СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3832492

Что вас беспокоит?

Назначение дальнейшего лечения

Здравствуйте. У мужа (70лет) рак предстательной железы 4 стадии с метастазированием в кости (cT3bN0M1b, кости) с января 2024г, анализ пса был 3060. С февраля 2024г назначена гормонотерапия трипторелином (1раз в 3 месяца), сделано 2 укола, после чего пса стал 162. Затем перевели на гозерелин, (причина перевода неясна, со слов врача действие этих препаратов одинаковое), его сделано было за весь период 5 уколов, также 1 раз в 3 месяца, но состояние пациента ухудшалось, пса снова стал расти 1200. В апреле 2025г была взята биопсия простаты, спустя 2 недели перестал ходил. На консилиуме была назначена химия доцетакцелом 7 курсов. На начальном этапе после 3х курсов состояние улучшилось, пса стал 700, но по окончании химиотерапии пса стал 4000. На повторном консилиуме в октябре 2025 было назначено снова трипторелин, хотя мы просили энзалутамид, на что был отказ, причина не ясна, упомянув о его гипертрофиии левого желудочка и артериального давления, ГБ 2 ст, риск 3. Однако у нас закралась мысль, что нам отказали энзалутамид по причины дороговизны и недофинансирования больницы, но мы готовы купить его сами. Вопрос: Можно ли нам принимать энзалутамид, каковы риски для здоровья при гипертрофии левого желудочка, ГБ 2 ст, риск 3? И вообще, правильно ли нам было назначено лечение в целом?Здравствуйте. У мужа (70лет) рак предстательной железы 4 стадии с метастазированием в кости (cT3bN0M1b, кости) с января 2024г, анализ пса был 3060. С февраля 2024г назначена гормонотерапия трипторелином (1раз в 3 месяца), сделано 2 укола, после чего пса стал 162. Затем перевели на гозерелин, (причина перевода неясна, со слов врача действие этих препаратов одинаковое), его сделано было за весь период 5 уколов, также 1 раз в 3 месяца, но состояние пациента ухудшалось, пса снова стал расти 1200. В апреле 2025г была взята биопсия простаты, спустя 2 недели перестал ходил. На консилиуме была назначена химия доцетакцелом 7 курсов. На начальном этапе после 3х курсов состояние улучшилось, пса стал 700, но по оканчании химиотерапии пса стал 4000. На повторном консилиуме в октябре 2025 было назначено снова трипторелин, хотя мы просили энзалутамид, на что был отказ, причина не ясна, упомянув о его гипертрофиии левого желудочка и артериального давления, ГБ 2 ст, риск 3. Однако у нас закралась мысль, что нам отказали энзалутамид по причины дороговизны и недофинансирования больницы, но мы готовы купить его сами. Вопрос: Можно ли нам принимать энзалутамид, каковы риски для здоровья при гипертрофии левого желудочка, ГБ 2 ст, риск 3? И вообще, правильно ли нам было назначено лечение вцелом?

Нет
70 лет
16 Ноября 2025·Просмотров: 122·Ананий, Нижний Новгород

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака простаты ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать

Описанная ситуация является закономерной и к сожалению, ожидаемой
Исходно речь идет о 4 стадии рака простаты с огромной цифрой ПСА
Высокоагрессивная опухоль
Была назначена гормонотерапия и она имела ожидаемый временный положительный эффект в виде снижения ПСА
Но потом ПСА начал расти
И Гозерелин тут совершенно не виноват (мы часто меняем один агнонист на другой - Бусерелин на Трипторорелин, Трипторелин на Гозерелин и тд - работаем с тем, что есть)
Гозерелин совершенно эквивалентен Трипторелину
Просто это биология опухоли, ее эволюция и развитие
Рак простаты НЕИЗБЕЖНО на фоне гормонотерапии становится кастратрезистентным - просто у менее агрессивных опухолей этот переход занимает годы, у более - месяцы
Так ведет себя болезнь НЕЗАВИСИМО от лечения
При наступлении кастратрезистентности обязательно рекомендуется одна из опций лечения:


- Доцетаксел 10 курсов


- Кабазитаксел


- Абиратерон - ингибитор стероидогенеза


- Энзалутамид - антиандроген нового поколения



Ввиду прогрессии на Доцетакселе - обычно рекомендуют либо Абиратерон, либо Энзалутамид
Энзалутамид прекрасно переносится даже на фоне выраженной кардиальной патологии
Он ГОРАЗДО безопаснее с этих позиций чем Доцетаксел
Главная проблема Энзалутамида - его цена

Принятый ответ

Здравствуйте.
Гозерелина и Трипторелин - это препараты одной группы и учитывая, что ранее вы уже получали гозерелин назначение трипторелина не совсем верное решение.
В такой ситуации, учитывая злокачественный процесс 4й стадии предстательной железы, учитывая ранее проводимое лечение можно рассматривать следующие препараты: кабазитаксел (это химия), абиратерон или энзалутамид (это гормонотерапия).
Если говорить об энзалутамиде, то любая гормонотерапия должна сопровождаться контролем Эхо КГ.
Но при таком диагнозе со стороны сердца - это не является противопоказанием к данному препарату. Но важно узнать Фракцию Выброса (ФВ) сердца по ЭХО КГ.

Принятый ответ

Здравствуйте. В такой ситуации обычно рассматривают варианты второй линии: препараты нового гормонального ряда или другую химиотерапию. Энзалутамид относится к гормональным препаратам и, как правило, переносится лучше, чем химиотерапия, а сердечно-сосудистые риски у него минимальны по сравнению с абиратероном.
При гипертрофии левого желудочка и гипертонии 2 степени энзалутамид обычно разрешён, но перед началом лечения рекомендуется оценить эхокардиографию, фракцию выброса и стабильность давления. Решение обычно принимает онколог вместе с кардиологом, чтобы подобрать наиболее безопасную опцию.

Принятый ответ

Здравствуйте
При метастатическом раке простаты после прогрессирования на гормонотерапии и доцетакселе энзалутамид является обоснованной следующей линией. Гипертрофия левого желудочка и гипертония 2ст. не являются противопоказанием требуется лишь контроль давления и наблюдение кардиолога. Приём энзалутамида возможен и оправдан, особенно при росте ПСА.

Принятый ответ

Здравствуйте! Энзалутамид - эффективная опция лечения кастрационнорезистентного рака предстательной железы. При приеме препарата очень редко возникают побочные эффекты и они минимальны в сравнении с другими группами препаратов.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.