Что вас беспокоит?
Распространенный остеохондроз позвоночника с корешковым мышечно тоническим синдромом, на фоне дегенеративно дистрофических изменений позвоночника
Мужчина, 33 года, рост 170+, вес 80 кг. Работа физическая, тяжелая, менять пока нет возможности. Проблемы со спиной начались ближе к 30 годам, уже несколько раз проходил лечение у невролога, уколы, системы, но ничего не помогало. Недавно я ударился головой, и это стало причиной снова обратиться к неврологу. Совокупность проблем со спиной и слабость в руках меня окончательно вымотали. Тошноты не было, рвоты тоже, сильно только болела голова. Нет сил в руках, даже не могу поднять над собой, болит поясница, позвоночник, шейный отдел и все спина в целом. Руки не немеют, просто от бессилия падают, дикая раздражительность от того что все болит, апатия, снижение концентрации, рассеянность, даже двух слов не могу иногда связать, такого раньше не наблюдалось. Хронические заболевания: плоскостопие, миопия, ГЭРБ, Панкератит, сильно мерзнут ноги. Неврологически: состояние удовлетворительно. Состояние ясное, ЧМН лицо симметричное. Глазные щели симметричные, зрачки D=S, движения глазных яблок в полном объеме. Речь - внятная. Язык по центру. Фотореакция живая. Нистагма нет. Глотание фонация сохранены не поперхивается. СХР - умеренной живности. Тонус мышц в норме. Функции тазовых органов не нарушены. Диагноз: Распространенный остеохондроз позвоночника с корешковым мышечно тоническим синдромом, на фоне дегенеративно дистрофических изменений позвоночника. Хроническое течение, болевой синдром. Соп.: Расстрйотсво вегетативной нервной системы надсегментарного уровня резидуально психогенно обусловенная. Лечение: ПРП Плазмотерапия ШОП + ПОП 5 (один раз в неделю) Артроксан 20 мг 2,0 в/в капельно на 100,0 мл физ раствора 6 раз - через день Ремаксол 400,0 мл в/в капельно 5 раз через день Мильгамма 2,0 мл в/м 10 уколов Кортексин 10 мг по 2,0 мл в/м 10 уколов Семакс 0,1% по 2 капли каждую ноздрю вечером - 1 месяц Грандаксин 50 мг по 1/2 таб - 2 раза в день - 3 месяца Магния В6 по 1 таб - 2 раза в день - 3 мес Рекомендовано: ношение фиксатора на поясничный отдел. Спец Стельки Лечение в виде капельниц, уколов прошли. Пью таблетки, и капаю нос, сделал МРТ г/мозг, ШОП, ПОП, (все файлы прикреплю ниже). Сделал 2 плазмы. Улучшений совсем не чувствую. Еще назначено сдать кровь на коагулограмму, нужно ли в моем случае сдавать? как определить какой мне нужен фиксатор. Мне очень нужна помощь и мнение врачей. Я уже был у нескольких неврологов, но ни один из них пока не смог мне помочь. Что ещё нужно сделать, чтобы мне полегчало? Я пытаюсь научиться с этим жить, но даётся это с большим трудом.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Уточните пожалуйста несколько моментов. После ночного отдыха боль в спине проходит или она постоянная в течение дня? Утром нужно расходиться чтобы боль прошла? Спите хорошо по ночам ? Бывает что просыпаетесь от боли?
Пройдите пожалуйста тестирование HADS онлайн и прикрепите скрин результата или напишите баллы.
Анна Олеговна, Бывает проходит, бывает нет, бывает хорошо сплю, бывает просыпаюсь либо от боли либо от того что руки затекли. По тесту 77,1 %, умеренная тревога, депрессия
По МРТ нет причин для острой боли, а тем более постоянной. Вероятно это хроническая неспецифическая боль. Если острую неспецифическую боль в спине не лечить сразу хорошо , то через 3 месяца она переходит в хроническую форму, а это значит, что развитие идёт по иному механизму. Наша собственная противоболевая система "проседает" и не оказывает уже своё действие. Формируется собственный болевой путь от коры головного мозга до болевой зоны и этот болевой центр начинает не болевые стимулы воспринимать как боль. Другими словами начинает болеть все и везде, боль распространяется.
Можно рассмотреть вариант с такой терапией, Например схема может выглядеть так: Дексалгин 25 по 1 т 2 раза в день, 10-14 дней, нольпаза 20 мг за 20 минут до еды, 1 раз в день на время приёма обезболивающих препаратов, Сирдалуд 4 мг вечером 14 дней, Нейромультивит по 1 т 2 раза в день, 1 мес. После стихания боли обязательно подключать гимнастику по Шишонину ежедневно для шейного, грудного и поясничного отдела. Бассейн, йога, растяжка тоже очень хорошо влияет процеес выздоровления. Физ активность обязательно нужно подключать ежедневно, так как ее отсутствие это фактор хронизации боли.
Параллельно подключить Амитриптилин 25 мг вечером на 6-12 мес. Это антидепрессант с противоболевым эффектом, он лечит хроническую боль. Либо антидепрессанты группы СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин) с противоболевым эффектом - они лечат одновременно тревогу, депрессию и хроническую боль очень хорошо. Ранее проведенное лечение не помогает, потому что нет точки приложения к этому лечению, то есть нет воспаления и воздействия на корешки. У вас хороший молодой позвоночник и болеть там нечему судя по МРТ. Специфические причины для боли исключены, а у вас так называемая неспецифическая боль.
Принятый ответ
Здравствуйте
Наиболее вероятно это тревожное расстройство и хронический болевой синдром .
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
Рекомендуется обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗСн) и варианты психотерапии(например, КПТ.
примерная схема лечения антидепрессантом из группы сиозсн при согласовании с психиатром :
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Что касается ноотропов и сосудистых препаратов , к сожалению, некоторыми врачами и экспертами по медицинским лекарственным препаратам эффективность ставится под сомнение. По моему мнению, применение ноотропов и сосудистых лекарств является не оптимальным .
Все препараты на эффективность можете посмотреть на этом сайте :
https://mediqlab.com/
Принятый ответ
Здравствуйте! "Расстрйотсво вегетативной нервной системы надсегментарного уровня резидуально психогенно обусловенная." - это устаревшее название тревожно-депрессивных расстройств,просто невролог не может выставить код F.
"просто от бессилия падают"- хроническая усталость, "дикая раздражительность от того что все болит", "апатия", "снижение концентрации, рассеянность" , даже двух слов не могу - псевдодеменция и снижение концентрации внимания- это симптомы депрессивного эпизода.
В таких случаях рекомендуется консультация психотерапевта, работающего в рамках современной медицины для уточнения диагноза и подбора лечения.
Если боль в спине беспокоит более 3 месяцев, то это хроническая боль. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль(центральная сенситизация). Нпвс и миорелаксанты уже мало эффективны.
Препаратами первой линии терапии являются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин, венлафаксин) и ТЦА (амитриптилин). Входят в клинические рекомендации, одобренные министерством здравоохранения РФ, по лечению хронической боли.
В сочетании с депрессивным эпизодом препаратами выбора являются СИОЗСН, как первая линия терапии и при депрессии. Амитриптилин входит только в третью линию терапии.
Анастасия Юрьевна, скажите пожалуйста как принимать венлафаксин или дулоксетин? или ТЦА?
Препараты только по рецепту, поэтому без очного приема их приобрести нельзя. Выписываются на обычном рецепте.
Например, дулоксетин назначается в таких случаях с 30мг в сутки на 1 неделю(начальная дозировка). Со второй недели дозировка повышается до 60мг в сутки. Полный эффект оценивается через 4 недели от выхода на рабочую дозировку 60мг в сутки. При необходимости дозировка корректируется до 90мг
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром на фоне тревожного состояния
рекомендуется консультация психотерапевта для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗСН (это основное лечение).
также рассмотрите психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию состояния и по диагнозу врача можно предположить наличие хронического болевого синдрома и тревожно-депрессивного расстройства.
Обычно в таких случаях рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин.
Данные препараты эффективны и при болевом синдроме и при наличии тревоги +депрессии.
Также обычно используется психотерапия по когнитивно-поведенческому методу(ее практикуют психотерапевты или клинические психологи).
Рекомендуется массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.
Марина Алексеевна, скажите пожалуйста как принимать венлафаксин или дулоксетин?
Венлафаксин назначается по схеме 37,5 мг 1 таб утром и 1 таб 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 12 месяцев с момента улучшения состояния.
Дулоксетин по схеме 30 мг утром 7 дней, далее 60 мг в течение 12 месяцев с момента стабилизации состояния.
Препараты рецептурные, они назначаются врачом-неврологом очно.
Похожие вопросы по теме
- 20 Ноября 202113 ответов