Что вас беспокоит?
Возможно ли консервативное лечение коленных суставов или необходима операция
Результаты Мрт год назад.Был сильный отек, боль при ходьбе и ночные боли. Проводили лечение обезболивающими, компрессами и лфк . Состояние значительно улучшилось.Боли значительно уменьшились, но осталась боль при повороте ноги (особенно правой)при ходьбе по винтовой лестнице и вставании с низкого стула. Лфк не перестаю заниматься.Подскажите, возможно ли избавление от боли-Мало времени прошло или все-таки необходимо оперативное вмешательство. Левый-ЗАКЛЮЧЕНИЕ. МР-картина гонартроза и феморо-пателлярного сустава 2ст. с хондромаляцией 3-4ст. (по Outerbridge) и умеренным диффузным отеком латерального мыщелка бедренной кости. МР-признаки полного разрыва заднего корня медиального мениска с экструзией (Type 2), комплексного дегенеративного повреждения медиального мениска (IIIb по Stoller); дегенеративного неполного повреждения латерального мениска (IIIа по Stoller), дегенеративные изменения передней крестообразной связки и коллатеральных связок, удерживателей надколенника. Умеренный диффузный жирового тела Гоффа и глубокой жировой клетчатки левого коленного сустава. Пролиферативный синовит, бурсит, хондромное тело в передних отделах полости сустава. Киста Бейкера с хондромным телом. Варикозное расширение поверхностных вен. Правый- МР-картина гонартроза и феморо-пателлярного сустава 2ст. с хондромаляцией 3-4ст. (по Outerbridge) и умеренным диффузным отеком латеральных мыщелков. МР-признаки дегенеративного полного разрыва латерального мениска с экструзией (IIIb по Stoller), дегенеративного неполного повреждения медиального мениска (IIIа по Stoller), дегенеративные изменения передней крестообразной связки и коллатеральных связок, удерживателей надколенника. Умеренный диффузный жировой клетчатки передних отделов правого коленного сустава. Пролиферативный синовит, бурсит. Киста Бейкера.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Это МРТ год назад Вы цитируете или актуальное исследование?
Так же для правильных рекомендаций нужно знать степень гонартроза. Она у Вас не указана.
Уточните данные.
--------------------------------
Принятый ответ
Здравствуйте!
Имеем дело с отрывом корня медиального мениска ,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда хондромаляция,отёк костного вещества и болевой синдром.
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, или другие
,попутно гастропротекторы , например капс.Омепразол )
-мазь НПВС ( например Кетопрофен ) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс )
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез )
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты ,препаратов на основе полинуклеотидов(Хронотрон)
-клеточная терапия(PRP -терапия,)
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения рекомендуют :
-записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов корня мениска.(для восстановления функции мениска)
Резекцию мениска выполняют в крайних случаях ,после которой может быть усиление болей
-если будет показана артроскопическая операция,то прежде рекомендуют выполнить рентгенографию коленного сустава с нагрузкой (для уточнения точной степени гонартроза) .
При 2-3 степени гонартроза артроскопическая резекция мениска не рекомендуется,т.к не оказывает выраженного терапевтического эффекта ,а может только привести к усилению боли и прогрессированию артроза.
При 3 степени гонартроза показано уже эндопротезирование коленного сустава
Всего наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Описанная картина чаще всего характерна для сочетания выраженного износа хряща в коленных суставах и хронических разрывов менисков. Такое сочетание нередко дает боль при поворотах, подъеме по лестнице и вставании со стула, даже если общий уровень боли стал меньше. Разрыв заднего корня медиального мениска и разрыв бокового мениска, описанные в заключении, обычно приводят к усиленной нагрузке на хрящ и ускорению его изнашивания, поэтому полное исчезновение боли за несколько месяцев встречается редко
С учетом того, что состояние за год улучшилось, можно предположить, что процесс имеет стабильное течение и сохраняет потенциал дальнейшей компенсации. При такой картине многие люди продолжают достигать постепенного уменьшения симптомов за счет регулярной ЛФК, снижения нагрузки, укрепления мышц бедра и контроля массы тела. Неприятные ощущения при поворотах и спусках по лестнице могут сохраняться длительно, особенно при глубокой хрящевой деградации
Оперативное лечение при такой картине обычно обсуждается индивидуально. Учитывая выраженность хондромаляции, разрывы менисков и наличие свободных хрящевых фрагментов, хирургия в виде артроскопии нередко дает ограниченный эффект. В экспертных рекомендациях подчеркивается, что операции по удалению мениска при изношенном хряще не всегда уменьшают боль. При выраженной деформации сустава чаще обсуждается эндопротезирование, но решение зависит от возраста, активности, выраженности боли и реакции на консервативную терапию.
Принятый ответ
Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед.
Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе.
Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе.
Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада (это укол) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед.
При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты.
Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней.
Могут оказаться эффективными следующие методы лечения:
Магнитотерапия на сустав курсом.
Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом.
ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно.
Плавание в бассейне под присмотром инструктора.
При неэффективности консервативного лечения рекомендуется рассмотреть оперативное лечение в плановом порядке.
Какие остались вопросы?
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что у Вас имеется тотальное повреждение мениска (3А-Б) и обычно ничем кроме операции это не вылечить. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Кстати, больше информации по травматологии и ортопедии можно найти в моем телеграмм-канале Травматолог_Литвиненко. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 7 Ноября 20162 ответа
- 31 Мая 20171 ответ