Что вас беспокоит?
Хронический атрофической гастрит антрального отдела и тела желудка, метапластический тип. Стадия 4, степень 3(OLGA). Контаминация Helicobacter pylori не выявлена.
Доброе утро! Переодически возникали дискомфорт в желудке-иногда тяжесть, изжога. ( Анамнез: женщина 55 лет, не курю, не пью, проживаю в подмосковном зеленом районе, по еде всегда - утром каши, яца, обед-супы из домашней птицы, вечером рыба/мясо и гарнир. 15 лет назад перенесла химию-рак молочной железы) Обычно Выписывали омез, мезим. Последние 2 месяц дискомфорт усилился, прописанное лечение ( омез, мезим) не сильно помогало. Сделали гастро и калоноскопию. По колоноскопии не выявлено отклонение, убрали только полипов несколько. По гастроскопии брали пробы отдельных отделов желудка: 1. Антральный отдел: 2 фрагмента слизистой оболочки с тотальной атрофией и кишечной метаплозией, гиперплозия покровно-ямочного эпителия, дистрофия клеток концевых отделов пилорических желез. Собственная пластинка отечна и неравномерно слабо инфильтрирована лимфоцитами и плазмоцитами. При окраске по Ван-Гизону выявляются фуксинофильные коллагеновые волокна стромы. По Крейбергу-бокаловидные клетки обнаружены в большом кол-ве. 2. Угол Желудка: фрагмент слизистой оболочки с продольной и тангенциальной ориентировкой среза. Гиперплазия покровно-ямочного эпителия, очаговая фовеолярная гиперплазия, тотальная атрофия желез с фокальной кишечной метаплозией. Собственная пластинка отечна и неравномерно слабо инфильтрирована лимфоцитами и плазмоцитами в поверхностных отделах. При окраске по Ван-Гизону выявляются фуксинофильные коллагеновые волокна стромы. По Крейбергу-бокаловидные клетки обнаружены. 3. Тело желудка: 2 фрагмента слизистой оболочки антрального типа желудка(антрализация тела) с фовеолярной гиперплозией и очаговой кишечной метоплазией, гиперплозия покровно-ямочного эпителия, дистрофия клеток концевых отделов, очаговая атрафия желез. Собственная пластинка отечна и неравномерно выраженно инфильтрирована лимфоцитами и плазмоцитами с примесью сегментоядерных лейкоцитов. Главные железы в одном из фрагментов сохранены в состоянии выраженной дистрофии. Метапластические железы с регенераторными изменениями на фоне воспаления. При окраске по Ван-Гизону выявляются фуксинофильные коллагеновые волокна стромы. По Крейбергу-бокаловидные клетки обнаружены. Helicobacter pilary не выявлены нигде из отделов. Очень прошу помочь понять «простыми словами» что это за диагноз. С ним живут? Какие прогнозы.. Что нужно еще сдать из анализов/исследований. Есть ли сейчас лечение от этого? Специальная диета? Благодарю 🙏
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подобный результат биопсии характерен для атрофического гастрита. Атрофический гастрит и метаплазия слизистой это хронический необратимый процесс. Поэтому в подобных случаях очень важно регулярное наблюдение и контроль ФГДС с биопсией по Olga 1 раз в 1-3 года. Подобные изменения вовсе не говорят о том, что рано или поздно процесс может перейти в онкологию, это вовсе не так! С данными диагнозом люди живут полноценной жизнью десятилетиями, главное регулярное наблюдение и контроль.
Одной из причин развития атрофического гастрита может быть хроническое воспаление, которое может вызвать инфекция h.pylori. Несмотря на то, что по результату биопсии инфекция не определяется, все равно рекомендуют проведение дыхательного уреазного теста (это золотой стандарт диагностики инфекции) или сдачи анализа кала на антиген в качестве альтернативы, чтобы исключить или же подтвердить h.pylori. При положительном ркзульутет обязательный курс эрадикации.
Также необходимо исключить аутоиммунную природу развития атрофического гастрита. Для этого рекомендуют выполнить исследование: анализ крови на антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла.
Также развития атрофического гастрита может сопровождаться дефицитом витаминов группы В, что может приводить к анемии. Поэтому рекомендуют проверять уровень витамина В12, фолиевой кислоты, ферритина 1 раз в 6 мес. При дефиците - соответственно восполнять их.
Пациентам с атрофическим гастритом не требуется какая- то особая диета. Рацион должен быть как любого человека: разнообразным,
сбалансированным. В питании рекомендуют делать акцент на средиземноморский стиль, ориентир - Гарвардская тарелка.
В качестве лечения в подобных случаях возможен прием гастропротекторов курсом. Например, рекоменджут прием ребамипида (ребагита) по 1 таб 3 раза в день 8 недель. Такие курсы рекомендуют проводить до 2-3 рад в год. Считается, что данная группа препаратов положительно влияет на состояние слизистой желудка, однако важно понимать что ни один препарат не способен вылечить атрофию или метаплазия в настоящий момент.
Принятый ответ
Здравствуйте! Подобная картина морфологического исследования может соответствовать структурным изменениям слизистой оболочки желудка, атрофии и метаплазии. Атрофия и метаплазия, это процессы, которые являются результатом длительного воспаления, но важно отметить, что они НЕ являются раком или предраковым процессом.
Такие состояния требуют контроля и динамического наблюдения, дабы никакой медикаментозной коррекции на настоящий момент не существует.
Наиболее частой причиной атрофии и метаплазии принято считать инфекцию хеликобактер пилори. И крайне важно в подобных случаях, исключить или подтвердить наличие инфекции методами золотого стандарта. Так как биопсия на хеликобактер пилори, методами золотого стандарта НЕ является!
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.
Ещё одной возможной причиной атрофии и метаплазии, может быть так называемый аутоимунный гастрит. Чтобы исключить эту проблему обычно рекомендуют выполнить анализ крови на АТ к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла, а так же витамин В12.
Контроль рекомендуют проводить 1 раз в год путем выполнения ФГДС по протоколу ОЛГА /OLGIM со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии /метаплазии и других клеточных трансформаций. Контроль инфекции хеликобактер пилори ежегодно.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина ! Меня зовут Гвоздева Марина, врач-гастроэнтеролог. По результатам гистологического исследования выявлен хронический воспалительный процесс слизистой желудка на фоне атрофии (истощение клеток слизистой оболочки желудка) и кишечной метаплазии (замещение клеток слизистой оболочки желудка кишечным эпителием). Подобная картина может наблюдаться при длительно текущем хроническом процессе в желудке. Основной причиной обострений хронического гастрита может являться микроб хеликобактер пилори. В подобных случаях для уточнения характера патологии рекомендуют дообследование: анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию в качестве "золотого стандарта" диагностики хеликобактерной инфекции. При положительном результате теста - планировать эррадикационную терапию хеликобактерной инфекции в целях профилактики усугубления изменений со стороны слизистой оболочки желудка. При вовремя выявленном провоцирующем атрофию факторе и его своевременном лечении, прогноз заболевания благоприятный. Быстрый уреазный тест на выявление микроба хеликобактер пилори может быть не достоверным, так как для окрашивания, возможно, берется частица слизистой желудка из того отдела, где нет обсеменения хеликобактерной инфекцией. Также, при выявлении подобных изменений по результатам гистологического исследования рекомендуется обычно выполнение расширенного клинического и биохимического (АСТ, АЛТ, билирубин общий и прямой, ГГТП, амилаза, щелочная фосфатаза, СРБ, общий белок, ферритин, витамин В12, железо сыворотки крови) анализов крови, УЗИ брюшной полости. Прикрепите сам протокол ФГДС по возможности.
анализы крови. УЗИ , аутоиммунный , протокол ФГДС...
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам фгдс определяется атрофия слизистой желудка, что свидетельствует об истончении слизистой. Не переживайте, в таком случаеважно наблюдение и контроль процесса.Данный процесс не имеет препаратов, которые могут полностью вылчить или улучшить состояние слизистой желудка, но рекомендуется рассмотреть вариант приёма гастропротектор ребамипид 3ираза в день, препарат , согласноклиническимисследованиям, показал эффективность в этом направлении. Необходимо наблюдение данного процесса: выполнения фгдс с множественной биопсией ( это обязательно) и стадированием по Olga 1 раз в 2 года при прогрессировани или 1 раз в год при дисплазии по результатам биопсии. Выполнения определения хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер 1 раз в год, т.к. наличие хеликобактерной инфекции это основная причина прогрессирования (определения по фгдс имеет множество ложных реакций) .
По результатам рекомендуется дополнительно выполнить:
- антитела к париетальным клеткам желудка
- антитела к внутреннему фактору кастла и витамин В12 для исключения аутоиммунной причины атрофических явлений,
- общий анализ крови, ферритин и сывороточное железо
Принятый ответ
Здравствуйте. Атрофические , метапластические изменения слизистой желудка часто возникают на фоне инфицирования хеликобактером пилори. Для диагностики сдаётся дыхательный уреазный тест или кал на антиген хеликобактер пилори. При положительном результате проводится эрадикационная терапия с двумя антибиотиками в течение 14дней для профилактики дальнейших изменении слизистой. Важно сдавать анализ после отмены препаратов ингибиторов протонной помпы через 2недели, препаратов висмута и антибиотиков через 4недели для достоверного результата.
Также причиной может быть аутоиммунный генез .
При таких изменениях слизистой желудка важно 1 раз в 1-2 года проходить фгдс с биопсией по OLGA.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад5 ответов
- 2 часа назад2 ответа
- 2 часа назад1 ответ
- 2 часа назад2 ответа