Что вас беспокоит?
У ребенка 13 лет сильные боли в мышцах и суставах, больно ходить, обнаружили антитела к вирусам Епштейн Бар, Цитомегаловирус, микоплазма
У ребенка 13 лет сильная боль в мышцах и суставах по всему телу (позвоночник, ладышки кисти и пальцы рук, особенно в области коленей) педиатр назначил кровь на вирусы 14 позиций: нашли ВЭБ, цитомегаловирус, микоплазма. История длится уже почти 2 месяца. Сначала, с 5 октября ребенок испытывал внутренний жар в школе от которого становилось плохо кружилась и болела голова, даже кровь шла из носа. Не мог ходить на 6 и более уроков дежурный педиатр связал с магнитотерапией на пальце руки! которую делали в тот момент уже 9 дней после удаления спиц из пальца руки 1 октября. Магнит отменили, неделю дома на больничном было нормально. Но после в школе снова тоже самое, не мог учиться весь день. На каникулах с 24 октября практически все нормализовалось. Поэтому связали с постоянние с сильной нагрузкой в школе. После 1 дня в школе все повторилось головная боль уже с утра, температура 37.6 соплей нет, небольшая рыхлость в горле и педиатр дает больничный с 6 ноября. Выписывает на 5 дней арбидол, температура стала 37.4, 11 ноября начали болеть ноги при ходьбе. 12 октября назначили клацид 500 мг, 3 р/д, 7 дней. Сдали кровь 20 ноября оказались повышены антитела к Epstein-Barr virus IgM 2.10 (Норма отр.<0,80, пол.>1.0), антитела к Epstein-Barr virus IgG 4.25 (Норма отр.<0,80, пол.>1.00), антитела к Cytomegalovirus IgG 10.70 (Норма отр.<6, пол.>=6), антитела к Mycoplasma pneumoniae IgG 1.00 (Норма отр.<0,90 пол.>1,10 сомн. 0,90-1,10), Исследование антител к Mycoplasma pneumoniae IgM 0.88 (Норма отр.<0,90; пол.>1,10; сомн. 0,90-1,10). Абсолютное количество ретикулоцитов 71.2 (Норма 42.0-65.0), отсутствуют Нейтрофилы палочкоядерные 0 (Норма1-6), и как обычно Эозинофилы 6 (Норма 0.5-5) как у алергика. В моче повышены лейкоциты 7.20 (Норма 0-5.80). В мае этого года сдавали все те же анализы крови для определения причин вызвавших болезнь шлаттера обоих колен, которая развилась резко всего за несколько недель после болезни. В мае 2025 антитела к вирусам были повышены только: антитела к Chlamidia pneumonia IgM 1.56 (Норма отр.<0,90; пол.>1.10); антитела к Epstein-Barr virus IgM 2.07 (Норма отр.<0,80; пол.>1.00). По результатам анализа на антитела педиатр назначил только инопринозин 500 мг 3р/день 20 дней. В данный момент ребенок сидит дома болят почти все суставы и мышцы, писать делать д/з пол страницы максимум, дальше начинает болеть кисть. Сильнее всего боль вокруг колен. То сильнее то не сильно может ходить недолго по квартире. Также болит в живот временами, но каждый день. И всегда вечером перед сном когда ложится на спину. Температура последнюю неделю 37,0. Что нам делать? Помогите пожалуйста!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. В описанной ситуации выявили инфекционный мононуклеоз (вэб инфекцию) (об этом говорят положительные антитела IgM и IgG). Описанные симптомы болезни характерны для данного заболевания. Поэтому продолжаем назначенное лечение лечащим врачом.
Можно сдать общий анализ крови (если будут повышены лейкоциты и нейтрофилы, то можно сдать мазок из зева на патогенную флору и определения чувствительности к антибиотикам и бактериофагам).
Алексей Александрович,
Лейкоциты не повышены: 6.33 (Норма 3.84-9.84 ) анализ крови дозагрузил
В общем анализе крови повышены эозинофилы, что может говорить об аллергии или глистной инвазии.
Для исключения или подтверждения глистной инвазии можно сдать анализ кала на яйца глистов, цисты простейших и соскоб на энтеробиоз 3 х кратно с разницей в 3-5 дней (желательно методом парасеп).
Бактериальной инфекции нет (в анализе крови показатели лейкоцитов и нейтрофилов в пределах нормы) - значит показаний для мазка из зева нет.
Алексей Александрович, а что по вашему мнению вызывает боль в костях, суставах и мышцах по всему телу уже 2-ую неделю? Это воспалительный процесс в следствие интоксикации?
Возможно, мононуклеоз совместно с глистной инвазией (либо скрытой бактериальной инфекцией)
Алексей Александрович, 2 вопроса:
1. Есть мнение что анализы на паразитов дают только в 25 % положительный результат при их наличии. Может есть смысл сразу пропить лекарство сначала против одних а потом против других видов?
2-ой вопрос: скажите пожалуйста как инфекционист учитывая что большинство инфекционистов здесь на сайте пишут что выше описанные синдромы требуют консультации ревматолога и имунолога есть смысл мучить ребенка, у которого и так все болит, поездкой на консультацию в клиническую инфекционную больницу? С учетом того что там большой риск подхватить еще какие-нибудь инфекцию
Здравствуйте. Кал можно утром собрать и отнести в лабораторию (участие ребёнка не обязательно). Противоглистные препараты принимаются против конкретного вида паразита. Для профилактики противоглистные препараты не назначаются и не принимаются.
Можно на дом вызвать педиатра для оценки состояния ребёнка и решения вопроса по стационарному лечению.
Алексей Александрович, выезжают ли инфекционист на дом как платная услуга?
И по какому направлению стационар?
Можно вызвать педиатра так как он специалист широкого спектра ( он уже определит дальнейшие действия).
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что по анализам можно предположить реактивацию вэб, но вероятно это не единственная причина, потому что такая клинка только для вэб не характерна
Может развиваться реактивный артрит на фоне инфекции, но при нем не болят мышцы
Из инфекционной патологии можно проверится на паразиты: Кал на яйца гельминтов и цисты патогенных простейших методом парасепт трёхкратно с интервалом 3 дня. Кровь на антитела к эхинококкам, токсокарам, трихинеллам
Плюс консультация ревматолога
Ирина Владимировна, можно ли попринимать валоцикловир 500 мг и требуется ли консультация ревматолога если ревматоидный фактор <10 (Норма<=18)
Анализ приложил
Валацикловир может быть использован при вэб с 12 лет
Рф не единственный ревмопоказаткль, поэтому можно проконсультироваться
Ирина Владимировна, у ребенка обнаружил вчера на осмотре ортопед увеличение печени, лимфоузлов под правой подмышкой и в правой части паховой области скажите пожалуйста как инфекционист учитывая что большинство инфекционистов здесь на сайте пишут что выше описанные синдромы требуют консультации ревматолога и имунолога есть смысл мучить ребенка, у которого и так все болит, поездкой на консультацию в клиническую инфекционную больницу? С учетом того что там большой риск подхватить еще какие-нибудь инфекцию
Вы правы, в первую очередь все же стоит исключать не информацию, а ревмо
Принятый ответ
Здравствуйте! В описанной ситуации и по результатам анализов отмечаются признаки хронической вирусной инфекции. Не исключается реактивация ВЭБ. Но состояние ребенка с вирусами не связано, вероятнее всего реактивация вирусов вторичная. Необходимо обследование у ревматолога. Определение ревматоидного фактора и аутоантител. У ребенка происходит гормональная перестройка, на фоне которой нарушается активность иммунитета. Нужно обследование для исключения дебюта системного заболевания.
Нина Владиславовна, вторичная реактивация вы имеете ввиду что вирусы проснулись на фоне снижения иммунитета?
Результаты анализа на ревмофактор приложил, он в норме, требуется ли в таком случае еще сдавать аутоантитела и какие? Про какое обследование вы говорите, напишите подробно пожалуйста?
По имеющимся симптомам связать их только с реактивацией вирусов сложно. Нужно искать пичиниу появления таких жалоб у ребенка.
Из иммунологических анализов сдают: определение антинуклеаных антител;
определение антител к ядерным антигенам;
В некоторых лабораториях есть скрининг болезней соединиткльной ткани.
Нина Владиславовна, у ребенка обнаружил вчера на осмотре ортопед увеличение печени, лимфоузлов под правой подмышкой и в правой части паховой области скажите пожалуйста как инфекционист учитывая что большинство инфекционистов здесь на сайте пишут что выше описанные синдромы требуют консультации ревматолога и имунолога есть смысл мучить ребенка, у которого и так все болит, поездкой на консультацию в клиническую инфекционную больницу? С учетом того что там большой риск подхватить еще какие-нибудь инфекцию
Нужно показать ребенка ревматологу. Данных за острое инфекционное заболевание по вашему описанию нет, подвергать ребенка опасности заражения в приемном инфекционного стационара не стоит.
Принятый ответ
Здравствуйте!
После изучения описания ситуации и результатов обследований можно сказать следующее: описанная симптоматика не типична для ВЭБ, ЦМВ или микоплазмы. Вероятно, причина иная и стоит обследоваться в первую очередь на аутоиммунные и ревматические заболевания.
В прикреплённых анализах значимых отклонений нет, в том числе признаков активной ВЭБ- или ЦМВ-инфекции (инфекционного мононуклеоза).
С учётом того, что уже в мае были IgM к ВЭБ, речи об острой, активной ВЭБ-инфекции в настоящее время не идёт, IgM могут циркулировать в крови до 12 месяцев после первичного заражения этим вирусом. Присутствие IgG к ЦМВ указывает лишь на тот факт, что когда-то давно ребёнок был этими вирусами инфицирован, не на активный процесс. IgG к микоплазме, вероятно, ложные либо это показатель давно перенесённой инфекции.
Ольга Александровна, скажите пожалуйста как инфекционист учитывая что большинство инфекционистов здесь на сайте пишут что выше описанные синдромы требуют консультации ревматолога и имунолога есть смысл мучить ребенка, у которого и так все болит, поездкой на консультацию в клиническую инфекционную больницу? С учетом того что там большой риск подхватить еще какие-нибудь инфекцию.
Добрый вечер!
На мой взгляд, такой необходимости нет, так как симптоматика не укладывается в картину инфекционного заболевания.
Принятый ответ
Здравствуйте! Выявленные вирусы герпеса, антитела к ним , к симптоматике никакого отношения не имеют, нетипичная для них картина. Так же это касается микоплазмы. В подобных ситуациях рекомендуют тщательное обследование у ревматолога, иммунолога. По поводу болей в животе, возможно это связано. Они начались во время приема изопринозин? Принимал ли ребенок НПВС?
Наталья Михайловна, нет боли начались до приема инопринозина. Как раз из-за болей стали сдавать анализы на вирусы, и по результатам анализа инопринозин. НПВС не принимал
Наталья Михайловна, в дополнение: у ребенка обнаружил вчера на осмотре ортопед увеличение печени, лимфоузлов под правой подмышкой и в правой части паховой области скажите пожалуйста как инфекционист учитывая что большинство инфекционистов здесь на сайте пишут что выше описанные синдромы требуют консультации ревматолога и имунолога есть смысл мучить ребенка, у которого и так все болит, поездкой на консультацию в клиническую инфекционную больницу? С учетом того что там большой риск подхватить еще какие-нибудь инфекцию
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 20217 ответов
- 14 Октября 20214 ответа
- 4 Марта 20248 ответов
- 15 Октября 20241 ответ