Что вас беспокоит?
Долгое время болит шея, но анализы в норме
Здравствуйте! Уже полторы недели болит шейный отдел, до этого ещё был ком в горле месяц. Сходила к неврологу, она посоветовала сдать анализы. Анализ крови показал повышенное железо (34,2), пониженное содержание гемоглобина в ретикулоците (28,9), пониженные лимфоциты (17,6), повышенные нейтрофилы (75,3), и небольшую нехватку витамина В12. Ультразвуковое исследование брахоциферальных артерий показало эхографические признаки наличия позднего вхождения в костный канал обеих ПА, асимметрию диаметров позвоночных артерий (слева больше), гемодинамическое преобладание левой позвоночной артерии, а также что кровоток по позвоночным артериям в сегменте V3 с повышенным сосудистым сопротивлением. ЭКГ показало только синусовую брахикардию и передний инфаркт (но в нем я не уверена, тк мне всего 20 лет и я даже не чувствовала его, хотя в заключении он есть). Эхо-КГ показало наличие дополнительных хорд в полости ЛЖ, пролабирование МК на 6 мм, недостаточность митрального клапана 2 степени (сказали, что могло перейти по генетике). Также при ДЭХО-КГ патологических признаков выявлено не было. Дальше я пошла на рентген, где мне поставили диагноз дегенеративно дистрофические изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз) и в заключено написали, что центральная ось с незначительными изменениями тел позвонков на уровне С 4-5, лордоз выпрямлен, имеется кифотическая деформация на уровне С 4-5-6 и на этом же уровне отмечается ступенчатая деформация до 2 мм, зубовидный отросток С2 умеренно отклонен в сторону позвоночного канала. Когда я пошла на повторный осмотр, мне выписали тералиджен 5 мг и берокка (это было назначено еще в первый осмотр), но добавили ещё мексидол и уколы кортексин. После этого я поехала к другому врачу, и он сказал, что это все из-за стресса (как и говорил первый врач), предложил пить тералиджен уже по 20 мг, а также, что необязательно пить мексидол и кортексин. По приезде домой, затылочная часть начала болеть сильнее, снова появился ком в горле (он появлялся периодически) и также болит шея. Правильно ли назначили лечение? Нужно ли пить мексидол и колоть кортексин (прочитала в интернете, что это сосудорасширяющие, но не понимаю, есть ли у меня проблемы с сосудами)? И какова вероятность инсульта? (мне 20 лет, скоро будет 21).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Что касается ноотропов и сосудистых препаратов , к сожалению, некоторыми врачами и экспертами по медицинским лекарственным препаратам эффективность ставится под сомнение. По моему мнению, применение ноотропов и сосудистых лекарств является не оптимальным .
Все препараты на эффективность можете посмотреть на этом сайте :
https://mediqlab.com/. Рисков инсульта нет, если нет диабета , гипертонии
Описанная картина похожа на функционального ( психогенного) рода нарушение. То есть нет органической патологии. А есть обратимый функциональный процесс. Возможно перед возникновением симптомов были стрессы переживания? Что стало пусковым механизмом возникновения данных жалоб? И как давно это вас беспокоит?
Пройти рекомендуется тест на тревогу шкала hads и напишите количество баллов по тревоге и по депрессии.
https://www.b17.ru/tests/657/? ysclid=mamsrttc6e747364748
Лилия Альбертовна, перед возникновением симптомов и правда был стресс и продолжается по сей день. Что стало пусковым механизмом я не знаю, но могу предположить что тот же стресс. Беспокоит на протяжении двух недель ( это шея и голова), а ком в горле на протяжении месяца, но сейчас он появляется очень редко.
Лилия Альбертовна, вот результаты теста:
Результат:
Клинически выраженная тревога
Результат приведен для группы от 11 до 21
баллов. Вы набрали 13 баллов.
• Результат:
Отсутствие достоверно выраженных симптомов депрессии
Результат приведен для группы от 0 до 7 баллов.
Вы набрали 2 балла.
похожий тест я уже проходила на первом приеме невролога, она сказала что уровень моей тревоги превышает в два раза.
Наиболее вероятно, это тревожное расстройство
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика
«Библиотерапия» Роберт Лихи "Свобода от тревоги". Победи депрессию, прежде чем она победит тебя» Роберта Лихи.; «Терапия настроения» Дэвида Бернса. ; «Сфокусированная на руминации когнитивно-поведенческая терапия депрессии» Эдварда Уоткинса. ;Медитации (например, приложение "Медитопия"). Медитация по Якобсону. Релаксационные тренинги (мышечная релаксация по Джекобсону)
Можно использовать правило 333 для контроля тревоги и гипервентиляции - при этом нужно в момент тревоги назвать три предмета, которые видишь, назвать три звука, которые слышишь, и пошевелить тремя частями тела.
В таком случае стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС, сиозсн) и варианты психотерапии(например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) ;терапия принятия и ответственности (АСТ) ; диалектическая поведенческая терапия (DBT); схема-терапия). Психотерапевт поможет наладить психоэмоциональную сферу
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , фибрилляции, одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, когнитивные нарушения, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Онлайн платформы для кпт - Альтер, ясно.лайф.b17.ru
Лилия Альбертовна, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте, по узи исключаем аневризмы, атеросклеротические бляшки, диссекции, у вас этих изменений не описано, по узи вариант нормы. Извитость сосудов является врожденной особенность строения. Скоростные показатели меняются постоянно и оценить их нельзя.
По рентгенографии описаны возрастные изменения (остеохондроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Локальные боли в шее обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом
В подобных ситуациях обычно рекомендуется прием НПВС в рекомендованных по инструкции дозировках, если у вас нет противопоказаний к применению (например найз 100-200 мг/сут или мелоксикам 7,5-15 мг/сут или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка ) прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней
Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также аппликатор Кузнецова
Массаж
Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Спазм мышц и ощущение кома в горле, действительно может возникать на фоне тревоги, если эти изменения не долгие может использовать тералиджен, но это симптоматический препарат от тревоги, если симптомы длительные, тогда уже назначается когнитивно поведенческая терапия с психотерапевтом, прием антидепрессантов.
Мексидол и кортексин являются препаратами с сомнительной эффективностью по мнению многих экспертов, в подобной вашей ситуации их назначения не обосновано.
Витамины можно принимать при выявление дефицитов в крови
Екатерина Александровна, спасибо большое !
Екатерина Александровна, спасибо большое!
Принятый ответ
Добрый вечер!
по сосудам - без патологии, описаны изменения, вероятно врожденного характера, как анатомический вариант строения сосудов, ваш организм давно приспособился к этому.
По рентгену - возрастные изменения, ничего критичного не описывают.
Описанные вами боли связаны с мышечно-тоническим синдромом, который возникает на избыточную физическую нагрузку, переохлаждение, неудобную позу во время сна, стресса. Тревога очень часто провоцирует мышечный спазм.
Если на данный момент выраженной боли нет, то можно обойтись без медикаментозного лечения. Например аппликатор Кузнецова, легкий массаж, упражнения на растяжку.
Если боли усиливаются и приносят дискомфорт то обычно лечится стандартной схемой коротким курсом НПВС ( обезболивающего, противовоспалительного), например ксефокам 16 мг/ сутки + омепразол 20 мг для защиты желудка и миорелаксант ( снять мышечный спазм), например сирдалуд 2-4 мг на ночь
Также соглашусь с врачами, что тревогу рекомендуется лечить как первоисточник проблемы, поэтому действительно рекомендуется к приему противотревожный препарат .
По поводу остальных препаратов - эффективность ноотропов на данный момент ставится под вопросом, прием сомнительный
Любовь Николаевна, здравствуйте, сегодня начала принимать нпвс ацеклофенак велфарм, их в любом случае принимать вместе с миорелаксанами? и вообще как на ваш взгляд этот нпвс?
Считается что в комбинации с миорелаксантами эффект лучше, так как имеется описанный мышечный спазм.
Только нужно смотреть по давлению, если низкое, то с осторожностью
Все НПВС имеют +/- одинаковую эффективность, эффект обычно индивидуальный
Любовь Николаевна, хорошо, спасибо
Рада была помочь 🌷
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если ориентироваться на диагноз, выставленный врачем и ваши жалобы, то единственный актуальный препарат это тералиджен. Остальные использовать нет смысла. На кровоток не влияют, доказательной базы они не имеют.
В плане повышенного сосудистого сопротивления. Причина может быть на фоне спазма сосудов, повышенной вязкости крови.
Анастасия Владимировна, хорошо, спасибо большое!
Пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ноотропы (мексидол и др) не используются в современной медицине, т е не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Их убрали уже практически из всех клинических рекомендаций, одобренных министерством здравоохранения РФ.
По УЗИ сосудов исключают атеросклеротические бляшки, диссекции и аневризмы. Остальные записи клинической значимости не имеют. Описаны индивидуальные особенности строения сосудов и скорость кровотока в момент времени.
Остеохондроз- это возрастные изменения позвоночника и он есть у всех людей с подросткового возраста. Он не болит и тем более не даёт никаких других симпомов, это миф.
Постоянная боль в шее, спазм мышц- это симптомы тревоги. Ком в горле не бывает при неврологических заболеваниях и если нет проблем по лор части и со щитовидной железой,то это тоже симптом тревоги (в особенности непостоянный).
По тесту есть клинически выраженная тревога, что в таких случаях может говорить о тревожном расстройстве. Оно часто проявляется физическими симптомами,например, чувство неустойчивости, опьянения, тошнота, шум, пелена, неясность, туман в голове, скачки АД, пульса, онемение в различных участках тела, не соответствующие определённой зоне иннервации нерва, пульсацией, спазмом и подергиванием мышц в голове,теле, чувство нехватки воздуха, ком в горле, предобморочное состояние,желудочно-кишечные симптомы и т п. Также может давать нарушение сна, снижение памяти и внимания, раздражительность.
Препаратами первой линии терапии являются антидепрессанты из группы СИОЗС (эсциталопрам, сертралин) или когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ).
Тералиджен- это транквилизатор,симптоматический препарат для купирования тревоги в моменте. Он не лечит. Рекомендуется консультация психотерапевта в таких случаях, как профильного врача.
Анастасия Юрьевна, а скорость кровотока ни на что не влияет?
Скорость кровотока постоянно меняется. Ни она влияет,а на нее влияет например то,что человек не выспался, был голоден, неудобно лежал на исследовании, была физическая нагрузка перед, просто болела голова или было плохое самочувствие (орви и т п). Т е это следствие, а не причина
Анастасия Юрьевна, поняла, спасибо большое!
Анастасия Юрьевна, извините, у меня ещё один вопрос по поводу заключения Эхо- КГ, там написано что Эхографические признаки наличия позднего вхождения в костный канал обеих ПА, это что значит?
Анастасия Юрьевна, извиняюсь не эхо - кг, а Ультразвуковое исследование брахицефальных артерий
Это описана индивидуальная особенность строения сосуда. Является случайной находкой. Не патология
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне, также аппликатор Кузнецова 15 минут в день
для купирования тревоги рекомендуют Атаракс 1/2 т на ночь разово до 2 недель.
при неэффективности рекомендуется консультация психотерапевта для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС - эсциталопрам, сертралин (это основное лечение).
также рассмотрите психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Ростислав Сергеевич, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 202020 ответов
- 6 Июня 202116 ответов