Что вас беспокоит?
Сомневаюсь в установленном диагнозе "Острый пиелонефрит", нужно альтернативное мнение
Сомневаюсь в установленном диагнозе "Острый пиелонефрит", нужно альтернативное мнение Здравствуйте. Пришла к терапевту с небольшим кашлем, постоянной температурой 37,4 и тахикардией. До этого перенесла вирус и думала, что не долечилась или пошло осложнение на легкие. Прошла ЭКГ и сделала рентгенограмму легких. В легких чисто, по ЭКГ – синусова тахикардия. Сдала анализы мочи и крови. В ходе обследования терапевтом был поставлен диагноз Острый пиелонефрит. Врач в конце октября прописала Ципрофлоксацин 500 мг (2 раза в день) и после него Канефрон. Антибиотик принимался 10 дней и дал сразу же результат, сбил температуру, но спустя время, около недели после приема, температура вернулась и ниже 37 снова не падает. В среднем 37,2-37,5. В итоге записалась на повторное обследование спустя месяц. Опять сдала мочу, в ом числе на посев, кровь, сделала УЗИ почек. В результате оказалось, что стало только хуже, по анализам мочи значения: Эпителий плоский 17,7 при норме до 7,7 Лейкоциты 52,5 при норме до 39 Бактерии 3,8x10*5 На второй курс терапевт прописала Амоксиклав 1000 мг и Дипиридамол 25 мг. По анализу крови всё в пределах нормы, за исключением тромбоцитов - 420 при норме до 390, и Тромбокрит - 0,48 при норме до 0,39. В сравнении с предыдущими анализами увеличились нейтрофилы - 74,3% при норме 73,2. СОЭ в норме, 18. При этом врач не дождалась результата анализа по посеву. Его мы ещё ждём. С-реактивный белок 0,67 при норме до 5. Мочевина 3,6 при норме до 7,2, Креатинин 91 при норме до 96. Судя по всему, посев нужно было делать сразу, но врач назначила только спустя 21 день после первого назначения и курса антибиотиков. Он будет готов только в понедельник. Касательно УЗИ, вот что написано в заключении Почки не увеличены. Контуры ровные. Подвижность при дыхании не снижена. Левая расположена лежа обычно. Правая опущена - поясничная дистопия. Толщина паренхимы левая -18 мм, правая - 19 мм. Структура однородная, эхогенность средняя. Пирамидки не расширены. Кортикомедуллярная дифференцировка не снижена. ЧЛС не расширена (для правой почки с перетяжкой). Мочеточник, надпочечник, дополнительные образования не визуализируются. Паранефральная клетчатка без особенностей. Дистопия еще с младенчества, то есть этот диагноз был поставлен еще в раннем детстве. Признаков острого заболевания нет, нет боли в почках, частого мочеиспускания. Есть только температура и периодическая тахикардия. Хочу получить рекомендации касательно лечения. Готова предоставить дополнительные данные при необходимости.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
С учётом данных острый пиелонефрит маловероятен: температура субфебрильная, боли и дизурия отсутствуют, С-реактивный белок и мочевина в норме, УЗИ без признаков воспаления, есть лишь врождённая дистопия правой почки. Антибиотики без подтверждённой инфекции не показаны. Необходимо дождаться посева мочи, обсудить результаты с нефрологом или урологом, контролировать состояние и температуру, при появлении боли, дизурии или повышения температуры ≥38 обращаться к врачу. Дополнительно можно повторить общий анализ крови и мочи. Решение о лечении должно основываться на результатах обследования и очной консультации специалиста.
Принятый ответ
Здравствуйте. Понимаю ваше беспокойство и желание получить альтернативное мнение, особенно когда симптомы сохраняются, а диагноз вызывает сомнения. Давайте разберем вашу ситуацию по пунктам, основываясь на предоставленных данных. На основании ваших анализов, диагноз "Острый пиелонефрит" вызывает серьезные сомнения: 1. Нормальный С-реактивный белок (СРБ 0,67 при норме до 5) ключевой показатель. При остром пиелонефрите, как правило, наблюдается значительное повышение СРБ, указывающее на выраженное системное воспаление. Ваш СРБ в норме, что крайне нехарактерно для острого бактериального воспаления почек. 2. Нормальная СОЭ (18): Хотя СОЭ менее специфична, чем СРБ, ее нормальное значение также не подтверждает острое воспаление. 3. Отсутствие типичных симптомов: Вы отмечаете отсутствие боли в почках (пояснице), частого мочеиспускания, резей. Классические симптомы острого пиелонефрита включают высокую температуру, озноб, боль в пояснице, дизурические явления (боль при мочеиспускании, частые позывы). У вас есть только субфебрильная температура и тахикардия. 4 УЗИ почек без признаков острого воспаления: в заключении УЗИ указано, что почки не увеличены, паренхима однородна, ЧЛС не расширена, паранефральная клетчатка без особенностей. Это не соответствует картине острого пиелонефрита, при котором часто наблюдается отек паренхимы, расширение ЧЛС, изменения в околопочечной клетчатке. Вывод по диагнозу: С учетом нормальных СРБ, СОЭ, отсутствия типичных симптомов и нормального УЗИ почек, диагноз "Острый пиелонефрит" представляется маловероятным. Что показывают ваши анализы и симптомы. Анализ мочи: Лейкоциты 52,5 и бактерии 3,8x10 в 5- однозначно указывают на инфекцию мочевыводящих путей-это может быть цистит (воспаление мочевого пузыря) или уретрит (воспаление уретры), или же бессимптомная бактериурия с раздражением.
Эпителий плоский 17,7: повышение плоского эпителия может быть связано с воспалением или погрешностью при сборе мочи- эти клетки попадают с половых путей и кожи если некорректно собирали мочу. Постоянная субфебрильная температура 37,2-37,5 и тахикардия- основной симптом, который требует объяснения. При нормальном СРБ и СОЭ, такая температура может быть пост-вирусный хвост после перенесенной вирусной инфекции и может сохраняться до нескольких недель. Либо это функциональное нарушение терморегуляции: часто встречается у молодых женщин, особенно при стрессе, недостатке питьевого режима – тромбоциты повышены тоже указывают на это. Вялотекущее воспаление –низкоактивное например хр. тонзиллит, гайморит, пародонтит и даже кариес или та самая инфекция мочевыводящих путей, но без выраженной системной реакции. Дефицит железа и его депо ферритина тоже может вызывать субфебрилитет и тахикардию - недоокисленные продукты обмета токсичны и организм на них реагирует. миокард очень чувствителен к гипоксии, а кислород в клетки доставляется только железом. Железо депонируется только ферритином. И если дефицит железа и/или белков его депонирующих и транспортирующих, то организм реагирует и повышением маркеров и проявлениями гипоксии, поэтому рекомендую контролировать железо и его депо и кофакторы гемопоэза В12 и В9 чтобы не допускать тканевой гипоксии и нарушения работы сердца и тахикардию в том числе. Повышенные тромбоциты 420 и тромбокрит 0,48: могут быть реакцией на воспаление (даже низкоактивное), дефицит железа или обезвоживание. Дистопия правой почки: Это врожденная аномалия, которая сама по себе не является заболеванием, но иногда может предрасполагать к ИМП из-за особенностей оттока мочи. Однако УЗИ не показало нарушения оттока. Почему Ципрофлоксацин сбил температуру, а потом она вернулась? Ципрофлоксацин это сильный антибактериальный препарарат широкого спектра, мог подавить бактериальную флору в мочевыводящих путях, что привело к временному улучшению. Однако, если причина субфебрилитета не только в ИМП, или если возбудитель был устойчив, или если курс был недостаточен, или если есть другая причина для температуры, то она могла вернуться. Рекомендовал бы на очном приёме: 1. Дождаться результата посева мочи: Это самое важное сейчас. Посев покажет, какая именно бактерия вызывает ИМП, и к каким антибиотикам она чувствительна. Только после этого можно будет назначить адекватное лечение. Назначение Амоксиклава до получения посева это эмпирическая терапия, которая может быть неэффективной, если возбудитель к нему устойчив. 2. Пересмотреть антибактериальную терапию: если посев покажет чувствительность к Амоксиклаву, можно продолжить его. Если посев покажет устойчивость, антибиотик нужно будет сменить на тот, к которому чувствителен возбудитель. Если посев будет стерильным (отрицательным), а лейкоциты в моче все еще повышены, это может указывать на неинфекционное воспаление или атипичные возбудители, которые не растут на обычных средах. В этом случае нужно будет искать другие причины лейкоцитурии. 3. Дообследование по поводу субфебрилитета и тахикардии: в первую очередь -дефицит железа сдать ферритин, сывороточное железо, ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки). Дефицит железа может быть причиной субфебрилитета, тахикардии и повышенных тромбоцитов. Поиск других очагов хронической инфекции: консультация ЛОР-врача (исключить хронический тонзиллит, синусит), Стоматолога. 4. Оценить роль Дипиридамола: Обсудите с очным Врачом цель назначения Дипиридамола. Он не является стандартным препаратом для лечения ИМП или субфебрилитета. Возможно, врач хочет улучшить микроциркуляцию или снизить агрегацию тромбоцитов, но это должно быть обосновано. 5. Консультация Нефролога может быть полезна для оценки анатомических особенностей и разработки стратегии профилактики учитывая дистопию почки и рецидивирующие ИМП (если это подтвердится). 6. Питьевой режим: Убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости 30 мл на кг веса тела в сутки это важно и для промывания мочевыводящих путей и может помочь нормализовать тромбоциты. Важно: НЕ начинайте прием Амоксиклава до получения результатов посева мочи, если это возможно. Если ваше состояние ухудшится - высокая температура, боли, озноб, немедленно обратитесь к очному Врачу.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, к сожалению, Амоксиклав я уже пропила, курс 5 дней, далее уже не планировали принимать. С жидкостью проблем нет, пью часто.
Придётся ждать посева, хотелось бы получить дальнейшие консультации от вас.
питьевой режим соблюдать 30 мл чистой воды на кг веса в сутки.
Принятый ответ
ЗДравствуйте.
Классический острый пиелонефрит почти всегда сопровождается: Болями в пояснице (часто односторонними, сильными).
Повышением температуры до 38-40°C, с ознобами.
Возможными дизурическими явлениями (частое, болезненное мочеиспускание).
У вас же ключевые жалобы — субфебрильная температура (37.2-37.5) и тахикардия, что является неспецифическими симптомами.
Ципрофлоксацин — антибиотик, часто используемый при инфекциях мочевыводящих путей (ИМП). То, что он сбил температуру, может говорить о том, что какая-то бактериальная инфекция была. Однако возврат температуры после отмены говорит о том, что либо возбудитель не был полностью уничтожен, либо он был нечувствителен к ципрофлоксацину, либо источник воспаления/инфекции не только в почках.
Повышенные лейкоциты и бактерии в моче могут встречаться и при нарушении процесса сбора мочи (.
С-реактивный белок (СРБ) в норме — это очень важный момент. При активном остром пиелонефрите СРБ почти всегда значительно повышен (в десятки раз). Нормальное СОЭ и СРБ при наличии лейкоцитов в моче требуют объяснения.
Заключение УЗИ не описывает признаков острого пиелонефрита. Обычно при остром процессе видны отек паренхимы, снижение ее эхогенности, могут быть расширены чашечно-лоханочная система (ЧЛС). У вас этого нет.
Таким образом острый пиелонефрит маловероятен.
Принятый ответ
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, Раннее Воспалительные заболевания почек бывали? По гинекологии воспалительные процессы исключены ? Анализ мочи сдавали по всем правилам, в частности закрывали преддверие влагалища тампоном?
В подобной ситуации учитывая, что активной симптоматики нет и анализ крови не отражает воспалительный процесс, целесообразнее было бы дождаться результатов бакпосева продолжая приём фитопрепаратов. Кроме этого, если анализ мочи сдавали с дефектом сбора , то желательно пересдать анализ. Плюс, если не было исключено, осмотр гинеколога , мазки.
Мария, по гинекологии исключено, насчёт почек, было воспаление еще в детстве, лежала в больнице 10 дней. Но симптомов, характерных для почек, не было тоже. Сейчас ждём посева, да. В понедельник должно быть готово.
В зависимости от того какой патоген высеяться и в каком титре уже можно будет решить о целесообразности антибиотикотерапии.
Мария, уже надеюсь, что высеется хоть что-нибудь.
Я думаю после получения результатов действительно станет понятно
Принятый ответ
Здравствуйте. В данном случае целесообразно дождаться результатов посева, т.к по всей видимости была резистентность к предыдущему антибиотику. Вообще очень спорный анализ,признаков воспаления как таковых нет,кроме повышенных лейкоцитов,ни белка и бактерий не так уж много. Не могли попасть влагалищные выделения? Тампончик вставляли? При этом не обязательно,чтоб по гинекологии были проблемы. В любом случае ,я бы рекомендовала следующий прием антибиотиков ,только после получения результатов. По предоставленным данным это не картина острого ,да и хронического тоже, пиелонефрита
Зарина Зауровна, спасибо за обратную связь. Анализ мочи сдавался оба раза, и как мне кажется, я была аккуратна. Оба раза результаты показывали превышение показателей, которые я скидывала. Во второй раз цифры даже чуть выше стали.
В любом случае, да, подождём посева и я поделюсь результатами, если вам интересно.
Похожие вопросы по теме
- 28 Апреля 201759 ответов
- 5 Ноября 20171 ответ
- 10 Апреля 20181 ответ
- 30 Января 20191 ответ