Что вас беспокоит?
Тянущая боль в пояснице в районе копчика, в правой ягодице, отдающая в заднюю поверхность правой ноги
Здравствуйте. Около месяца беспокоит тянущая боль в районе копчика, в правой ягодице, отдающая в заднюю поверхность правой ноги, ощущение натянутой струны. Бывают дни, когда эти симптомы беспокоят все сразу, бывают дни, когда беспокоит что-то одно из вышеперечисленного, бывает боль исчезает совсем, но не надолго. При чихании или кашле особенно остро чувствую боль в правой ягодице, причем не могу понять, это мышечная боль или суставная. Особенно по утрам проявляется боль и скованность, в течение дня расхаживаюсь и становится немного легче. Пила неделю Мелоксикам и Нейромультивит, легче не стало. Подскажите, пожалуйста, в чем причина вышеперечисленных проблем и как с ними бороться. Спасибо.
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, смещение позвонка (до 5мм клинически не значимо), протрузии и грыжа L5-S1. Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Но при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. Грыжа L5-S1 как раз может давать боль по задней поверхности ноги от пояснично-крестцового отдела до самых пальцев. У вас так? Или боль может только до колена?
Здравствуйте! Боль до колена
Если боль может до колена, а не до самых пальцев + есть утренняя скованность и необходимость расходиться, то в таких случаях в первую очередь рекомендуется исключить ревматологическую патологию (сакроилеит и др).
При сдавлении нервного корешка грыжей боль была бы по всей задней поверхности ноги в области иннервации. Частично нервный корешок болеть не может.
Хотя Вы знаете, сейчас более подробно изучила свои ощущения и поняла, что натяжение действительно имеется до самой пятки и даже в ступне
Особенно это ощущается в положении лежа на спине, когда поднимаю правую ногу под прямым углом
Принятый ответ
В любом случае утренняя скованность и необходимость расходиться требуют в таких случаях консультацию ревматолога, т к не характерны для неврологических заболеваний.
При радикулопатии (сдавление нервного корешка грыжей) лечение в начале стандартно. Это нпвс и миорелаксанты, например,
-диклофенак 50мг 2-3 р в день или 3.0 внутримышечно 1-2 раза в день до 5 дней
- омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
- тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней
Можно лёгкий массаж, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
Если боль в ноге сохраняется, то используется габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание, йога, пилатес. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений.
Большое спасибо за информацию!
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Здравствуйте
Дексаметазон сколько уколов необходимо проделать и сколько дней пропить нпвс с Сирдалудом подскажите, пожалуйста
Принятый ответ
Дексаметазон 3 дня обычно рекомендуют
А нпвс и Сирдалуд 7 дней
Принятый ответ
Добрый день! На МРТ описаны возрастные изменения, протрузии, грыжа средних размеров, касания с нервным корешком не описывают, но по симптоматике, которую вы описываете, оно возможно.
Обычно лечение начинают со стандартной схемы коротким курсом НПВС ( обезболивающего, противовоспалительного), например ксефокам 16 мг/ сутки либо мелоксикам 15 мг/сутки либо аркоксиа 90 мг/ сутки+ омепразол 20 мг для защиты желудка и миорелаксант ( снять мышечный спазм), например сирдалуд 2-4 мг на ночь
При выраженной боли и неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, используют дексаметазон в/м ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный)
По общим рекомендациям - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, снижение тяжелой физической нагрузки.
Также если боли возникают ночью и требуется расходиться с утра, чтобы их уменьшить, то имеет место быть суставной компонент боли. Обычно в таких случаях рекомендуется сдать анализ на ревмопробы ( СРБ, ревматоидный фактор) с последующей консультацией ревматолога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают признаки остеохондроза, спондилоартроза-это возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузии и грыжа небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе они обычно не болят и не беспокоят.
Клинически незначимое смещение 4,5 поясничных позвонков.
Если есть утренняя скованность, необходимость расходиться, ночные боли, то рекомендуется исключать ревмопатологию, назначаются анализы крови(с-реактивный белок, ревматоидный фактор, асло, аццп, анф). По результатам консультация ревматолога.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд) +профилактические мероприятия.
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом).
Рекомендуется массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Принятый ответ
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне, также аппликатор Кузнецова 15 минут в день
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 23 минуты назад1 ответ
- 23 минуты назад2 ответа
- 38 минут назад6 ответов
- 38 минут назад4 ответа