Что вас беспокоит?
Обнаружили хеликобактер
Здравствуйте. Проходила диспансеризацию, в анализах обнаружен хеликобактер. Жалоб нет, иногда бывает вздутие, принимаю эспумизан. Прошу оценить результаты анализов, а также дать рекомендации по дальнейшему лечению хеликобактер ной инфекции.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Инна, здравствуйте!
Подскажите пожалуйста, вы приложили к вопросу только заключение анализа копрограммы или должен был быть ещё один анализ на хеликобактер? Просто по результатам копрограммы хеликобактер не выявляется, там другие методы обследования.
Анна Сергеевна, здравствуйте, хб был выявлен изначально в гастропанели, а потом дополнительно в анализе кала на антиген хб (результаты прикрепила к вопросу)
Ознакомилась с результатам анализов, да действительно хеликобактерная инфекция подтверждена. Подскажите пожалуйста, у вас есть аллергия на препараты, в частности на антибиотики?
Анна Сергеевна, аллергии нет, но антибиотики принимала крайне редко, последний раз лет 7 назад, когда удаляла зубы мудрости
Ну, для лечения хеликобактер назначается эрадикационная терапия (два антибиотика+ ингибитор протоновой помпы). Данное лечение обычно не очень легко переносится в связи с побочным действием антибиотиков, поэтому конечно, оно в первую очередь должно быть обосновано. Если Вас ничего не беспокоит, кроме того, что по анализам она у вас есть, то стоит хорошо подумать над необходимостью её лечения, потому что к большому сожалению, эта бактерия присутствует у большинства людей и её лечение не гарантирует повторного заражения в будущем.
Анна Сергеевна, пока да, жалоб в отношении желудка нет, но по результатам гастропанели, кроме хб, имеется воспаление слизистой оболочки желудка. Не будет ли отсутствие лечения хб сейчас усугублять ситуацию с воспалением в дальнейшем?
Самый достоверный метод оценить состояние слизистой желудка ( есть/ нет воспаления, если есть, то где и насколько оно выражено) можно только методом эндоскопии (ЭФГДС), так же и одновременно сделать биопсию можно на наличие хеликобактер. К эрадикационной терапии лучше подходить осознанно, обоснованно и по показаниям, прежде всего это должны быть определенные жалобы, симптомы и тд. А при хорошем самочувствии лечить просто анализы двумя антибактериальными препаратами это мне кажется не совсем верная тактика будет. Тем более гастропанель низкоспецифичный метод обследования и не совсем достоверный в отношении прежде всего воспалительного процесса.
Анна Сергеевна, к сожалению, фгдс смогу сделать примерно через полгода. До получения результатов фгдс нужно что то предпринять в отношении хб инфекции?
Принятый ответ
Если у Вас всё хорошо с самочувствием и Вас ничего не беспокоит, то ничего предпринимать не надо.
Анна Сергеевна, спасибо
Здравствуйте.
Копрограмма не является информативным методом обследования и практически не используется в современной гастроэнтерологии. Показатели напрямую зависят от употребляемой накануне пищи , каждый раз сдавая анализ, будут приходить абсолютно разные результаты.
Скажите, каким методом был обнаружен хеликобактер?
Екатерина Николаевна, здравствуйте, изначально хб был обнаружен в гастропанели, а потом дополнительно в анализе кала на антиген хб (результаты прикрепила к вопросу)
Ознакомилась с результатами обследований.
В гастпропанели определяется повышение пепсиногена 2, что свидетельствует об активном воспалении в желудке.
Соотношение пепсиногена I и II- в норме, что дает право утверждать, что атрофического процесса нет .
Антитела IgG к хеликобактеру - признак контакта с бактерией.
Наличие антигена к Н. Pylori - признак активного воспаления за счет хеликобактериоза.
В подобных случаях требуется эрадикация.
Схема будет выглядеть следующим образом:
- Амоксициллин 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в день,14 дней ( отпускается по рецепту)
- кларитромицин 500 мг по 1 таблетке 2 раза в день ,14 дней ( по рецепту)
- энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день, 14 дней
-Разо 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день жа пол часа до еды ,14 дней, затем переход 20 мг 1 раз в день утром, за пол часа до еды еще 14 дней.
Через 2 недели после отмены препаратов ингибиторов протонной помпы ( разо в данной случае) необходимо обследоваться на хеликобактер ( выполнить 13С уреазный дыхательный тест, либо сдать кал на антиген к Н.pylori)
Екатерина Николаевна, здравствуйте, не нужно ли дополнительно сделать оценку слизистой желудка через фгдс и только потом начать лечение, или данных гастропанели и теста на антиген достаточно? Фгдс я смогу сделать только через полгода, есть ли смысл ждать этого исследования и не начинать лечение сейчас?
Принятый ответ
Перед началом лечения правильнее сделать фэгдс, это поможет достоверно оценить состояние слизистой.
Если жалоб нет, то можно подождать это время
Екатерина Николаевна, спасибо
Здравствуйте!
Кал на АГ к хеликобактер является "Золотым стандартом " диагностики и считается одним из наиболее информативных методов.
Результат считается достоверным, если были собраны условия:
Тест проводить не ранее, чем через четыре недели после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х недель, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.
При положительном результате назначается 1 линия терапии, которая включает:
Нексиум 40 мг 2 р в день перед едой за 30 мин 14д
кларитромицин 500 мг 2 раза в день сразу после еды
14д амоксициллин 1000 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
Препараты висмута ( улькавис, де нол) по 2т 2р в день за 40 мин до еды 4 нед
Энтерол по 2к 2р в день 14д
Для максимальной эффективности рекомендуется выдерживать интервал между приемами препаратов 12ч .
Через 4 недели после окончания лечения, стоит запланировать контроль лечения- кал на антиген хеликобактер или 13С-уреазный дыхательный тест.
Однако, в практике прежде чем приступать к лечению, все же стоит оценить состояние слизистой желудка и пищевода. Для этого выполняется ФГДС
Марина Константиновна, здравствуйте, в гастропанели вроде тоже проводится оценка слизистой желудка (результаты прикрепила к вопросу) фгдс не делала
Гастропанель не является достоверным методом оценки слизистой. По ее результатам можно только предположить наличие или отсутствие атрофии.
По результатам признаков атрофии не наблюдается .
Повышение пепсиногена 2 может косвенно свидетельствовать о воспалении слизистой желудка
Марина Константиновна, в данный момент нет возможности сделать фгдс, через примерно полгода только смогу выполнить это исследование. Можно ли начать лечение хб инфекции без фгдс или следуют подождать полгода?
Учитывая, что жалоб нет , в своей практике, я бв рекомендовала подождать 6 мес и выполнить фгдс
Лечение стоит проходить под контролем очного врача, т.к терапия включает большое количество препаратов одновременно
Марина Константиновна, ожидание в полгода без лечения не усугубит ли ситуацию с хб и воспалением?
Принятый ответ
Воспаление слизистой это косвенно. А для эффективной терапии помимо лечения хеликобактер, бывает, что нужно продлить терапию другими препаратами
Марина Константиновна, спасибо
Здравствуйте. При положительном результате анализа на инфекцию хеликобактер пилори рекомендуется провести эрадикационную терапию с двумя антибиотиками в течение 14дней для профилактики дальнейшего воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Обычно считается эффективной первая линия терапии, при отсутствии аллергической реакции на препараты: Амоксициллин ( Флемоксин Солютаб) 1000мг 2раза в день-14дней, Кларитромицин ( Клацид) 500мг 2раза в день 14дней, энтерол 250мг 2раза в день 14дней, де-нол 120мг по 2т 2раза в день 14дней, нексиум 20мг 2раза в день за 30мин до еды до 4 недель .
После завершения курса через 4недели после отмены всех препаратов сдаётся дыхательный уреазный тест или кал на антиген хеликобактер пилори для контроля эрадикации .
Карина Аслановна, спасибо
Здравствуйте! Стандартная терапия это амоксициллин 1000 мг 2 раза в день 10 дней и кларитромицин 500 мг 2 раза в день 10 дней, иногда назначают метронидазол (но не рекомендую).В эрадикационную терапию также входят ингибиторы протонной помпы (омепразол (омез), пантопразол (нольпаза), эзомепразол (нексиум), рабепразол (разо, париет)) 20 мг 2раза в день 14 дней и Де Нол 240 мг 2 раза в день 14 дней.
В любом случае, эрадикационная терапия тяжелая в плане переносимости, сопровождается горечью во рту, тошнотой. Чтобы уменьшить побочные явления рекомендуется принимать антибиотики во время еды, пить наряду с двойным сочетанием пробиотика (линекс или бифиформ (бифидобактерии) как первый, энтерол (сахаромицеты) как второй, пробиотики нужно разводить по времени с приемом антибиотиков, два часа до или после.
Гюльнара Мусаевна, спасибо
Вам здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 21 Августа 201927 ответов
- 5 Января 202012 ответов
- 7 Мая 202028 ответов
- 15 Марта 202118 ответов