Что вас беспокоит?
Результаты МРТ, назначения, парестезия, мигрень, тревожный синдром
Здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться с диагнозом, результатами обследований и лечением. Анамнез: когда-то на ЭЭГ была эпи активность, эпилепсию не подтвердили, позже больше не выявлялась. Наблюдалась у невролога. С 16 лет начались панические атаки. Года 4 назад был ккурс атаракса и фенибута. После ковида были осложнения на нервную систему, восстанавливалась уколами месяц. Так же после ковида появилась мигрень приступами 1-2 дня интенсивная боль до пика с тошнотой, светобоязнью, иногда больно даже говорить было - после родов стало легче почему-то - сейчас выглядит это как 5-7 дней ноющая постоянная боль. Жалобы на данный момент: - стало сильно укачивать в машне, хотя раньше не укачивало - стала сильно страдать память, чаще забываю что сделала только что - бессонница, иногда во время нее случается что-то похожее на паническую атаку, но не она, по симптоматике похоже, возможно из-за положения лежа - стали неметь пальцы рук 4 и 5 на обоих, началось это около года назад, сейчас стало очень часто совсем, но чаще всего это происходит когда лежу на спине - очень редко чувствую онемение в ногах - ступни, где пальцы, сложно точно назвать локализацию - бывает дрожь в руках, роняю часто что-то, спотыкаюсь - неуклюжая стала совсем - когда нагибаюсь вниз или приседаю залезть в ящик или поднять что-то с пола - закладывает голову, когда поднимаюсь раскладывает - иногда закладывает уши и свит - периодически случаются резкие короткие головокружения - т.е. я сижу и резко как поплывет картинка сильно, ведет в сторону, а потом обратно - буквально секунд 15 - иногда головокружение бывает слабое во время приступов мигрени или усталости - боли в спине В 2023 году ставили: Дорсопатия, хрон. люмбалгия, мышечно-тонический синдром, вторичная поясничная радикулопатия справа, нарушение статики, мигрень без ауры. В связи с тем, что сало хуже и появились новые симптомы - пошла снова к неврологу. При осмотре снижение силы в 4 и 5 пальцах обоих кистей и парестезия в них. Врач назначил мексидол, эсциталопрам, триттико. При чем даже не задав вопросов особо и не спросив меня готова ли я пить антидепрессанты, просто сунул рецепты. И назначил кучу обследований: иммунная карта нейро, мрт головы, мрт артерий и вен головного мозга, мрт шейного отдела, рентген шейного отдела в 4 проекциях. Я сделала мрт головы и шеи, без контраста и без артерий и вен - результаты прикрепляю. Вопрос - что значат результаты мрт? какие еще обследования мне нужно сделать? из-за чего происходят ухудшения? и можно ли обойтись без антидепрессантов?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По МРТ головного мозга очаги глиоза это рубчики, образуются в результате гипоксии при рождении, скачков АД, атеросклероза, травм, не опасны, лечение не требуется. Расширение ликворных пространств вариант нормы, чаше врождённое. Эктипия до 5 мм вариант нормы. По сосудам вариант нормы. В позвоночнике возрастные изменения изнашивания позвоночника.
По симптомам, онемение 4 и 5 пальцев чаще связано с туннельным синдромом локтевого нерва, который сдавливается в анатомически узком канале на уровне локтя. Особенно актуально это стало сейчас, так как мы много времени проводим в телефоне, а руки в локтях длительно согнуты. Пока нет боли, а при выпрямлении рук симптомы уходят, можно ограничиться ношение ортеза на локтевой сустав и менее длительным сгибанием рук в локтях. Безусловно, доя уточнения диагноза выполняется стимуляционная ЭНМГ локтевого нерва. При болях, стойком онемении выполняется блокада с дипроспаном периневрально. Боль в спине чаше всего мышечная, то есть если не отдаёт никуда, то в результате мышечного спазма, в подобном случае обычно рекомендуем НПВС и миорелаксанты. В остальном можно предполагать проявление тревожного расстройства и действительно целесообразно назначение антидепрессантов. Можно ли обойтись без них? Можно, но далеко не всегда, анксиолитики, то, что вы ранее принимали, дают временный эффект, не лечение, а лишь эффект временного улучшения, а антидепрессанты лечат, да долго, да, не очень они приятны в первое время, но за то лечат. Для головокружение эффективна вестибулярная гимнастика, например , https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation. Но головокружение может быть как психогенного характера, так и как проявление вестибулярной мигрени. Но по описанию, пока, больше за психогенный характер.
Маргарита Алексеевна, я думала, что возрастные изменения начинаются лет в 50, а мне всего-то 27.. как-то можно приостановить протрузии дисков, чтобы не появились грыжи?
может ли быть туннельный синдром симметричен на обоих руках?
если боль внизу спины и отдает в ноги и бедра, может ли быть, что пережался нерв?
АД, которые назначил врач подходят в моем случае? и смогу ли я одна на входе справится с ребенком маленьким? (мы вдвоем живем)
И у меня есть лишний вес, слышала, что от АД еще сильнее набирают, так ли это?
Изменения в позвоночнике сейчас начинаются уже лет с 15-18. Укреплять мышцы позвоночного столба, спины и давление на межпозвоночные диски будет меньше, соответственно риск грыдеобразованмя ниже. Ну и конечно не поднимать тяжести. Да, нерв одинаково проходит на руках. Но энмг позволит уточнить, действительно ли туннельный синдром. Если боль от спины отдаёт в ноги, то это сдавление корешка, то есть корешковый синдром. Может быть немного сложно, так как заход на антидепрессант чаще всего с побочкой, её нужно перетерпеть. Из назначенного рекомендую эсциталопрам, но нужно в первый месяц прикрытие, чтоб легче перенести адаптацию к АД, то есть нужен анксиолитик, например атаракс или тералиджен. Да, вес модет набираться, но далеко не всегда, ну и ваша задача его контролировать правильным сбалансированным питанием.
Маргарита Алексеевна, я просто не могу похудеть после родов, хотя и считала калории, 4 месяца были тренировки по 3 раза в неделю - вес мертво стоит.
По поводу сна - я очень хочу спать днем и легко могу уснуть днем или ранним вечером, но после 12 засыпать сложно, как будто спать не хочется, хотя очень устала, а если усну рано, то просыпаюсь в 3 и не могу потом уснуть даже если хочу спать.
В голове всегда мысленный поток не прекращаемый. Мне кажется, будто я не могу расслабиться. Атаракс сможет это исправить или все же нужен триттико?
Принятый ответ
В отношении сна можно начать с атаракса, он сонлив, помогает наладить сон, но при неэффективности да, триттико показал свою эффективность. Касаемо веса, есть понятие состояния плато, когда вес не двигается никуда, длиться может долго, тут нужен стресс-фактор, который приведёт к сдвигу, пробовать менять питание, интенсивность физнагрузки. Подсчёт калорий это не все, важен баланс КБЖУ, время приёма определённых продуктов, показатели ферритина, витамина Д, щитовидной железы. Сон 8 часов с 22-23:00 , сон менее 8 часов = накопление жировой ткани, так как организм в стрессе, то есть вырабатывается кортизол. Физнагрузки само собой и тут тоже не все так просто, программу нужно строить правильно. В общем тут индивидуальный подход.
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Расширение ликворных пространств ( гидроцефалия) - это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует. Так как с возрастом объем головного мозга уменьшается и это место заполняется ликвором.
На ангиографии сосудов - описана норма
Вероятнее всего развивается компрессионно -ишемическая нейропатия локтевого нерва. Возможно рука находится в согнутом положении в локтевом суставе длительное время , что создает условия для сдавления нерва.
Если будут данные симптомы часто беспокоить рекомендуют в таких случаях выполнить энмг верхних конечностей.
Упражнения при нейропатии локтевого нерва
https://yandex.ru/video/touch/preview/13369601921090459140
Ортез на локтевой сустав.
Лилия Альбертовна, может ли быть симметрична нейропатия на обоих руках?
Может , если например во время сна подгибаете руки
Добрый день. Описанная картина, вероятнее всего характерна для тревожно-депрессивного синдрома. Мигрени без ауры. Миофасциального синдрома на шейном уровне. По данным МРТ головного мозга данные за сосудистые изменения, плохого ничего нет. Эктопия миндалин мозжечка до 5 мм считается вариантом нормы. По МРТ шейного отдела позвоночника описывают протрузии, это предгрыжевые изменения, могут быть онемение в пальцах рук из за этого. Рекомендуют консультацию психотерапевта, при длительных жалобах антидепрессанты назначают, они привыкания не вызывают. Мексидол тоже рекомендуют, это антиоксидант, при расстройствах вегетативной нервной системы назначается. Также при головных болях рекомендуют эксензу спрей 2,5 мг в нос при приступе. Рекомендуют физическую активность, лечебную гимнастику, массаж воротниковой зоны, плавание, лесные ванны (прогулки в парке), ванны с морской солью, ортопедическую подушку.
Пройдите, пожалуйста, тест hads онлайн и пришлите результаты.
Лилия Завдатовна, 16 баллов тревога и 8 депрессия
Я проходила тест по шкале Бека - там было 40 баллов
Мария есть выраженные признаки тревоги и в меньшей степени депрессии. По тесту Бека выраженная депрессия. С этим можно и нужно работать. Рекомендуют тауже медитацию. Доказано, что медитация снижает чувствительность к боли.
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают очаги сосудистого характера-могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при эндокринных перестройках, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно.
Эктопия миндалин мозжечка(до 5 мм) и асимметрия желудочков обычно носят врожденный характер и клинически никак не проявляются, лечения не требуют.
По результатам мрт описывают признаки остеохондроза, спондилоартроза-это возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют. Сколиоз-искривление позвоночника в этом отделе. Протрузии небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе они обычно не болят и не беспокоят.
Нарушение памяти, укачивание в транспорте, дрожь в руках, периодическое онемение в ногах, свист в ушах, короткие головокружения(по типу шаткости, опьянения, качки), нарушение сна обычно связаны с тревожным расстройством.
Лечение тревожного расстройства обычно включает в себя прием антидепрессанта(предпочтительная группа сиозс-эсциталопрам или сертралин), психотерапия по когнитивно-поведенческому методу(позволяет проработать мышление и восприятие к ситуациям), рекомендуется консультация психотерапевта.
Онемение в 4,5 пальцах кисти чаще связано с туннельным синдромом(локтевой нерв сдавливается на уровне сустава), эффективно ношение ортеза на область сустава. Из диагностики проводится энмг стимуляционная верхней конечности.
Боли в спине обычно обусловлены мышечным спазмом.
Основное это профилактика-спорт и лфк. Тревога также может вызывать спазм в мышцах.
Марина Алексеевна, эти возрастные изменения можно приостановить только спортом? лечение, которое мне назначил врач подходит? туннельный синдром может быть симметричен на обеих руках? Кроме энмг больше мне ничего не нужно проходить из обследований?
мышечное напряжение у меня все врем из-за не способности расслабиться
у психолога я 4 года работала с тревогой, и с др вопросами, было лучше, но, видимо, без таблеток до конца справится не могу
Да, в качестве профилактики используется лфк и спорт.
Да, подходит, только я бы оставила эсциталопрам и добавила к нему анксиолитик, например, тералиджен или стрезам. Если проблема нарушения сна в тревоге, то триттико использовать не обязательно, а сосудистые и ноотропы обладают низкой доказательной базой.
Туннельный синдром может быть симметричным и чаще всего он и возникает симметрично, тк люди часто пользуются телефонами на весу, что приводит к сдавлению локтевых нервов. По вопросу онемения только энмг достаточно.
иммунная карта нейро-вот это обследование неинформативно, его делать не нужно, на практике не используется и никакой информации врачу не даст, назначают его с целью коммерческой выгоды в частных клиниках.
Марина Алексеевна, а как понять из-за чего бессонница? я очень хочу спать днем и легко могу уснуть днем или ранним вечером, но после 12 засыпать сложно, как будто спать не хочется, хотя очень устала, а если усну рано, то просыпаюсь в 3 и не могу потом уснуть даже если хочу спать.
В голове всегда мысленный поток не прекращаемый. Мне кажется, будто я не могу расслабиться.
Принятый ответ
Нарушения сна чаще всего обусловлены стрессами, переутомлениями, тревожностью, переживаниями и тд.
Здравствуйте. По исследованиям нет критических изменений. По МРТ головного мозга есть сосудистые очаги, они могут быть врожденными (вследствие перенесенной гипоксии) или приобретенными в результате артериальной гипертонии, атеросклероза, травмах. Обычно такие очаги клинически не проявляются, лечения не требуют.
Эктопия миндалин мозжечка до 5 мм - тоже некритично.
По МРТ шейного отдела описаны возрастные изменения.
Из дообследования, не лишним в таких ситуациях будет проведение электромиографии (она позволяет оценить проводимость по нерву, уровень поражения и его степень). Так как учитывая ваши симптомы, нельзя исключить невропатию локтевого нерва.
Для того, что уменьшить симптомы рекомендуется избегать положений, сдавливающих локтевой нерв: не надо подкладывать руку под голову на ночь, не надо разговаривать по телефону, держа его пораженной конечностью (использовать гарнитуру или вторую руку), не нужно ставить руку на подлокотник, нужно избегать длительного сгибания руки в локте больше, чем на 90 градусов.
Также рекомендуется ношение ортеза на ночь с целью уменьшения компрессии нерва.
Что касается назначенного лечения тревожного расстройства - оно обосновано. Эсциталопрам - препарат первой линии в таких ситуациях. Триттико - замечательно работает с нарушениями сна.
Единственное, если приступы мигрени частные, можно было бы рассмотреть прием антидепрессанта из группы СИОЗСН (н-р, венлафаксина), так как кроме лечения тревоги и депрессии, они работают и на хроническую боль
Похожие вопросы по теме
- 9 Февраля 20192 ответа
- 7 Апреля 201913 ответов
- 1 Июля 20201 ответ