Что вас беспокоит?
Боль в стопе
Проблема у моей мамы. 40 лет назад был сломан палец второй плюсневой кости на правой ноге. Периодически были боли, но не существенные и проходили сами по себе. Месяц назад в районе этого пальца образовался отек, краснота и жжение. Сделала КТ (заключение прикладываю), назначено было лечение уколами внутримышечно цефтриаксон, 7 уколов и мази диклофенак, найз, долгит чередовать и повязку с хлоргексидином на это место. После лечения пришла снова на прием и прописали опять антибиотики в таблетках ципрофлоксацин и сказали больше не приходить, больше ничем помочь не могут. Мама живет в глубинке, и врачей как таковых нет. Подскажите, пожалуйста, может нужно сделать МРТ и какое лечение поможет, тк назначенное лечение немного купировало боль, но краснота и боль отдающая под палец не проходит.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер , меня зовут Александр Александрович, практикующий врач травматолог-ортопед.
Для качественного ответа на вопрос, необходимо своими глазами увидеть все исследования и снимки.
Прикрепите (добавьте) все снимки, заключения, описания. Пожалуйста, отпишитесь в комментариях, что загрузили результаты исследования.
Рентген-снимки надо выполнить на однотонном ярком фоне
Александр, добрый день. Снимков нет, все что есть прикреплено.
Принятый ответ
Исходя из описания, похоже, что может быть воспаление в суставах системного характера. Для определения причины нужен очный осмотр, но я могу написать, что делают в таких случаях, чтобы помочь лучше понять ситуацию.
Обычно рекомендуют МРТ суставов. Это позволяет увидеть, есть ли изменения или повреждения внутри сустава.
Чтобы исключить ревматологические заболевания, часто назначают анализы крови, такие как на мочевую кислоту, АСЛО, АЦЦП, СРБ, ревматоидный фактор, ОАК и СОЭ, АНФ, HLA-B27. Эти анализы помогают выявить или исключить возможные причины воспаления.
Можно попробовать облегчить симптомы. Например, для снижения боли и воспаления в суставах часто используются нестероидные противовоспалительные препараты. Помните, что это общая информация, и перед началом приема любых лекарств необходимо проконсультироваться с личным лечащим врачом, особенно если есть хронические заболевания или аллергии.
Кроме того, физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия и фонофорез, могут помочь уменьшить воспаление и боль. Эти процедуры обычно проводятся курсом. Иногда, для более быстрого облегчения, врачи рекомендуют сделать укол в сустав специальным препаратом, например, бетаметазоном, чтобы снизить воспаление и боль. Эту процедуру проводит травматолог-ортопед.
Также очень важно заниматься лечебной физкультурой под руководством инструктора. Это помогает укрепить мышцы вокруг сустава и улучшить его подвижность. Плавание в бассейне под присмотром инструктора также может быть полезным видом физической активности для суставов.
Есть ли у Вас вопросы?
Спасибо за ответ. Вопросов нет!
Принятый ответ
Здравствуйте. На основании КТ и симптомов (длительный анамнез, отек, краснота, жжение) наиболее вероятен хронический посттравматический остеомиелит 2-й плюсневой кости. Лечение антибиотиками (цефтриаксон, затем ципрофлоксацин) – правильное начало, но недостаточное, если есть секвестр (участок омертвевшей кости). Антибиотики не проникают в такие зоны, и рецидивы неизбежны.
МРТ – нужно сделать. Это "золотой стандарт" для оценки воспаления костного мозга, мягких тканей и выявления свищевых ходов. КТ лучше показывает костную структуру, а МРТ – активность процесса.
Обязательно нужен осмотр врача-травматолога-ортопеда или гнойного хирурга. Врач в глубинке не прав, говоря "ничем не помогут".
Если консервативная терапия (антибиотики) неэффективна, требуется хирургическое лечение – санация очага: удаление секвестров, нежизнеспособных тканей, при необходимости – резекция участка кости с последующим курсом направленной антибиотикотерапии. Без этого проблема будет возвращаться.
Организуйте выполнение МРТ стопы.
С результатами МРТ и КТ обратитесь к травматологу-ортопеду или хирургу (возможно, в областной центр).
До консультации организуйте покой для ноги, возвышенное положение, можно продолжать обработку хлоргексидином.
Без устранения первичного очага инфекции (мертвой кости) антибиотики дадут лишь временный эффект.
Всего вам хорошего, здоровья вашей маме!
Анатолий, спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализу крови данных за остеомиелит нет. Анализ крови спокойный.
Скорее всего, это асептическое воспаление на фоне артроза сустава 3 ст.
Возможно, присоединился аутоиммунный компонент и вызвал острый артрит.
Необходимости в МРТ не нахожу. Увидим синовит, отёк мягких тканей....
МРТ будет иметь смысл сделать где-то после НГ праздников для контроля.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Контроль ОАК через 2 недели, если всё нормально, то через месяц повторить.
Контроль МРТ через 3 мес.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Ограничить ходьбу, ходить на пятке или в обуви Барука.
Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Не греть, не парить, мазать йодом.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Пока этого достаточно. Должно постепенно затихнуть на фоне лечения и снижения нагрузки.
Рецидивы не исключены. Артроз 3 ст - это повод для замены сустава.
Поэтому контролировать нагрузки, использовать орт стельки, при начале болей сразу прекращать ходьбу и начинать лечение.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин, большое спасибо за такой развернутый ответ.
Здравствуйте!
По данным исследований имем дело с посттравматическим артрозом 2 плюснефалангового сустава + поперечное плоскостопие стопы.
Из-за данной деформации стопы идет неправильное распределение нагрузки на отделы стопы,особенно на " слабый" дегенеративно изменённый сустав с артрозом 3 степени, этот сустав начинает испытывать максимальную перегрузку при ходьбе и реагируют воспалением и болевым синдромом .
Скорее всего так и произошло.
Обычно в таких случаях рекомендуют:
-ограничение осевых нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома; использование обуви Барука до 5-6 недель.
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол ) до 10 дней.
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
--хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
--ношение ортопедических стелек(желательно индивидуально изготовленных) особенно важно в вашем случае.
- -ЛФК стоп по ссылке https://youtu.be/5_jL384t-9o?si=D9KNVaJRcWn5yFYU
Всего самого наилучшего!
Большое спасибо за ответ
Принятый ответ
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию можно предположить воспаление в области плюснефалангового сустава. Такая картина чаще всего характерна для обострения артроза, который формируется годами после старой травмы, и периодически дает отек, покраснение и жгучую боль. Иногда подобный процесс усиливается на фоне переохлаждения, нагрузки или сопутствующих обменных нарушений. Отсутствие изменений в анализах крови обычно указывает на маловероятный гнойный процесс
При таком течении наиболее информативным исследованием считается МРТ, но обычно его выполняют, когда неясно, есть ли воспаление мягких тканей, жидкость в суставе или скрытые повреждения. Если боль уменьшилась, а покраснение сохраняется, МРТ может оказаться полезным позже, когда реакция станет более спокойной. Нередко после КТ на МРТ отмечается только отек тканей и признаки хронического перегруза
Для уменьшения воспаления обычно рекомендуют курс противовоспалительных средств в таблетках с защитой желудка, наружные гели с противовоспалительным действием, аккуратное снижение нагрузки, ношение удобной жесткой обуви или разгрузочную подошву. Компрессы с димексидом часто применяются при подобных состояниях, но разведение подбирают щадящее. Антибиотики в таких ситуациях используют редко, поскольку при артрозе и асептическом воспалении они не дают выраженного эффекта
Если покраснение и боль сохраняются, а особенно если усилятся, обычно обсуждают очный осмотр травматолога или ревматолога, чтобы исключить воспалительный артрит.
Спасибо вам за ответ
Похожие вопросы по теме
- 11 Ноября 201918 ответов
- 14 Февраля 202021 ответ