Что вас беспокоит?
Перстневидно-клеточная карцинома поперечно-ободочной кишки
мужа обнаружили рак селезеночного изгиба поперечно ободочной кишки pT2N0G2 Прогрессирования с 11.2024 местный рецидив МТС в пароартальные Л/узлы , концеромотоз брюшины. Лечение С 25.12.2024- ПХТ+ИТ по схеме FOLFOX+ниволумаб 13.01.2025 - 2 курс С 27.01.2025-3 курс После этого лечения картина без заметной динамики по КТ Признаки RV Далее С 10.02.2025-4 курс С 26.02.2025-5 курс С 10.03.2025-6 курс С 24.03.2025-7 курс С 07.04.2025-8курс ТТГ от 24.03.2025-1380 мкМЕ/мл 21.04.2025- проведен курс ИТ по схеме ниволумаб СКТ от 30.04.2025- картина без заметной динамики 19.05.2025 ИТ по схеме ниволумаб 16.06.2025 по схеме ниволумаб СКТ от 14.07.2025 не выраженное увлечение в размерах ранее указанных забрюшингых л/узлов ,появление линейных сетчатых уплотнений по брюшине ,передней брюшной стенки.Признаки концеромотоза.Картина без заметной динамики. Далее лекарственная терапия 2 линии. С 16.07.2025 ПХТ по схеме FOLFIRI Анализ крови на онкомаркеры от 29.07 РЭА -7,78нг/мл СА 19-9-32,63е/мл С 30.07.2025 ПХТ по схеме FOLFIRI C 13.08.2025 FOLFIRI C 27.08.2025 FOLFIRI Анализ крови на ОМ от 26.08.2025 РЭА 4,52нг/мл СА 19-9-18,84 Е/мл СКТ- отмечается регресс участка линейного фиброза в S4 левого лёгкого Не выраженное уменьшение объема жидкости в параперикардинальном пространстве С 11.09.2025- 5 курс ПХТ FOLFIRI C 25.09.2025- 6 курс ПХТ FOLFIRI УЗИ заключение - в брюшной полости лоцируется большое количество свободной жидкости. Установлено место для возможного проведения лапароцинтеза справа 26.09.2025- выполнен лапороцинтез. установлен катетер в брюшную полость. Суммарно удалено 2 литра жидкости С 08.10.2025-7 курс FOLFIRI C 22.10.2025- 8 курс FOLFIRI иринотикан 300 мг в капельно 1й день , кальция фолинат 670 мг капельно , фторурацил 670 мг струйно, фторурацил 4030 мг капельно Х/ЛЕЧЕНИЕ ОКОНЧЕНО СКТ - отмечается увеличение объема жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве, появление не выраженного выпота в левой плевральной полости, картина стабильна. На сегодняшний день, муж лежит в хирургии, для лопарацинтоза брюшной полости. Прошу вашей консультации что делать дальше? На данный момент он очень слабый , очень сильно похудел, отказ от еды, беспокоит частая рвота ,что делать ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, судя по вашему описанию и по заключениям исследований идет медленное но прогрессирование процесса возник канцероматоз это поражение брюшины ввиду чего сейчас и копится жидкость в животе при таком развитии событий нарушается белковый обмен и пациенты быстро ослабевают сейчас нужна симптоматическая терапия чтобы стабилизировать состояние и продолжить химиотерапию другого пути к сожалению нет
Принятый ответ
Здравствуйте,Людмила.
Несмотря на проведенное лечение, к сожалению, заболевание прогрессирует. Опухоль уже резистентна к химиопрепаратам ,которые применялись ранее-не чувствительна.
И сейчас состояние Вашего мужа соответствует кахексии - крайней степени истощения. Такой синдром часто развивается при распространённом поражении опухолевых отсевов по брюшине. Так как брюшина перестаёт функционировать как барьер и фильтр, нарушается всасывание, моторика кишечника, белковый обмен.
В таких случаях дальнейшая химиотерапия не показана.
Если есть техническая возможность, и больной стабилен хотя бы на несколько дней, можно рассмотреть биопсию брюшинного узелка (например, при повторном лапароцентезе -если есть видимые бляшки на париетальной брюшине, можно взять под УЗИ-наведением) и направить на панель NGS,либо минимум: иммуногистохимию на MLH1, PMS2, MSH2, MSH6 и ПЦР на BRAF V600E.
Но учитывая текущее состояние даже биопсия,вероятно, не оправдана.
И состояние,к сожалению, не позволит перенести токсичность новых препаратов. Риск ухудшения качества жизни превышает гипотетическую пользу.
В таких случаях рекомендуется переход на паллиативную тактику:
По поводу асцита : дробное удаление жидкости (1-1,5 л за раз), чтобы избежать резкого падения давления. При частых процедурах внутривенно альбумин 20%: 100 мл на каждые 2 л удалённого асцита, чтобы компенсировать потерю белка.
Рвота ,наиболее вероятно ,обусловлена застоем в кишечнике или парезом . В таких случаях показан октреотид 0,1 мг подкожно 2-3 раза в сутки. Добавить дексаметазон 4 мг 2 раза в сутки для уменьшения отека, тошноты, может временно улучшить аппетит.
Адекватная обезболивающая терапия.
Рассмотреть перевод в паллиативное отделение или хоспис для обеспечения круглосуточного наблюдения специалистами паллиативной помощи и поддержки.
Если у Вас есть еще какие-либо вопросы, готова ответить.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам обследования выявлены признаки прогрессирования заболевания несмотря на проводимое лечение.
В таких случаях учитывая тяжесть состояния пациента рекомедуют проведение симптоматической терапии, лучше всего будет провести её в условиях паллиативного отделения.
Попасть туда можно по направлению от участкового терапевта или онколога.
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад5 ответов
- 5 часов назад12 ответов
- 5 часов назад3 ответа
- 6 часов назад2 ответа