Что вас беспокоит?
Хеликобактер
Во время гастроскопии тест на хеликобактер положительный. Рекомендовано лечение. Сделала уреазный тест- отрицательный. Какому верить? Глотать антибиотики и прочее без точного диагноза не хочу и какова вероятность, что даже пролечившись и сделав тест снова так и не поймешь точно его наличие или отсутствие.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Согласно клиническим рекомендациям российским и европейским, есть только два анализа, которые доказывают наличие или отсутствие хеликобактер инефкции- это дыхательный тест и анализ кала на антиген.
Тест полоски часто дают ложноотрицательные или ложноположительные, поэтому их убрали из ориентиров.
В вашем случае согласно доказательному исследованию - дыхательному тесте - наличие хеликобактет отрицательно.
Проведение эррадикацоинной терапии не нужно.
Будьте здоровы.
Дарья Владимировна, врач по результату теста при фгдс настаивает на терапии, подразумевая, что именно хеликобактер вызывает периодические обострения (раз в год или даже чаще)- тошнота, чувство переполнения, кислотность, тяжесть в правом подреберье- алт, аст в норме, билирубин 28,8 (билирубин полгода назад был в норме, те Жильбер быть не может. Каковы Ваши рекомендации?
Жильбер может проявиться в любом возрасте и нарастать с течением времени.
Согласно всем руководствам, которые действуют на территории РФ, только анализ кала или уреазный тест.
Хеликобактет вызывает воспалительные изменения эрозии и язвы, но не дает функциональное нарушения.
Дарья Владимировна, почти всегда при гасроскопии - эрозивный гастрит , однажды язва, гиперкератоз пишевода. Это ведь может быть результатом наличия хеликобактера?
Конечно, может
Принятый ответ
Здравствуйте! Методов диагностики инфекции хеликобактер пилори много, но далеко не все являются методами золотого стандарта. Все быстрые уреазные тесты, проводимые во время ФГДС, часто дают ложные результаты, методами золотой диагностики они не являются, а значит не могут стать поводом к меликаментозной коррекции.
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Подобная картина уреазного дыхательного теста на хеликобактер пилори, соответствует варианту нормальных значений, что указывает на отсутствие инфекции хеликобактер пилори. Меликаментозной коррекции в таких случаях обычно не рекомендуют.
Будьте здоровы!
Анна Сергеевна, врач по результату теста при фгдс настаивает на терапии, подразумевая, что именно хеликобактер вызывает периодические обострения (раз в год или даже чаще)- тошнота, чувство переполнения, кислотность, тяжесть в правом подреберье- алт, аст в норме, билирубин 28,8 (билирубин полгода назад был в норме, те Жильбер быть не может. Каковы Ваши рекомендации?
Согласно клиническим рекомендациям, врач ориентируется только на методы золотого стандарта ,к которым относятся дыхательный уреазный тест или кал на АГ к хеликобактер пилори. Иных рекомендаций по поводу данной инфекции, пока нет.
Такие проблемы как чувство тяжести,переполненности верхнего отлела ЖКТ, тошнота, чаще всего являются не следствием инфекции хеликобактер пилори, а их рассматривают в рамках так называемой функциональной диспепсии, которая очень часто сопровождает людей с неустойчивым психо эмоциональным фоном,людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых (при наличии)первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Синдром Жильбера, обычно характеризуется волнообразным течением, билирубин может как повышаться, так и самостоятельно приходить в диапазон нормальных значений. Обострению синдрома Жильбера, может предшествовать неправильный рацион,приём алкоголя, интенсивные физические нагрузки, длительная инсоляция, а так же нарушения психо-эмоционального фона. Тревога и стресс являются частыми обострениями синдрома Жильбера.
Анна Сергеевна, спасибо за подробный ответ. Но почти всегда при гастроскопии - эрозивный гастрит , однажды язва, гиперкератоз пишевода. Это ведь может быть результатом наличия хеликобактера или эрозивные изменения также могут быть следствием лабильности нервной системы?
Вполне могут, не редко наблюдаем так называемые стрессовые язвы и эрозивные процессы в том числе.
Принятый ответ
Здравствуйте! Нередко при при проведении быстрого уреазного теста может быть ложно-положительный результат (например, при обсеменении хеликобактером кусочка с инструментов). Для диагностики хеликобактерной инфекции рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА. Поэтому в спорных случаях доверяют дыхательному тесту🙏🏻
Дарья Андреевна, врач по результату теста при фгдс настаивает на терапии, подразумевая, что именно хеликобактер вызывает периодические обострения (раз в год или даже чаще)- тошнота, чувство переполнения, кислотность, тяжесть в правом подреберье- алт, аст в норме, билирубин 28,8 (билирубин полгода назад был в норме, те Жильбер быть не может.) Каковы Ваши рекомендации?
Руфина, перечисленные жалобы соответствуют функциональной диспепсии. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
А вот нормальный билирубин в анамнезе не исключает синдром Жильбера, для подтверждения в таких случаях обычно назначают сдать кровь на исследование гена UGT1A1
Дарья Андреевна, именно это лечение я использую при любом обострении, еще плюс дюспаталин, иногда тримедат. Проблема лишь в регулярности обострения/ лечения. Думали, что возможно проблема этих постоянных обострений именно хеликобактер..?
Вероятно, поэтому назначают обследования, которые я выше написала🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте
Верить следует уреазному тесту дыхательному , так как он является прямым методом обнаружения активной хеликобактерной инфекции . Дыхательный тест может дать ложноотрицательный результат, если вы принимали препараты, снижающие его точность (антибиотики, ингибиторы протонной помпы, антациды за 2-4 недели до исследования). Для точной диагностики перед началом лечения рекомендую сделать ПЦР-анализ кала на хеликобактер — это высокочувствительный метод, не зависящий от приема лекарств.
После лечения контроль эффективности проводится исключительно дыхательным тестом или анализом кала через 4-6 недель после окончания терапии, при этом необходимо отменить прием ИПП за 2 недели до исследования. Без точного подтверждения активной инфекции начинать лечение не рекомендуется.
Мария Алексеевна, врач по результату теста при фгдс настаивает на терапии, подразумевая, что именно хеликобактер вызывает периодические обострения (раз в год или даже чаще)- тошнота, чувство переполнения, кислотность, тяжесть в правом подреберье- алт, аст в норме, билирубин 28,8 (билирубин полгода назад был в норме, те Жильбер быть не может. Каковы Ваши рекомендации? Уреазный тест был сдан приправильной подготовке
Если был сдан при правильной подготовке и он отрицательный , значит его нет
Чувствительность уреазного теста очень высока , он не ошибается
Принятый ответ
Здравствуйте. Самые информативные анализы на хеликобактер – это уреазный тест и кал на Антиген. Все остальные исследования имеют информативность ниже. То есть учитывая отрицательный дыхательный тест, при условии что подготовка была правильной, можно ему верить и эрадикационная терапия в подобных ситуациях не требуется.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад5 ответов
- 2 часа назад2 ответа
- 2 часа назад1 ответ
- 2 часа назад2 ответа