Что вас беспокоит?
Трипло РМЖ
Здравствуйте. По трепан беопсии поставили трипло РМЖ. Размером 11-13 мм. Один лимфоузел был по узи увеличен, взяли с него тонкоигольчатую бепсию, она зно не показало. Сделали кт ОБП и кт ОГК, результ чистый, узи малого таза показало полип, котрого нк было в августе. Но по к-т подключены 5 лимфоузлов. Значит ли это что они уже поражены метастазами? Врачи предложили сначала химию, потом предложили операцию, полную или частичную, размер груди 1, опухоль сейчас увеличилась в размерах, прошло три недели с трепан беопсии. Может оттек а может и выросла. Врачи пожимают плечами. В общем сошлись на операции, но, надо ехать в другой город и на КТ там искать какие только сторожевые Лимфо узлы, которые при операции надо удалить, потом по результатам операция. Это займёт дней 8-10. Начала сомневаться в правильной тактике лечения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Возможно вы имели ввиду трижды негативный рак молочной железы.
Для хирургического лечения на первом этапе есть свои чёткие клинические рекомендации также как и для проведения предоперационной химиотерапии.
Есть возможность прикрепить результаты игх и данные обследований?
Рамета Арсеновна, прикрепила
Рамета Арсеновна, прикрепила
В такой ситуации когда высокая пролиферативная активность и T1c тактика лечения иная, т.е. на первом этапе должны быть проведены курсы химиотерапии
Рамета Арсеновна, во вложении файл там всё описано
Я все документы внимательно посмотрела, опухоль высокой пролиферативной активности, т.е. Ki67 равен 50% и стадия T1c это показание для проведения химиотерапии. При высокой пролиферативной активности химиотерапия чаще всего работает хорошо.
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите к вопросу пройденные исследования
Почти всегда лечебный путь при тройном негативном РМЖ начинают именно с химиотерапии (уже начиная с T1c - то есть при опухоли от 10 мм)
И только потом рассматривают опцию оперативного лечения
ДОбрый день
Я изучил документ - несомненно и безоговорочно начинают лечение с химиотерапии!!
Операция на первом этапе - ошибка
Владислав, в клин реках прислали 1с, первым делам операция. Почему вы пишите чио химия? Она ведь может не сработать. И в операции потом могут отказать.
С операции лечение начинают только при Ia стадии
ТНРМЖ - это самый агрессивный подтип РМЖ и химиотерапия на первом этапе достоверно улучшает радикальность предстоящей операции
Владислав, по заключению к-т у меня местостазы в 5 лимфоузлах. Подгрузила к-т. Скажите как лечатся эти метостазы?
здравствуйте
это лишь подозрение на метастазы по КТ
совершенно не факт, что они метастатические
и даже если это метастазы - лечение в любом случае на первом этапе строго лекарственное
Принятый ответ
Здравствуйте
Для трижды негативного рака существуют разные подходы и они зависят от точного размера опухоли, клинического статуса лимфоузлов и данных обследований. Прикрепите протоколы обследований к вопросу
Рустам Гамирович, прикрепила
Операцию первым этапом делают в основном при 1A стадии. При 1С стадии обычно начинают с химиотерапии это позволяет увидеть как опухоль реагирует на лечение и затем точнее определить необходимость дополнительной терапии после операции. При наличии мутации BRCA может назначаться олапариб, без мутации капецитабин. Если же первым этапом проводится операция то в последующем назначают обязательно курсу химиотерапии
Принятый ответ
Здравствуйте!
При подобном размере первичного очага лечение , как правило, начинают с химиотерапии. Далее проводятся контрольные обследования и решается вопрос об оперативном лечении. Подход обычно такой.
Опухоль могла субъективно ощущаться увеличенной именно из-за отека после проведения трепан-биопсии, так как это инвазивное вмешательство и ткани молочной железы были травмированы.
Дарина Вячеславовна, прикреплены резкоттптв исследования
Принятый ответ
Здравствуйте
Если по результатам иммуногистохимического исследования отрицательные рецепторы к эстрогену и прогестерону, отрицательный статус Her-2-neu речь идет о тройном негативном фенотипе, по-другому трипл-негативном, это одна из самых агрессивных форм злокачественных образований молочной железы, но стадия , судя по результатам обследований ранняя и есть все шансы на положительный исход после радикального лечения и хорошие прогнозы.
При тройном негативном фенотипе первым этапом при Ic стадии проводится лекарственная терапия по схеме АС+таксаны, чтобы оценить степень лечебного патоморфоза и назначить терапию в послеоперационном режиме-если мутация BRCA положительная может быть назначен олапариб, если нет -капецитабин.
Операцию проводят при IA стадии ,в остальных случаях желательно начинать именно с химиотерапии. Поэтому важно обсудить с врачами этот момент.
Но, если первым этапом проводится операция, тогда после в любом случае назначается химиотерапия , но уже без поддерживающей
Юлия Бабековна, врачи сами не знают что первым делать. Т. К. Есть риск что порожены лимфоузлы. Высока вероятность про К-т
И в том и в другом случае первым этапом при тройном негативном фенотипе проводят химиотерапию , тем более если есть подозрение на очаги в лу
Юлия Бабековна, сейчас лимфоузлы на кт набирают контраст 5 шт, описано в файле который я подгрузила. Их всё равно будут удалять после химотерапии. У меня маленькая грудь 0 размер, и получается что опухоль близко к грудной клетке. В таком случае если химия не сработает аа орепации откажут. Какие риски если сделать сначала операцию?
При тройном негативном фенотипе важна послеоперационная терапия поддерживающая , когда проводят операцию оценивают патоморфоз. Если до операции не назначают химиотерапию , поддерживающая терапия не проводится и невозможно понять как реагирует опухоль на химиотерапию. Да, удаляют и лимфоузлы. Если там есть метастазы дополнительно назначают лучевую терапию.
Здравствуйте. При трижды негативном раке молочной железы даже небольшого размера стандартная тактика чаще предполагает первичную системную химиотерапию, а затем хирургическое удаление опухоли и регионарных лимфоузлов. Это позволяет оценить чувствительность опухоли к лечению, уменьшить размер очага и минимизировать риск пропущенных микрометастазов в лимфоузлах.
Увеличение опухоли за три недели после биопсии может быть связано с локальным отеком, а не с быстрым ростом злокачественных клеток. Обычно перед операцией выполняют детальное обследование, КТ или МРТ для уточнения состояния лимфоузлов и планирования их удаления, включая сторожевые лимфоузлы. Конкретный порядок, первичная химиотерапия или операция, выбирается индивидуально на консилиуме с учетом данных по лимфоузлам и мультидисциплинарного обсуждения.
Алексей Андреевич, сейчас лимфоузлы на кт набирают контраст 5 шт, описано в файле который я подгрузила. Их всё равно будут удалять после химотерапии?
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад4 ответа
- 5 часов назад7 ответов
- 10 часов назад7 ответов
- 15 часов назад9 ответов