Что вас беспокоит?
Неефективность гипертензивной терапии
Добрый день. Подскажите как скорректировать прием препаратов или произвести замену их, так как мне кажется что они работают не эффективно, а кардиолог выписывает уже конские дозы которые превышают максимальные дозы в инструкциях. ГБ и сахарный диабет 2 типа у меня уже 12 лет, сахара держу в принципе неплохо. А вот давление прыгает, после утреннего препарата снижается в среднем до 135/85 но к вечеру опять растет до 150/90, после вечернего приема немного снижается. Но утром опять очень высокое 150/95, 160/100 бывает. От давления сейчас принимаю: ордисс 32 мг утро, 16мг вечером Леркамен 10 мг утро, 20 мг вечер От мочевой кислоты назначили аллопуринол 100мг, повышение мочевой кислоты было в мае до 400, но я проигнорировал тогда прием препаратов и сейчас она подросла до 600. Приступов подагры пока не было. От диабета принимаю диабетон 30мг утром. Еще вечером принимаю ливазо 4мг. По результатам холтера был один эпизод ишемии, но в этот момент я просто шал и никаких болевых ощущений не было, буквально через несколько минут делал хорошую физнагрузку и ничего не зарегистрировал. Кардиолог сказала пока тредмил тест не нужен. Результаты анализов прикладываю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, подскажите,какие цифры давления и пульса утро /вечер ? Как давно принимаете статины ? Делали узи сосудов шеи ? Т.к целевое лпнп менее 1,8 не достигнуто . При отсутствии эффекта от терапии гипертонии обычно рекомендуют дообследование и затем коррекцию терапии более эффективно : ЭКГ , узи сердца , смад , узи сосудов шеи , почек ,общий анализ мочи ;
Добрый день, все это приложил. Смад не делал, статины принимаю с 11.11
Посмотрела , по узи сосудов шеи без значимого атеросклероза , по ЭКГ ритм синусовый, неспецифические нарушения реполяризации по нижней стенке ,по холтеру ритм синусовый,эпизоды предсердной тахикардии , увеличение числа над желудочковых экстрасистол , нельзя исключить эпизод ишемии ; по узи сердца:расширение предсердий , недостаточность мк 2 ст , насосная функция сохранена , стенка левого желудочка утолщена и нарушено его расслабление на фоне гипертонии, признаки атеросклероза ;Какие цифры давления и пульса утро /вечер отмечаете ?
По утрам высокое 140/90 бывает и выше. После приема препаратов снижается, к вечеру опять растет. Пульс вроде в норме. В покое лежа даже ниже 60 опускается..
Перед сном давление в среднем 135/85
Возможно в таких случаях несколько вариантов:1) добавление утром антагонистов альдостерона ,например верошпирон 25 мг -50 мг под контролем калия крови ,и альфа - блокатор, например моксонидин 0,2 мг обед , вечер под контролем давления и пульса ; 2)либо же заменить ордисс , например, на ибесартан 150-300 мг , под контролем давления и пульса ; т.к леркамен максимальная доза 20 мг ( вечер) , ордисс максимальная доза 32 мг утро ;
Коррекцию доз проводить после консультации с лечащим врачом;
Сергей, добрый день!
Такое повышение давления, конечно, нуждается в коррекции терапии, а дозы которые Вы принимаете действительно превышают максимально допустимые.
Имеются определенные трудности с подбором терапии в этом случае, так как из-за мочевой кислоты ограничен выбор препаратов( не рекомендованы любые диуретики, которые обычно очень хорошо помогают).
В таких случаях обычно рекомендуют перейти на другой препарат, который, возможно, сможет стабилизировать давление( например, вместо ордисс выбрать препарат апровель 300 мг утром). Вторым препаратом оставляют обычно леркамен 20 мг. По мере снижения мочевой кислоты, можно будет добавить другие препараты, но для начала необходимо разобраться с ней, обратиться к терапевту для титрации дозы аллопуринола.
Также обращает на себя внимание не целевой уровень холестерина. При сахарном диабете и такой гипертонии - холестерин ЛПНп должен быть менее 1,8 ммоль/л. В таких случаях назначаются статины для профилактики инфарктов и инсультов.
По ХОЛТЕРу ишемию с точкой поставить нельзя, для более точного понимания ситуации необходимо выполнить стресс-эхокг или как минимум тредмил-тест.
Принятый ответ
Здравствуйте! Эпизод по холтеру без жалоб не типичен для ишемии - должна быть в тот момент боль, дискомфорт или одышка. Дозы действительно превышают максимальные и так нельзя. Ордисс можно заменить на самый сильный из Сартанов Эдарби 40 мг с возможным переходом на 80 мг .леркамен максимально 20 мг в сутки 1 раз в день . Добавить верошпирон 25 мг или эспиро 25 мг ( дороже, эффективнее и безопаснее ) и моксонидин ( лучше Физиотенз ) можно по 0.2 мг 3 раза в день регулярно а не при повышенном давлении. Мочегонные нельзя из за мочевой кислоты. Также не менее важно устранить причины повышения- это ограничить соль в том числе скрытую в конвертах, колбасах и т д, снизить вес если нужно, отказаться от вредных привычек , наладить режим дня .
Принятый ответ
Сергей, здравствуйте!
По результатам анализов отмечается повышение лпнп (плохой холестерин) как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений ,однако , по узи сосудам шеи не выявлено данных за атеросклеротические изменения;
По результатам Эхокг, выявленные изменения характерны для артериальной гипертонии, соответственно, очень важно, учтивая сопутствующий сахарный диабет, добиться целевых значений - не более 135/85 мм рт от;
артериального давления ;
По результатам Холтер ЭКГ частота пульса за сумки в норме , выявленного количество надделудочковых экстрасистол неопасно , а вот депрессия сегмента st может говорить о ишемических изменениях и так как Холтер ЭКГ это не метод диагностики иишемии это требует уточнения ; в таких случаях рекомендуют стресс Эхокг для выявления или исключения ишемии миокарда
Что касается терапии рекомендованные дозв препаратов действительно превышают максимально суточные и в таких случаях рекомендуют менять проводимую терпию: Ордис заменить на болен сильный Эдарби 80 мг утром , и вечером Леркамен 10 мг , затем по необходимости можно увеличить до 20 мг сутки
Похожие вопросы по теме
- 9 Мая 202122 ответа
- 28 Мая 202115 ответов
- 31 Декабря 202220 ответов