Что вас беспокоит?
Внутричерепная гипертензия
Добрый день, уважаемые доктора. Прошу Вашей помощи. Началось все в январе 2025 года. Была головная боль, давящего/распирающего характера, преимущественно виски, переносица, иногда затылок, было постоянное головокружение, заложены уши (левое реже, правое - практически постоянно). Боль не снималась спазмалгоном, цитрамоном. Также краснело лицо. Я начала обследоваться и сделала КТ ГМ, КТ ШОП, МРТ ГМ, УЗГД сосудов шеи. Затем попала на прием к неврологу, который мне назначил Диакарб по схеме 1 таблетка в три дня. Пропила я его почти полтора месяца, головные боли ушли полностью, покраснение лица периодически беспокоило. Параллельно была у двух офтальмологов, которые сказали, что с глазами все хорошо. ЛОР тоже проблем по своей части не нашел. Таблетки я пила в июне-июле месяце. Затем я попала к очередному офтальмологу, которая увидела легкую смазанность диска в правом глазу со стороны носа. Забыла добавить по зрению: стало хуже фокусироваться при переводе взгляда на дальние предметы, появились мушки в глазах, периодически пелена то в одном, то в другом глазу (пока сильно не потру глаза, она не уходит). Далее невролог снова назначила мне УЗГД сосудов шеи и МРА. Все обследования прикрепляю. Сейчас опять стала болеть голова, помогает только Налгезин Форте, и то не до конца. Болит затылок, переходит на виски и переносицу, опять боли давящие. Шея болит, хоть выполняю зарядку (видимо времени мало прошло). Я прошу посмотреть мои обследования и сказать, на сколько все серьезно и нужно ли принимать Диакарб снова? Это на всю жизнь, я так понимаю?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Опишите пожалуйста подробнее свою головную боль. Болит половина головы или вся? Боль постоянная в течении дня или в какое то время суток больше болит? Утром после сна или ночью бывает что очень сильно болит? Тошнит? Легче лежать или пройтись/сделать гимнастику? покраснение лица симметричное или больше на стороне боли?
Добрый день, Анна! Болит или затылок, или виски с обоих сторон и переносица. Очень редко боль с одной стороны, и то, тут же подключается вторая. Болеть начинает примерно с обеда, но сегодня всю ночь болела и с утра (выпила Налгезин Форте, пока не болит). Обычно по утрам и ночью голова не болит. Тошнота присутствует очень часто. После гимнастики точно легче, хоть немного. А насчет лежать/ходить - одинаково. Покраснение почти всегда симметричное, пару раз было на одной стороне лица.
Покраснение лица на высоте боли или без боли тоже краснеет? Во время сильной боли на сколько баллов по силе ее оцениваете от 1 до 10? Если болит сильно то телефон или телевизор можете смотреть? Дневной свет раздражает глаза? Тошнит при боли или без боли тоже?
Лицо без боли краснеет, но редко (есть розацеа в ремиссии). Боль от 3 до 8 баллов (по моим ощущениям). Если болит очень сильно, то не смотрю ни то, ни то, слушаю. Глаза не болят, свет не раздражает, просто хочется лежать с закрытыми глазами и заснуть. Бывает тошнота без головной боли, бывает с ней.
Боль сжимающая опоясывающая или бывает что пульсирует?
Нет, не пульсирует. Сжимает/распирает
Характер боли смешанный , требуется конечно более детальная очная беседа, сейчас сложно сказать какой конкретно вид головной боли. Но то что это не внутричерепная гипертензия это точно. На МРТ совершенно нет признаков повышенного ВЧГ и по осмотру офтальмолога отека диска зрительных нервов нет. Стушеванность границы это не отек диска. При внутричерепной гипертензии должен быть блок оттока ликвора по МРТ и застойные отечные диски зрительного нерва, нестерпимые головные боли в горизонтальном положении особенно и ближе к утру. Это крайне редкая патология. Параметры всех исследований в пределах нормы.
Больше подозрения падают на Мигрень с вегетативными проявлениями ( покраснение). В самом начале приступа боли в таких случаях пробки назначать триптаны, например спрей в нос Эксенза. Лучше очно обратиться к неврологу - цефалгологу для более детальной беседы.
Анна Олеговна, спасибо. Подскажите еще, пожалуйста. Сейчас на кухне готовила и в правом ухе дважды подряд было оглушение с низкочастотным риском, потом ухо хуже слышать стало. И в правом глазу расфокусировка небольшая произошла. Очень боюсь чего-то страшного, прямо не по себе...
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным обследований без какой-либо патологии - все описанные изменения - вариант нормы, которые не вызывают никакой симптоматики и не требуют лечения, также нет и признаков гидроцефалии, которая бы потребовала приёма диакарба.
Судя по описанию:
- давящая головная боль
- интенсивность до 8 баллов
- сопровождается тошнотой
- плохой переносимостью света/звуков (в том числе, экран телефона)
- при сильной боли желание "просто лежать и уснуть"
Признаки соответствуют критериям мигрени.
Для рекомендаций по тактике лечения уточните, пожалуйста:
- как давно длится данное обострение?
- как часто болит голова? (если ежедневно, то сколько раз в день)
- в целом, ранее (до января), беспокоили периодические головные боли, требующие обезболивания (не обязательно такие же интенсивные и длительные - важен сам факт)
Добрый день, Евгений! Свет/звук переношу нормально, просто когда сильно болит голова хочу лежать и спать, чтобы быстрее прошла. Сейчас обострение длится 4 дня, в январе начала болеть голова и болела полтора месяца. Боль ежедневная (с обеда, но сегодня было исключение: и ночью болела и с утра до приема Налгезина).
Раньше конечно голова болела, но помогал Цитрамон или Спазмолгон.
А как по МРТ все нормально, если есть умеренное расширение наружных ликворных пространств и левая позвоночная артерия умеренно деформирует левый контур продолговатого мозга?
В таком случае это, однозначно, эпизодическая мигрень.
По МРТ, опять же, это всё Ваша индивидуальные анатомические особенности, не более того - просто случайные находки, не обращайте и не акцентируйте на них внимание.
И желание поспать/полежать - тоже аналог усиленной восприимчивости, как минимум, к свету
При мигрени ест важное правило - не терпеть боль !!!
Принимать препарат максимально быстро от начала головной боли ( в течение 30-40 минут)
В случае отсутствия эффекта от НПВП (налгезин) либо замена препарата на ибупрофен 800мг, кетопрофен-порошок (ОКИ), либо, что более оптимально, учитывая затяжной характер, суматриптан 50мг (специфический препарат от мигрени) - для усиления эффекта можно принимать одновременно с налгезином/ОКИ - если пьёте кофе, можно запивать им таблетки
При сохранении боли и при таком варианте купирования - добавить дексаметазон в/м в течение 5 дней по схеме: 12-12-8-8-4мг
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Расширение ликворных пространств ( гидроцефалия) - это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует. Так как с возрастом объем головного мозга уменьшается и это место заполняется ликвором.
На ангиографии сосудов - описана анатомическая особенность строения сосудов, с рождения у вас такая особенность. Вы адаптированы к этим изменениям , они не вызывают симптомов.
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Принятый ответ
Здравствуйте!
По обследованиям причин для головной боли не описывают.
По тексту мрт головного мозга признаков вчд не описывается.
По осмотру офтальмолога нет отека диска зрительного нерва.
Поэтому о веутричерепной гипертерзии мы не можем говорить.
По описанию критериев головной боли нельзя исключить мигрень.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия(курсом на 6-12 месяцев в среднем).
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены. Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Принятый ответ
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Ростислав Сергеевич, спасибо. Подскажите еще, пожалуйста. Сейчас на кухне готовила и в правом ухе дважды подряд было оглушение с низкочастотным риском, потом ухо хуже слышать стало. И в правом глазу расфокусировка небольшая произошла. Очень боюсь чего-то страшного, прямо не по себе...
симптомы могут укладываться в мигренозный механизм
если заложенность уха или снижение слуха не пройдут в течение нескольких часов после приема НПВС или если появятся стойкие вспышки в глазу, сильное головокружение, нарушение речи или онемение, тогда уже нужна очная оценка.
Ростислав Сергеевич, так голова не болит, вчера как выпила налгезин форте с утра, так прошла, слава Богу. Просто вот этот писк с оглушением, а потом снижение слуха и остроты зрения навлекают на нехорошие мысли, страшно.
Можете пройти опросник HADS для исключения скрытой тревоги и прикрепить результат? ссылка на опросник - https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 20231 ответ
- 6 Ноября 202335 ответов
- 7 Декабря 20238 ответов
- 10 Февраля 20246 ответов