Что вас беспокоит?
Может ли это быть панкреатит?
3-4 дня тошнота и рвота от любой еды, кроме рисовой каши на воде. Тяжесть в правом подреберье и левой части живота. По анализам вне нормы: мочевая кислота (470.16), прямой билирубин (4.04), RBC эритроциты (6,31), HGB гемоглобин (171), HCT гематокрит (54,2), PLT тромбоциты (405), PCT тромбокрит (0,392). Может ли это быть хронический панкреатит и ждать ли мне острую фазу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным УЗИ поджелудочная описана без признаков острого воспаления: её размеры не увеличены, проток не расширен, структура ровная. При остром панкреатите чаще всего видят отёк, размытые контуры и расширение протока.
Тошнота и рвота на фоне тяжести справа и повышенного прямого билирубина чаще связаны с застоем желчи. На УЗИ е густое содержимое и утолщённые стенки пузыря, что бывает при его дисфункции. В таких ситуациях обычно применяют спазмолитики, например дротаверин 40 мг 2–3 раза в день на 3–5 дней, чтобы снять спазм и уменьшить тошноту. Иногда используют противорвотные средства, например домперидон 10 мг до еды курсом 3–5 дней, если рвота мешает есть. Показатели крови (эритроциты, гемоглобин, гематокрит, тромбоциты) нередко растут при обезвоживании после рвоты — это обратимое состояние, которое проходит при восстановлении питьевого режима.
По клиническим рекомендациям в таких случаях возможно проведение биохимии с липазой, если появится сильная боль опоясывающего характера или температура. Если сейчас сохраняется тошнота и плохо переносится пища, стоит оценить своё состояние очно.
Елена Борисовна, также уточню, что пища лучше усваивается если во время еды принять панкреатин. Тогда как будто еда проходит проще. Ранее около месяца назад начала возникать тошнота после еды и курения, чаще всего к позднему вечеру (как будто накопительный эффект). Симптомы усиливались до 12.11, а в этот день я не смог даже одной сигареты выкурить из-за подступившей сильной тошноты, далее была такая вот реакция на пищу.
Если самочувствие заметно лучше после панкреатина, это чаще говорит не о панкреатите, а о том, что желудок и желчный пузырь работают медленнее обычного и ферменты помогают пище проходить мягче. При панкреатите улучшения от таких доз обычно не бывает. Усиление тошноты после еды и курения к вечеру тоже больше подходит к застою желчи и спазму, который накапливается в течение дня и реагирует на никотин.
Елена Борисовна, т.е просто принимать дротаверин + противорвотные и симптомы уйдут? Или можно добавить что-то ещё из лекарств?
Дополнительные препараты в подобных ситуациях чаще всего не требуются, потому что сам механизм ( застой и спазм )проходит постепенно сам по мере снижения нагрузки. Если же тошнота не уменьшается или присоединяется нарастающая боль и температура, тогда рассматривают очную оценку и уточнение биохимии.Иногда добавляют ферменты , например панкреатин 10 000–20 000 ЕД во время еды несколько дней, если тяжесть связана именно с пищей.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такие симптомы могут быть на фоне вирусной инфекции, нарушение оттока желчи.
По представленному узи данных за панкреатит нет, есть нарушение реалогии желчи в виде сладжа, утолщение стенок желчного пузыря, говорит о том что когда то, был воспалительный процесс в желчном пузыре.
По анализу крови повышены эритроциты, гемотокрит, гемоглобин , тромбоциты это говорит о не соблюдение питьевого режима, нужно пересмотреть свой питьевой режим, так же такие повышение бывает если курит человек , происходит сгущение крови.
Прямой биллирубин повышается при нарушение оттока желчи.
Сейчас какие симптомы беспокоят?
Здравствуйте, Екатерина Андреевна, сейчас также беспокоит сильная тошнота после еды или питья (нормально усвоился только вареный рис совместно с панкреатином), слабость, головокружение, тяжесть в правом/левом подреберье. Противорвотные слабо помогают.
в таких случаях ситуационно рекомендуют обильный питьевой режим, если произошла рвота, то в течении 30 мин ничего не пить и далее снова продолжать питьевой режим.
Из медикаментов назначают :
-препараты нормолизующие моторику в жкт(мотилиум, ганатон,) 3 раза в день
-спазмолитики(дюспаталин)2-3 раза в день
-ферменты(креон) 3 раза в день
Исключить из рациона свежие фрукты, овощи и кисломолочные продукты, острое, жирное. Кушать 4-5 раз в день.
При ухудшении самочувствия вызов БСМП.
далее с доктором очно нужно будет решать вопрос о необходимости приема урсодезоксихолевой кислоты(урсосан, урсофальк) для нормализации реалогии желчи.
Екатерина Андреевна, Подскажите, пожалуйста, что за вирусная инфекция это может быть? За какой период можно это понять и как понять, что именно развивается? Стоит ли сдать какие-то дополнительные анализы или пройти исследования? Или лучше не затягивать и обратиться в бсмп?
Принятый ответ
Здравствуйте! Диффузные изменения в поджелудочной железе – это не диагноз, чаще спровоцировано помехами в виде газов при визуализации железы и в медикаментозной коррекции не нуждается. При сохранении нежелательных симптомов можно предполагать развитие острой инфекции. В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Обильное питье не менее 30-40 мл на 1 кг веса, дополнительно Регидрон 1 пакетик растворяют в 1 литре воды и пьют в течение суток (не менее 2 литров) – для снятия интоксикационного синдрома
2. Смекта 1 саше-пакет 3 раза в день 5-7 дней – также снимает интоксикационный синдром за счет уменьшения всасывания токсинов в ЖКТ
3. При тошноте и рвоте - домперидон 10 мг 3 раза в день -7 дней
Здравствуйте, Дарья Андреевна, Подскажите, пожалуйста, что конкретно имеется ввиду под развитием острой инфекции? За какой период можно это понять и как понять, что именно развивается? Стоит ли сдать какие-то дополнительные анализы или пройти исследования? Или лучше не затягивать и обратиться в бсмп?
Инфекции со стороны жкт (чаще вирусной природы), подтвердить можно только путем сдачи кала на ОКИ-скрининг, также могут рекомендовать сдать общий анализ крови и с-реактивный белок🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. На узи органов брюшной полости отмечается сладж синдром желчного пузыря, нарушение реологических свойств желчи. В данном случае при болях рекомендуют приём спазмолитиков Мебеверин ( Дюспаталин) по 200мг 2раза в день за 20мин до еды или Тримедат 200мг 3раза в день за 20мин до еды. Рекомендуется частое дробное питание, не переедать и не допускать больших перерывов между приёмами пищи, достаточное употребление жидкости до 30мл на кг массы тела.
Похожие вопросы по теме
- 25 минут назад7 ответов
- 2 часа назад14 ответов
- 2 часа назад6 ответов
- 3 часа назад12 ответов