Что вас беспокоит?
Обострения подагры, что делать?
Добрый день. Маме 80 лет, в этом году впервые столкнулась с подагрой. С лета уже 4 обострения. Мочевая кислота изначально была высокая (около 600), назначили Аллопуринол, снизилась до 200 с чем-то. Но почему-то всё равно нога опухает и болит регулярно. Сначала только большой палец на правой ноге, теперь выше поднялось, уже на подъеме стопы, где сустав. Но самое главное - не знаем, чем эту боль снимать. Врач назначала диклофенак, после него у мамы начался фотодерматит. Кое-как вылечили гормонами, но от лекарства пришлось отказаться. Чем можно заменить, с учетом того, что мама - аллергик, гипертоник, диабетик (2 типа) и еще пьет Ривароксию, вместе с которой в принципе нежелательны НПВС? Боль-то адская, Нурофен не помогает особо, ни пить, ни мазать... Про Колхицин врач вроде написала в выписке, но ни схемы приема, ни пояснений... Да просто банально страшно, вдруг снова аллергия пойдет. Помогите, пожалуйста. Пока ищем врача, но с ревматологами у нас очень большая беда, даже платно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер. Обычно первой линией купирования острого приступа подагры является прием нестероидных противовоспалительных препаратов, например напроксен 275 мг два раза в день. Для минимизации побочных эффектов при приеме НПВП со стороны желудочно-кишечного тракта рекомендуется прием ингибиторов протоновой помпы, например омепразол 20 мг два раза в день. Так как НПВП могут поднимать артериальное давление, то во время их приема рекомендуется его постоянный контроль, при необходимости усиление гипотензивной терапии. Второй линией купирования острого приступа подагры является колхицин. Для достижения эффекта рекомендуется прием согласно инструкции к препарату, 1 мг, затем по 1 мг( 1 таблетка) через 1-2 часа после первого приема до ослабления боли, но не более 8 мг в сутки. Также свою эффективность в купировании боли при остром подагрическом артрите показал совместный прием НПВП и колхицина. Третьей линией служит прием глюкокортикоидов, которые Ваша мама принимала ранее, но учитывая сопутствующую патологию, они не являются препаратами выбора.
В дальнейшем для предотвращения приступов артрита необходим прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, например аллопуринол или фебуксостат.
Яна Сергеевна, спасибо! Аллопуринол мама пьет, но почему-то это не спасает от повторных приступов, хотя мочевая кислота в пределах нормы.
А как обычно переносится Колхицин?
На фоне приема колхицина частыми побочными эффектами бывают кишечные расстройства в виде диареи.
Возможно, дозировка аллопуринола недостаточная или мочевая кислота слишком быстро пришла в норму. Быстрое снижение также может вызвать обострение артрита. Если Ваша мама принимает его давно, то во время приступа отмена не требуется, возможно снижение дозировки в два раза.
Ваша мама сдавала какие-нибудь анализы, кроме мочевой кислоты? Какие препараты она постоянно принимает, кроме кроворазжижающих?
Яна Сергеевна, пьет с июля примерно. Анализы осенью сдавала, точно дату не помню. Мы не знали, что быстрое снижение тоже нехорошо, хотя ведь врач прописала, по её схеме мама и пила. Сейчас мочевая кислота около 290
Яна Сергеевна, сдавала пратически всё. И всё более менее в норме, кроме АСАТ/АЛАТ, билирубина, глюкозы и холестерина, но там тоже превышение небольшое. Я цифры сходу не помню, надо искать. Статины мама не пьет, на них аллергия
Она столько пьет, что я даже не перечислю) От гипертонии (Триплексам), от диабета (Метформин), от гипотиреоза (Эутирокс), Аллопуринол (Милурит), Ривароксия, сейчас еще Предуктал курсом по назначению кардиолога. Может что-то забыла, но это вот основные, каждодневные
Если сейчас мочевая кислота определялась во время приступа, то данные могут быть занижены, так как во время приступа мочевая кислота может быть в пределах нормы. В таком случае, рекомендуется ее определение через 2-3 недели после купирования приступа
Яна Сергеевна, определялась до того, в сентябре, не во время приступа. Получается, изначально мочевая кислота была за 600 (анализ есть только старый, за 2024 год), в июле этого года мама стала пить аллопуринол, в середине сентября мочевая кислота уже 296. Сейчас снимем приступ и пересдадим.
Для профилактики приступов на фоне старта приема аллопуринола, возможен прием колхицин 0,5 мг в течение трех месяцев.
Также после купирования приступа рекомендуется пересмотреть гипотензивную терапию, в плане отказа от тиазидных диуретиков, они нежелательны при подагре. Препарат Триплексам содержит данное вещество
Яна Сергеевна, спасибо! Попробуем колхицин, лишь бы тоже аллергию не дал, обидно будет, препарат дорогой. Насчет диуретика спросим у кардиолога, Триплексам хорошо давление держит, хоть нет этих скачков под 200., которыми мама много лет мучилась, но может есть что-то подобное с другим составом
Замена индапамида в таком случае возможно только в том случае, если без него возможно достичь целевого уровня давления. Если невозможно, тогда нужно корректировать уратснижающую терапию( терапия, направленная на снижение мочевой кислоты).
При неэффективности колхицина рекомендуется обратиться повторно очно к ревматологу для решения вопроса о локальной терапии( внутрисуставное введение глюкокортикоидов)
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
К сожалению, мочевая кислота повышается не только в крови, но и откладывается в капсуле сустава, сухожилиях, мягких тканях. И при снижении уровня мочевой кислоты в крови из тканей она не успевает вывести. Для этого требуется гораздо больше времени.
В первые 3-6 месяцев начала приема аллопуринола рекомендуется ежедневный прием колхицина для того, чтобы не было новых приступов на этапе начала уратснижающей терапии. Обычно рекомендуется 1мг колхицина в сутки.
Для купирования острого артрита при невозможности приема НПВП, рекомендуется колхицин. Стандартная схема: 1мг, через час 0,5мг, со второго дня по 1мг в сутки до полного купирования приступа и плюс 4-5 дней.
Скажите пожалуйста, в настоящий момент когда начался приступ?
Виктория Владимировна, четвертый день сегодня, получается. Нурофен боль не снимает, вообще мама говорит, что легче не становится, несмотря на прошедшие дни
Я бы рекомендовала добавить к терапии колхицин. Вместо Нурофена попробовать напроксен, как наиболее безопасный препарат с учётом приема антикоагулянтов.
Виктория Владимировна, может антикоагулянт отменить на несколько дней? Пока приступ не снимем. Маме его назначили "от аритмии", как профилактику возможных тромбозов
Здравствуйте, Анна. Прошу прощения за долгий ответ.
Нет, антикоагулянты не рекомендуется отменять. Они действительно эффективны при мерцательной аритмии, назначаются с целью профилактики образования тромбов при неправильном ритме сердца.
Принятый ответ
Здравствуйте!
- Во время обостение обычно рекомендуется Колхицин первый день 1,5 мг, со 2го дня 1 мг в сутки 7-10 дней , но учитывая , что она принимает ривароксабан - могут быть выраженные побочные эффекты, согласно официальной инструкции препарата, поэтому рекомендуется строго по назначению лечащего врача.
При обострении прием аллопуринола временно отменяется.
Да , нпвс также при приеме ривароксабана нежелателен, но обычно на очном приеме рекомендуется для купирования болевого синдрома, и обычно у кого в анамнезе ССЗ рекомендуют следующее:
1. отдавать предпочтение налгезину или ибупрофену как более безопасным( короткий курс)
2. между НПВС и приёмом кардиопрепаратов перерыв не менее 2 часов
3. Во время терапии НПВС подключаются препараты для защиты желудка, например, нольпаза, так как она имеет меньшее количество лекарственных взаимодействий
4. более строгий контроль давления, так как НПВС его повышают
5. ЕСЛИ ЕСТЬ возможность, отдавать предпочтение местным формам, в частности, мазь/гель
Домуллоджон Абдухафизович, добрый день. Я уже запуталась, что же нам делать. Выше пишут - колхицин надо, вы говорите, что нельзя. Врач на очном приеме в выписке его указала, но схему приема не расписала. Как нам в итоге поступить? Приступ уже 4 дня, легче не становится
Я Выше написал схему препарата, как обычно рекомендуется на очном приеме, но и написал , что если очно был назначен врачом колхицин то контроль этого врач должен быть, чтобы оценил эффект от препарата и по жалобам и по анализам есть ли положительная динамика или нет
Принятый ответ
Здравствуйте.
Частые подагрические атаки чаще всего связаны с недостаточным контролем мочевой кислоты. Вероятно, его уровень все равно периодически находится выше целевых значений.
Для купирования острого приступа может быть использован колхицин. Обычно назначается в дозировке 1 мг сразу, через 1 час 0,5 мг. Со следующего дня - по 0,5 2 раза в день. На практике, явная аллергическая реакция на него редко встречается. Может быть послабление стула, но нигде редко.
Контроль уровня мочевой кислоты обязателен на фоне приема аллопуринола. При недостаижении целевых цифр - 360, требуется повышение дозировки и динамического наблюдения каждые 2-4 недели до достижении ЦУ.
Конечно, важно пить достаточное количество воды , придерживаться малопуриноовой диеты, делать лечебную физкультуру и аэробную нагрузку по мере возможностей
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. С антикоагулянтами действительно нпвс противопоказаны,так как они повышают риск патологии жкт и риск кровотечений. В таких ситуациях обычно рекомендуют купировать приступ колхицином. Назначают его как правило в первый день 1 мг сразу,затем по 0,5 мг каждые 2 часа до купирования. Максимально 8 мг (16 таб/сут). После окончания приступа,для профилактики оставляют 0,5 мг 2 раза/сут на 2 месяца. Так же боль можно купировать в таких случаях парацетамолом,в отличии от нпвс рисков таких не будет со стороны жкт и сердечно-сосудистой системы. Но тогда важно контролировать печеночные ферменты,креатинин.
2. Мочевая кислота согласно клиническим рекомендациям должна быть в целевых значениях 360 мкмоль/л,не выше. Контролировать важно ее 1 раз/месяц. Но она даже снизившись в крови,может сохраняться какое то время в суставе,вызывая приступ. Поэтому и назначают на 2 месяца профилактику
Похожие вопросы по теме
- 23 Августа 20197 ответов
- 25 Ноября 202029 ответов
- 1 Июля 202210 ответов
- 24 Декабря 20224 ответа