Что вас беспокоит?
Немеют руки, мигрень
Добрый день! Уже год немеют кисти по ночам. Могут некоторые пальцы, но чаще все сразу. Пару раз даже немели до локтя. Лет 5 как началась мигрень перед критическими днями.С сильной головной болью, рвотой, реакцией на запахи и свет. Были назначены рентген (выявил грудной остеохондроз), КТ и узи сосудов шеи и головы. Результаты прилагаю. Ранее принимала витамины гр В, Нейромультивит, Сирдалуд, толку никакого. Сирдалуд немного расслабляет но онемение остается, хоть и не такое сильное. Назначено лечение: сначала пить для кровообращения Кавинтон форте и Мексидол 2 мес (пью сейчас), затем месяц Гиматиллин Что такое ангиоспазм по узи? Нужно ли отменять на время мигрени Кавинтон, если приняла Суматриптан? Стоит ли сделать МРТ головы? Уже не знаю, куда идти с проблемой онемения рук Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! КТ - ангиография - золотой стандарт обследования сосудов и по нему отклонений нет. По УЗИ сосудов исключают атеросклеротические бляшки, диссекции и аневризмы. Остальные записи клинической значимости не имеют, это субъективное описание узиста.
Мигрень- это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет.
Для купирования приступа можно использовать действительно триптаны: суматриптан 50-100мг, эксенза спрей в нос 1-2впрыска (препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты уже примерно через 15минут), капориза 10мг.
Если головные боли чаще 4 дней в месяц, то назначается профилактическая терапия для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Какой из этих методов выбрать, необходимо обсудить очно с доказательным неврологом или цефалгологом.
Ноотропов не было и нет в клинических рекомендациях, одобренных министерством здравоохранения РФ, по лечению мигрени. Они не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности и не используются в современной медицине.
Онемение рук чаще всего связано с компрессионной нейропатией срединного нерва, реже локтевого в анатомически узком канале в неудобной позе во сне.
Проходили ли вы ЭНМГ или УЗИ нервов верхних конечностей?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По поводу онемения рук во сне — такое состояние описывается как туннельный синдром. Нервы проходят в так называемых, анатомических туннелях из связок, мышц. В некоторых случаях эти туннели сужаются (например, из-за гипертрофии этих же мышц или связок), в следствие чего нерву «проще передается». Такое состояние возникает как раз во время сна или во время монотонной, однотипной работы руками (во время письма, бытовых дел и др)
В этом случае необходимо избегать переразгибания лучезапястных суставов. Для этого рекомендуют в ортопедическом салоне приобрести ортез — это иммобилизационное ортопедическое приспособление, чтобы рука сохраняла прямое положение. Надевать на время сна. В случае возникновения боли — НПВС. Также проводятся блокады под УЗИ контролем.
По поводу мигрени. Скажите, приступы головной боли бывают исключительно при менструации или и в другие дни тоже (даже не такие сильные)? Опишите Вашу головную боль:
- одно-/двусторонняя?
- характер боли: пульсирующий/давящий/распирающий?
- интенсивность боли от 1 до 10 баллов
- усиливается ли при физ.нагрузке?
- есть ли тошнота/рвота?
- есть ли свето-/звукобоязнь?
- как давно болит голова?
- сколько длится приступ головной боли?
- как часто болит голова в месяц?
Марина Игоревна, голова болит несколько раз в месяц. Но не так сильно. Бывает на смену погоды. А вот перед критическими днями особенно-тупая и сильная, как будто одет обруч и давит. С рвотой, светобоязнью, Нурофен стараюсь выпить сразу. Сегодня продолжилась боль-слева у виска пульсирует. Один из врачей говорил что-то про троичный нерв. Выпила Суматриптан первый раз, боялась побочки. Стало лучше
Про онемение-один из неврологов сказал, что проблема в грудном отделе, а не в тоннельном синдроме. Как докопаться до истины не знаю.
Узи верхних конечностей сказали можно сделать, но там и так покажет плохую нервную проводимость, и «толку это узи делать нет». Стоит ли сделать?
По поводу мигрени.
То, что Вы описываете по характеристикам соответствует мигрени, ассоциированной с менструацией. Факт того, что после приема суматриптана Вам стало лучше также идет в ее пользу.
I. Терапия острого приступа (то есть, когда головная боль только начинается):
1. Купировать приступ в самом начале боли, не ждать его разворачивания (здесь Вы поступали абсолютно правильно)
2. Если есть тошнота, то принять мотилиум или церукал. Это нужно не только для улучшения общего состояния, но и для лучшего всасывания препарата.
3. Начать с НПВС, например, ибупрофен 400-800мг ИЛИ напроксен 500мг.
5. Если нет эффекта + триптан (один из):
* Суматриптан 50-100 мг (если хороший эффект на него, то его и оставить)
* Элетриптан (Релпакс) 40 мг
* Золмитриптан СЗ 2,5 мг в таблетках или спрее (Эксенза) 2,5 мг
* Лигвальный ризатриптан (Капориза) 10 мг
6. Также есть терапия моноклональными антителами (МАТ) — аджови или иринэкс.
II. Профилактическая терапия (если боль чаще 4 дней в месяц):
1)Медикаментозно — бета-блокаторы/амитриптилин/венлафаксин/дулоксетин/топиромат
2) ботулинотерапия (при хронической мигрени, более 15 дней в месяц)
3) Те же моноклональные антитела
4) Кьюлипта (гепант, новый препарат в лечении мигрени)
Подбирается индивидуально на очном приеме.
Немедикаментозно:
1. Соблюдать режим дня/ труда и отдыха: ложиться и вставать в одно и то же время
2. Есть каждые 4-6 часов + вечером
3. Пить не менее 1,5 литров жидкости в день
4. Отследить свои триггеры мигрени и избегать их
5. Научиться расслабляться и управлять стрессом
6. Ведение дневника головной боли (мигребот в телеграме или распечатать любой из интернета)
По поводу туннельного синдрома.
Выполнить УЗИ можно, но более информативным исследованием будет ЭНМГ — можно понять на каком уровне есть поражение и какого характера. И как раз в этом случае можно достоверно увидеть — проблема в грудном отделе, как Вам сказал доктор или все же в туннельном синдроме. И исходя из этого подбирается лечение.
Вы описываете именно туннельный синдром (так как есть связь с ночным сном, когда Вы не можете контролировать положение руки).
Причиной болей в грудном отделе позвоночника чаще всего является мышечно-тонический болевой синдром. При нем помогает мягкая растяжка, физические упражнения, при боли — НПВС.
Но описанной Вами симптоматики в руках грудной отдел не дает. Если бы причина была в грудном отделе — боль и онемение в руках гораздо мЕньшим образом бы зависело от положения (жалобы были бы практически постоянными)
Принятый ответ
Здравствуйте. Понятие ангиоспазма сосудов в современной медицине не правомочно, потому что сосуды часть живого организма и они пульсируют , сжимаются и расширяются очень часто. Природа не терпит симметрии и асимметрия диаметров сосудов индивидуальная врожденная норма, организм адаптируется. Главное что нет бляшек, тромбов, расслоений.
Онемение в руках по ночам как правило означает то что нервы сдавливаются в туннеле (кисть, локоть). Всего чаще всего срединный нерв. Для более точного диагноза нужен очный осмотр невролога с определением места снижения чувствительности и рефлексов, а также стимуляционная ЭНМГ нервов рук.
Кавинтон, мексидол, Глиатилин не доказали свою эффективность в ходе клинических исследований и их эффект не превышает эффект плацебо.
Менструальная мигрень довольно частое явление и приступы происходит довольно тяжело, особенно если их не купировать в самом начале (первые 30 минут – 60 минут). Отвечая на ваш вопрос: кавинтон можно вместе с суматриптаном. Золмитриптан удобен в виде спрея в нос Эксенза по 1 дозе в каждый носовой ход.
Ризатриптан 10 мг в виде лингвальных таблеток, которые не надо запивать водой (Капориза) или обычных таблеток Реланова. При необходимости можно триптан сочетать с НПВС в более низкой дозировке.
Принятый ответ
Здравствуйте! Уточните пожалуйста, когда немеют несколько пальцев, то какие именно?В подобных случаях, скорее всего, речь идёт о нейропатии локтевого нерва.В подобных ситуациях обычно рекомендуется сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 свободный), железо, трансферрин, ферритин, калий, натрий, магний, кальций, вит В1, В6, В12, фолиевую кислоту, вит Д25 (он)- дефицит данных веществ может вызывать подобные жалобы. "Золотым стандартом" для подтверждения/исключения нейропатии является стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ). При подтверждении диагноза обычно рекомендуется ношение ортеза на локтевой сустав, блокада под контролем УЗИ, при неэффективности - кортикостероиды перорально, при длительном сохранении болевого синдрома - консультация нейрохирурга.
Избегать подкладывания рук за голову, под щёку, под себя. Во время разговора по телефону старайтесь использовать громкую связь или наушники. В ангиоспазме нет ничего страшного, это спазм сосудов , состояние сосудов очень вариабельно и зависит от многих причин. На УЗДС брахиоцефальных артерий и вен головного мозга описаны начальные явления атеросклероза. В подобных случаях обычно рекомендуется сдать биохимический анализ крови: общетерапевтический и липидный профиль, очная консультация кардиолога.
Перечисленные Вами препараты совместимы друг с другом.
Принятый ответ
Здравствуйте. По сосудам атеросклероз, в остальном вариант нормы. Ангиоспазм это изменение тонуса сосудистой стенки, тонус меняется постоянно, сейчас так, а через час расслаблен, это вполне физиологично. При мигрени сосудистые нерекомендуется принимать, они её усугубляют. При мигрени, если неэффективны НПВС, применяются действительно триптаны.
Теперь к основной проблеме. Кавинтоном вы её не вылечите, так как онемение чаще связано с сдавлением периферических нервов в анатомически узком канале на уровне лучезапястного и локвого сустава чаще всего. То есть проблема не сосудистая, но даже, чтоб узнать если нарушение кровообращения в верхних конечностях, необходимо смотреть сосуды верхних конечностей, не головы и шеи. Для того, чтоб уточнить предположение о сдавлении периферических нервов, выполняется стимуляционная ЭНМГ рук, при условии, что онемение постоянно. Если онемение проходит после сна, то ЭНМГ может показать норму. И в таком случае необходимо носить ортез (на ночь) на лучезапястный сустав и/или локтевой, чтоб предотвратить сдавление. При постоянном онемении и при подтверждении по ЭНМГ туннельного синдрома выполняется блокада с дипроспаном периневрально, при неэффективности одного ортеза.
Здравствуйте
Кавинтон может усугубить мигрень.
По обследоапниям норма
Вероятнее всего развивается компрессионно -ишемическая нейропатия. Возможно рука находилась в вынужденном положении длительное время , что создает условия для сдавления нерва.
В таком случае рекомендуют проведение стимуляционной энмг верхних конечностей.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Нейромидин
Ксефомиелин витамины группы в, помогают восстанавливаться нервным волокнам
По поводу мигрени
сли приступы бывают только в период менструаций (в мигренозное окошко), но купируются плохо, то можно использовать мини-профилактику.
Мини-профилактика - это схема, когда прием препарата для купирования мигрени начинается за несколько дней до появления боли и продолжается на протяжении всего окошка, когда есть высокая вероятность приступа.
Если цикл регулярный и боль возникает каждый цикл, то определить дату не сложно.
начать прием препаратов для купирования за 2дня до менструации (то есть за 2 дня до даты появления болей) и принимать на протяжении 5 дней (так как за 2 дня до болей + болит обычно 3 дня).
Использовать налгезин форте 550 мг или нурофен экспресс 800 мг
Также можно использовать триптаны
Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Похожие вопросы по теме
- 20 Сентября 20218 ответов
- 20 Ноября 202112 ответов
- 25 Апреля 202215 ответов
- 1 Марта 202311 ответов