Что вас беспокоит?
Перелом 5 плюсневой кости
Добрый день! Женщина 37 лет, рост 162 см, вес 56 кг. 7 октября произошёл перелом пятой плюсневой кости. Через 4 и 6 недель был выполнен контрольный рентгенографический снимок. Даты указаны на снимках. Прошу проанализировать: первичный рентгенографический снимок; снимок, выполненный через 4 и 6 недель после травмы. Также прошу проконсультировать по следующим вопросам: имеются ли признаки консолидации кости; возможна ли отмена иммобилизации (снятие гипса); допустимо ли начало реабилитационных мероприятий; когда можно приступать к восстановлению подвижности нижней конечности. С момента перелома я принимаю следующие препараты: коллаген; витамин C 500 мг (второй курс прохожу); витамин D; омега‑3; биотин; «Кальцемин Адванс» (второй месяц пью). Прошу проконсультировать есть ли необходимость в назначении дополнительных препаратов для оптимизации процесса консолидации кости и реабилитации?
Принятый ответ
Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед.
имеются ли признаки консолидации кости? ➡️ Да
возможна ли отмена иммобилизации (снятие гипса)? ➡️ Нет, при подобных переломах срок фиксации занимает 8-10 недель
допустимо ли начало реабилитационных мероприятий? ➡️ Да, реабилитация необходима с первого дня
когда можно приступать к восстановлению подвижности нижней конечности? ➡️ Нижняя конечность - это не только стопа и голеностопный сустав. Это вся нога. Поэтому никто не отменяет возможность движений в коленном и тазобедренном суставе
Прошу проконсультировать есть ли необходимость в назначении дополнительных препаратов для оптимизации процесса консолидации кости и реабилитации? ➡️ Вы молодец что принимали препараты кальция и витамина Д. Более по препаратам добавить нечего
Добрый вечер! Александр, я не нарушала режим покоя, принимала все необходимые препараты, передвигаюсь только на костылях, на ногу в гипсе никогда не опираюсь. Почему так долго срастается кость? Изначально врач травматолог озвучила 4 недели иммобилизации. Смысла к травматологу на очный прием идти нет, все смотрят только снимки, ногу никто не осматривает. Можно ли снимать гипс хотя бы на ночь? Чем чревато то, что я сниму гипс раньше? Хотелось бы уже начинать расхаживать ногу хоть понемногу. Психологически уже очень тяжело находится в этом положении.
Почему так долго срастается кость? ➡️ Изначально было незначительное смещение + особенность 5 плюсневой кости. Всегда медленно срастается
Смысла к травматологу на очный прием идти нет, все смотрят только снимки, ногу никто не осматривает ➡️ Вы же понимаете, что я не смогу научить ваших врачей основам проведения приёма. Во время приёма врач обязан расспросить пациента, выявить жалобы, ознакомится с исследованиям и обязательно осмотреть травмированную часть тела. Вот в этом вся соль очного приёма. Врач щупает, трогает пострадавшую ногу.
Можно ли снимать гипс хотя бы на ночь? ➡️ Не рекомендуется
Чем чревато то, что я сниму гипс раньше? ➡️ Самое явное - перелом будет подвижный, что приведёт к увеличению сроков срастания или совсем не срастется
Принятый ответ
Добрый день. По рентген снимкам косой перелом 5й плюсневой кости со смещением на ширину кортикального слоя, сростаются такие переломы от 4х до 8ми недель. По снимкам от 16 ноября имеем не полностью консолидированный перелом, с образованием рыхлой эндостальной мозоли. Исходя из сроков иммобилизации и рентген картины замедленной консолидации показано снятие иммобилизации и начала постепенной разработки голеностопа и стопы чтобы физически увеличить приток крови к поврежденному участку кости. Разработку проводить в теплой соленой воде или после парафин-озокеритовых аппликаций (делают связочный аппарат более податливым к расстяжению). О осевой нагрузкой желательно повременить еще 2 недели. Стопа и голеностоп будут отекать при разработки и после начала осевой нагрузки и это нормально и является лишь сосудистой реакцией,пройдет сама без лечения. К лечению рекомендовано добавить физиолечение- магнитотерапия и электрофорез с эуфиллином и кальцием хлорида). Через 2 недели начать осевую нагрузку, начиная с 20% от массы тела и увеличивать под контролем болевого синдрома и костылей, нет боли нагружаем сильнее. Для ходьбы использовать широкий эластичный бинт или мягкий бандаж и кросовки с жесткой пяткой (чтобы были устойчивые).
Принятый ответ
Здравствуйте. На предоставленных рентген снимках, отмечается косой перелом с/3 5 плюсневой кости, с умеренным смещением, в стадии консолидации. (Сращения) Процесс образования костноц мозоли идет удовлетворительно. Косые переломы, имееют тенденцию к смещению, гипс( как неудобное српдство фиксации снять можно) но в ортезе или в ботинкн Баррука надо носить до 7-8нед. (Спешить нельзя)! Ходить с костылями можно, но только с 15- 25% опорой от массы тела, можно начать пассивные упражнения пальцами стопы для восстановления нормального кровообращения и тонуса мышц стопы и голени. Упражнения в коленном и голеностопном суставе. Если нет дефицииа вит Д, вышеперечисленные препараты можно не принимать. В процесс реабилитации можно подключить - Электрофорез с кальцием и фосфором. Курс 10.
Магнитотерапия курс10.
Стимулирует кровообращение, снимает воспаление и ускоряет заживление.
Контрольный рентген снимок через 2 нед.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На рентгенограммах срастающийся перелом 5 плюсневой кости .Процесс консолидации вашего перелома идёт нормально(срастается).костная мозоль умеренно выраженная.линии перелома будут прослеживаться до 1 года на рентгенограммах и кт ,пока завершаются все процессы регенерации в костной ткани.
Можно начинать постепенные нагрузки и ЛФК пальцев .
После начала нагрузок может появиться болезненность в стопе и пальцах. Это признаки воспаления связок и сухожилий на фоне возрастающей нагрузки.Эти структуры за период иммобилизации и отсутствия нагрузок уже перестроились и "отвыкли от работы".они могут реагировать воспалением на возрастание нагрузки и так происходит их адаптация,это нормальный физиологический процесс.
Если появится боль после нагрузок ,то рекомендуют :
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-начало осевых нагрузок с дозированной нагрузкой (прибавление по 25% в неделю)с помощью костылей или трости
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте. Помню Ваш случай.
Считаю, по снимкам что гипс можно снимать, но должен лечащий врач подтвердить.
Порядок разработки, физиопроцедуры и др. всё в прошлом вопросе подробно написал.
Нет смысла сюда копипастить. Скорейшего восстановления.
Добрый вечер! Спасибо большое за ответ! По восстановлению все поняла, вопросов нет. Что касается очного посещения врача, в прошлый раз у меня посмотрели только снимки, осмотра самой ноги не было, по снимкам срок иммобилизации продлили до 6-8 недель, что совпадает с Вашими рекомендациями. Буду следовать инструкции восстановления.
Похожие вопросы по теме
- 18 Сентября 202131 ответ
- 25 Декабря 20227 ответов
- 15 Декабря 202319 ответов
- 4 Июня 32 ответа