Что вас беспокоит?
Дорзальные протрузии C4-C6 дисков, спондилоартроз С4-С6 сегментов
Добрый день!На МРТ шейного отдела позвоночника поставлен диагноз:Дорзальные протрузии С4-С6 дисков, спондилоартроз С4-С6 сегментов. Беспокоят очень сильные головные боли,начиная с затылочной зоны,то распространяясь по всей голове,то концентрируясь в одном месте. МРТ головы изменений не показало, всё идеально. Врач невролог назначил целекоксиб 2 таблетки в день ×10 дней, этенару для желудка, медакалм 10 дней,мильгамму 10 дней и мексидол 30 дней по 1 таблетке 3 раза в день.Хотелось бы уточнить, пропив таблетки 4 дня могут ли продолжаться сильные боли в голове, это нормально?Как скоро наступит облегчение и требуется ли принимать что-то дополнительно?Боль в шее стала ослабевать, также немеют немного руки,но это терпимо по сравнению с головой. Заранее спасибо!
Здравствуйте! Подобный тип головных болей может быть не только из костно-мышечных структур шеи. Следует иметь в виду задний шейный симатический синдром. Это раздражение симпатического сплетения позвоночной артерии. Сплетение как вуалька покрывает артерию. Позвоночная артерия в области шеи проходит в костных отростках. Если изменяется высота диска, появляются изменеия в теле позвонка, то просвет, где идет артерия изменяется и сплетение соприкасется со стенками костной структуры. Происходит спазм сосудов внутри головы. Возникает головная боль.
для подтверждения диагноза проводят рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными пробами. Дуплексное сканирование сосудов шеи с функциональными пробами. На высоте головной боли обратитесь к офтальмологу, требуется оценить сосуды глазного дна.
Лечение: самое главное правильные движения в шее, носить воротник Шанца, чтобы нормализовать двигательные паттерны, теми же препаратами+ хондропротекторы. например, терафлекс.
после дообследования возможна корректировка сосудистых и венотонических препаратов.
Вера Вячеславовна, спасибо большое!Скажите, прогноз благоприятный?
Да, если заниматься!
Здравствуйте!
Какой диагноз поставил врач?
Прикрепите пожалуйста результаты мрт описание для ознакомления.
Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением? Какой характер болей (давящие простреливающие/пульсирующие)? Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько? Усиливается боль при физ.нагрузках(ходьба, подъем по лестнице)?
Марина Алексеевна, прикрепила результаты мрт и лечение от врача, диагноз не написан на лечении.Тошноты нет,головокружения нет,присутствует нервоз из-за боязни чего-то серьёзного,болит то с одной стороны, то с другой,то вообще не болит. То вся голова, то участок, то лоб, то затылок, я устала уже, нервничать и переживать, не могу расслабляться, по шкале примерно 7-8
По мрт признаки остеохондроза, спондилоартроза-возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузии совсем небольших размеров, без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии обычно не болят и не беспокоят.
Болеть могут мышцы, связки, что провоцирует возникновение головной боли напряжения.
Лечение в целом назначено адекватное(нпвс+миорелаксант).
Рекомендуется также заниматься лфк для шейного отдела позвоночника (по Шишонину) или в телеграме @feeziobot программы 70,71 , курс массажа на шейно-воротниковую область, использовать аппликатор Кузнецова (валик) 15 минут в день.
Из немедикаментозного лечения рекомендуют исключить стрессы, переутомления. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня.
Если лечение не помогает тогда используют один из препаратов с целью профилактической терапии:
амитриптилин 50-75 мг ;
дулоксетин 60 мг ;
венлафаксин 150 мг ;
Лечение этими препаратами минимум 9 месяцев, средние сроки 9-12 мес. Назначается неврологом очно, тк препараты рецептурные.
Марина Алексеевна, спасибо большое!
Здравствуйте
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли рекомендуют выбрать один из вариантов: ибупрофен
(в идеале нурофен экспресс форте) или налезин форте
Миорелаксант:
Сирдалуд
Лфк: https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
программа номер 69
Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли:
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Пройти рекомендуется тест на тревогу шкала hads и напишите количество баллов по тревоге и по депрессии.
https://www.b17.ru/tests/657/? ysclid=mamsrttc6e747364748
Лилия Альбертовна, т.е эта боль может быть на нервной почве?результаты мрт удалось увидеть?
Да.
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Здравствуйте! По МРТ шейного отдела позвоночника описаны возрастные изменения, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, и протрузии (сами по себе не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний, только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в руку полосой до самых пальцев). Нервные корешки, отходящие в области протрузий в целом не иннервируют голову и не могут дать боли.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Это клинические диагнозы, т е на обследованиях ничего не будет.
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? Больше односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? При физической активности боли усиливаются? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ? Есть связь с менструацией? Принимаете КОК?
Анастасия Юрьевна, вы знаете, тошноты,рвоты и головокружения нет,но если нахожусь в помещении, где яркая музыка или громко говорят, то хочется уйти или выключить, либо наорать на тех,кто слушает эту музыку)Я стала очень раздражительна.Раньше голова болела за день до месячных, купировалась таблеткой, сейчас, с 4 ноября, голова болит постоянно, то больше, то меньше и даже ночью. Таблетки почти не снимают спазм, это очень нервирует
Анастасия Юрьевна, примерно на 8 из 10,лучше делать какие-то другие дела, чем лежать и нервничать из-за боли и отвлекаться на неё.
По описанию вероятнее это менструально-ассоциированная мигрень (выраженная головная боль со свето и звукочувствительностью). Мигрень часто зависима от уровня эстрогенов в крови, поэтому менструация может провоцировать головную боль, а шея болит уже как следствие мигрени.
Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты уже примерно через 15минут), капориза 10мг, суматриптан 50-100мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если приступы мигрени частые(более 4-8 дней в месяц),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Анастасия Юрьевна, спасибо большое за развёрнутый ответ,есть или нет смысл делать дуплексное исследование сосудов шеи?
УЗИ проводится для исключения атеросклеротических бляшек, диссекции и аневризмы. Головные боли может давать либо диссекция, либо аневризма. Красных флагов, требующих дообследование в таких случаях нет
Анастасия Юрьевна, делала МРТ головного мозга,аневризму можно заметить на мрт?МРТ идеально.
Обычно подозрение на аневризму пишут на МРТ. В целом аневризмы обычно врожденные и не дают головных болей
Анастасия Юрьевна, добрый вечер, сделала дуплексное исследование сосудов шеи и головы, есть наличие признаков умеренной заместительной гидроинцефалии,результат мрт пересмотрели. Приложила результат во вложении фото обследования
Узист не может оценивать диск МРТ, только ренгенолог. В любом случае заместительная гидроцефалия- это врожденные или возрастные изменения головного мозга на фоне незначительного уменьшения вещества головного мозга и замещения жирно места ликвором. Такие измененияможно встретить у многих людей после 30-40 лет.
По УЗИ сосудов исключают атеросклеротические бляшки, диссекции и аневризмы. Остальные записи клинической значимости не имеют, это субъективное описание узиста. Патологии по УЗИ в таких случаях никакой нет
Анастасия Юрьевна, спасибо огромное!Лечение не требуется?пришла сейчас от врача, голова разболелась просто сил нет,может быть на нервной почве?
По обследованиям в таких случаях никакое лечение не требуется. Такое описание можно встретить у каждого второго взрослого человека.
Стресс, тревога - частые триггеры мигрени. В таких случаях необходимо как можно раньше принять нпвс или триптан
Анастасия Юрьевна, спасибо большое!Успокоили!
Анастасия Юрьевна, да,и последний вопрос, только заметила, что на обследовании было указано макроангиопатия правой ОСА это насколько серьёзно?
Так обычно описывают начальные атеросклеротические изменения в сосуде, но в описании протокола ничего нет. Что имел в виду врач, непонятно. Лучше в следующий раз, если это действительно необходимо, пройти обследование у другого узиста в таких ситуациях
Анастасия Юрьевна, поняла вас,врач сказала, что сосуд чистый, но весь извивается,спросила у меня бывают ли скачки давления, я ответила, что только на нервах,она мне сказала, что,видимо, это послужило причиной его изгиба
Принятый ответ
Изгиб сосудов- это индивидуальная особенность строения. С зим живут всю жизнь. Заключения узиста просто не логичны
Здравствуйте! вероятно Вы описываете головную боль напряжения
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога-когнитивно-поведенческая терапия
- Консультация физиотерапевта/(постизометрическая релаксация, ЛФК, иглорефлексотерапии)
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно: кетопрофен (кетонал актив 25 мг)/ ибупрофен (Нурофен форте®) 400-800 мг внутрь/ напроксен (Налгезин®) 550 мг/ аспирин 1000 мг/ парацетамол 1000 мг (не чаще 2-х раз в неделю!).
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
Профилактическое лечение головной боли может включать:
Антидепрессанты
- Амитриптилин
- Венлафаксин
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
• ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи
Похожие вопросы по теме
- 36 минут назад7 ответов
- 42 минуты назад4 ответа
- 42 минуты назад5 ответов
- 44 минуты назад2 ответа