого отношения
1. Можно ли увеличить время между химиями? Она слышала, что можно делать разрыв в 40 дней или месяц, а не 3 недели, чтобы дольше восстанавливаться.
Нет - срок 21 день - разработан не просто так и является оптимальным с позиций эффективность/безопасность
2. Может ли помочь улучшить её состояние смена препаратов? Доступна ли вообще такая опция, или лечение по ОМС осуществляется строго по одной схеме? Врачи ничего не объясняют, т.к. поток людей по онкологии слишком большой, им просто некогда.
Иногда Цисплатин меняют на Карбоплатин - это переносится легче
Более того при раке тела матки с метастазами обязательно определяют статус MSI - так как основа терапии рака тела матки - Пембролизумаб+/-Ленватиниб.
Возможна ли в её ситуации замена химии на облучение? Она слышала, что облучение в таком случае переносится легче. Или их как-то чередуют?
Нет, лучевая терапия не актуальна для 4 стадии
4. Какой прогноз у этого лечения? Как много времени у нас есть?
Это серьезная неизлечимая болезнь
5. Есть ли шанс, что основную опухоль всё же вырежут
Скорее всего нет - так как это не влияет на прогноз
6. Ей сначала назначили к химиотерапии набор ноотропов (от химии ужасно шумит в голове), она начала их принимать, потом сказали, что параллельно курсам химии принимать их нельзя.
И что по части витаминов-минералов-вспомогательных препаратов, какие можно принимать параллельно химии, а какие - нет?
Допустимы любые препараты =- нет лекарств, которые были бы недопустимы при онкологическом заболевании
7. На днях она сдала анализы, нашли низкий гемоглобин. Можно ли ставить капельницу с железом - для ответа на вопрос важно определить уровень ферритина и понять есть ли дефицит железа или нет
Владислав,
Доброго времени. Спасибо за такой развёрнутый ответ.
Я переслала маме всю ветку ответов, чтобы она подумала над информацией и могла ещё что-то уточнить.
Можете объяснить, почему нельзя удалить основную опухоль? В выписках и заключениях нет ничего в духе "удаление противопоказано, потому что..." Зачем тогда вообще её изначально оперировали? И сальник ей вырезали без её решения, не спрашивая и не объясняя, зачем это сделано (я уже позже прочла, что он подвержен метастазированию), и последствия этой операции доставляют ей сильный дискомфорт.
Ей предоставили только обрывки сведений, по которым у нас, видимо, сложилось неверное впечатление - раз назначили химиотерапию и провели предварительные операции, то после, допустим, 10-15-ти курсов основную опухоль, когда у той станет меньше питания, удалят и продолжат циклы химии уже от образования метастаз. Когда у моей бабушки нашли рак, то никакой химии и операций не делали, поставили перед фактом, что это неоперабельно (рак поджелудочной) и отправили домой доживать, как есть, поэтому мы думали, что раз взялись лечить, то будут оперировать повторно и удалят матку и придатки с опухолью и миомой (мама изначально и пришла получить направление на удаление миомы, а нашли рак).
Теперь же мама не видит смысла вообще продолжать лечение, т.к. она согласилась на химию ради потенциального удаления опухоли, а оно, получается, ни к чему не ведёт. Об "улучшении качества жизни" на текущей химиотерапии и речи нет - она была очень энергичной, занималась активной физической работой, а после работы ещё и хозяйством, а после операции и химии неделями не может встать с кровати и хоть что-то есть - её постоянно тошнит. Пришлось уволиться, чем она очень расстроена.
Но спасибо за совет насчёт статус MSI, постараюсь уговорить её сделать этот анализ, когда она сможет нормально передвигаться и выходить из дома. Проблема в том, что я живу через несколько перелётов и сутки поезда от неё и в силу обстоятельств не могу к ней приехать и помочь (я сама инвалид, а её муж тоже сильно болен).
Пока у нас такие вопросы:
1. Если она совсем откажется от дальнейшей химиотерапии, как быстро будет развиваться патологический процесс, и как скоро начнутся боли? Её пугают боль и беспомощность, а не смерть.
2. Будут ли предоставлять сильные обезболивающие препараты? (насколько я знаю, в России с этим могут быть проблемы). Ей дали инвалидность 2-й группы, поможет это с доступом к препаратам или нет?
3. Насчёт Пембролизумаб+/-Ленватиниб - я читала, что противораковая иммунотерапия может быть более эффективной, чем просто химиотерапия, но не знала, о каких препаратах шла речь.
Могут ли ей предоставить это лечение по ОМС, если позволит статус MSI, или надо будет самим оплачивать препараты?
Здравствуйте
1. Течение болезни совершенно непредсказуемо
Но рак эндометрия на 4 стадии - достаточно агрессивная болезнь
2. С доступом к обезболивающим препаратам нет никаких проблем
Их по рецепту может беспрепятственно выписать терапевт
Выбор пропорционален тяжести болевого синдрома
3. Да, эта схема входит в клинические рекомендации и предоставляется по ОМС
Но для этого обязательно:
- определение статуса MSI в опухолевом блоке
- консилиум
- врачебная комиссия
Первичную опухоль удалить теоретически возможно, но это никак не влияет на прогноз и течение болезни - так как она уже и так метастатическая
Владислав,
опухоль и миома тоже вызывают у неё дискомфортные ощущения и неприятные явления, поэтому удаление бы помогло хотя бы с этим, а не от метастазирования, раз с ним уже мало что можно сделать. Добиться операции в текущей ситуации уже не получится?
Принятый ответ
получится
паллиативная операция сугубо с целью избавления от симптомов - возможна
Владислав,
спасибо за ответ и объяснения. Вопрос о паллиативной операции также решается на консилиуме?
И доктор Клюкин ниже упоминал, что в случае отказа от химиотерапии остаётся поддерживающая терапия - что она из себя представляет?
да - строго на консилиуме
симптоматическая терапия - это коррекция боли/слабости
То есть не онкологическое лечение
Здравствуйте
1.Перерыв между курсами строго 21 день, увеличение снижает эффективность и допустимо лишь при тяжёлой токсичности.
2.Цисплатин можно заменить на Карбоплатин.
3.Облучение обычно не проводиться при 4 стадии
4.Болезнь неизлечима, лечение направлено на замедление роста и улучшение качества жизни.
5.Операция не показана и не улучшает прогноз.
6.Вспомогательные препараты и витамины допустимы.
7.Для решения вопроса с железом нужно определить уровень ферритина, B9, B12
Рустам Гамирович,
спасибо за ответ, а то насчёт вспомогательных препаратов её тоже совсем запутали.
Здравствуйте. По описанию у вашей мамы IV стадия рака тела матки с метастазом в лёгком, поэтому лечение носит паллиативный характер, направлено на замедление роста опухоли и облегчение симптомов. При плохой переносимости схемы паклитаксел + цисплатин допустимо обсудить замену на более щадящие препараты (например, на основе карбоплатина) или переход к поддерживающей терапии. Интервал между циклами химиотерапии обычно не увеличивают без медицинских показаний, но его можно временно скорректировать по решению лечащего онколога при выраженной токсичности.
Лучевая терапия на этом этапе применяется только при локальных симптомах, например, для контроля кровотечения или боли. Для уточнения дальнейшей тактики целесообразно обсудить результаты ПЭТ/КТ на консилиуме и при возможности определить статус MSI: это влияет на доступность иммунотерапии (например, пембролизумабом ± ленватинибом). Коррекцию анемии проводят после оценки уровня ферритина, B12 и фолиевой кислоты, при дефиците допускается внутривенное железо под контролем анализов.
Алексей Андреевич,
большое спасибо за ответ.
Насколько легче переносится химиотерапия на основе карбоплатина? А то ей так ужасно, что она вообще решила это всё бросить, теперь пытаюсь убедить её попробовать получить другую терапию, когда она отойдёт от отравления текущими препаратами.
Похожие вопросы по теме
- 10 Сентября 20181 ответ
- 8 Октября 201826 ответов
- 2 Декабря 201816 ответов
- 16 Сентября 20191 ответ