Что вас беспокоит?
Длительное отсутствие стула
Добрый день!12 дней назад резко прекратился стул,те вообще не было позывов опорожниться.Обращался к гастроэнтерологу,хирургу,терапевту-прописывали лекарства,которые не помогли совсем-дюфалак,альфанормикс,вазелиновое масло,клизма-кружка.Ставили диагноз каловый завал-был у двух копрохирургов-они его не подтвердили.Сделал КТ брюшной полости и малого таза.Серьезных нарушений нет.На КТ описывают образование в просвете прямой кишки.Первые 5 дней питался нормально,потом,когда понял,что опорожнения не будет сильно ограничил.Вес тем временем падал-2кг за неделю.Госпитализировали в црб с подозрением на непроходимость.Был проведен рентген с контрастом и после колоноскопия-на колоноскопии образование не описывают,говорят ничего нет.Очень боюсь,что когда выпишут из хирургии-проблема останется.Запорами никогда не страдал,это впервые.Все документы прикладываю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Моча - плотность повышена это указывает на недостаточный питьевой режим, рН кислая -характерно при преобладании в рационе мясных продуктов и недостатке рыбы, овощей, зелени и молочных продуктов, а также при приёме некоторых препаратов, в таких случаях рeкoмeндую увеличить питьевой режим и добавить в рацион растительную пищу, в том числе листовую зелень, молочные продукты и рыбу – они сдвигают рН в щелочную сторону. Также эффективно пить минеральную воду щелочного типа Ессентуки, Боржоми на 5-7 дней. Кетоны в моче - кетоны представляют опасность, надо их появление не допускать в моче. Кетоны в моче говорят о потере жидкости, интоксикации, а также при продукции кетонов бактериями, при недостатке глюкозы в клетках, клетки вынуждены для выработки энергии расходовать белки и липиды, в результате чего появляются недоокисленные продукты бета-оксимасляная кислота, ацетон, другие кетоны, рeкoмeндую увеличить питьевой режим до 40 мл на кг веса в сутки. Очень хорошим рецептом по устранению ацетона является отвар изюма. Сто грамм изюма на литр воды. Рeкoмeндую приобрести тест-полоски для домашнего определения кетонов в моче и контролировать 3-4 раза в день. После нормализации показателей 30 мл на кг веса. Повышена аскорбиновая кислота - это либо хранили мочу в холодильнике, либо недостаточный питьевой режим, также при приеме лекарственных препаратов: аспирин, барбитураты, контрацептивы, эстрогены, отравление пестицидами, тяжелыми металлами, курение, при склонности к мочекаменной болезни. Понять, где кроется причина повышения аскорбиновой кислоты поможет дополнительное обследование, биохимический анализ крови, УЗИ почек и мочевыводящих путей. Колоноскопия: органической патологии не выявлено. Общий анализ крови без воспалительных изменений, эритроцитарные индексы не изменены. КТ признаки простатита. МСКТ- желчный пузырь имеет перетяжку и перегиб - это особенности строения, не патология, но нужно следить за желчеоттоком - желчь это лучшее слабительное и регулятор моторики кишечника. Конкрементов не определяется это хорошо. Стеатоз печени, атрофический панкреатит. Атрофический панкреатит - может быть причиной длительных запоров или их чередования с диареей, так как нарушение работы поджелудочной железы, даже при атрофии, приводит к недостаточной выработке ферментов, что ухудшает пищеварение и перистальтику кишечника, вызывая вздутие, колики и запоры, хотя чаще при панкреатите бывает понос. Железа не вырабатывает достаточно ферментов для переваривания жиров и белков, пища задерживается в кишечнике. Деформация желчного пузыря тоже вносит свой вклад в образование обстипации (запор). Досмотрю все анализы до конца, ответ продолжу. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил,Добрый день!Начиная с 5 дня пил очень много воды,включая минеральные.Мочу в холодильнике не хранил.Присутствуют боли-справа и слева внизу живота,на мочеточник как будто что-то давит-часто бегал мочиться.УЗИ почек и мочевого пузыря делал в ноябре-отклонений нет и почему КТ описывает образование а на колоноскопии его нет?
Это может происходить потому, что компьютерная томография показывает всю стенку кишки и ее структуру, видит объёмные образования, которые могут быть не видны эндоскопически, если они не выступают в просвет, или из-за плохой подготовки при колоноскопии, которая может скрывать образования. КТ лучше для оценки внепросветных изменений, а колоноскопия - для детального осмотра слизистой и взятия биопсии. Осмотр проводят слизистой оболочки изнутри с помощью камеры. Она отлично видит полипы и изменения поверхности слизистой, но может не заметить образования, которые растут в толще стенки или снаружи. Продолжу по анализам: Аланиновая трансаминаза повышена, это показатель цитолитического синдрома, трансаминазы повышаются при приёме препаратов, при нарушении диеты, при нарушении оттока желчи особенно если есть загибы, перегибы желчного пузыря. Глюкоза повышена. Если сдавали по всем правилам подготовки, соблюдали голодный период и не чистили зубы пастой утром, то обычно в таких случаях рeкoмeндую дообследование на гликированный гемоглобин и инсулин, индекс Homa и лептин.
По поводу сахара: важно даже зубы не чистить перед анализом зубной пастой, так как в ней есть подсластители и вкусовые добавки, которые влияют на показатели сахара и могут давать ложноповышенное значение. Не кушать 12 часов, пить воду питьевую без наполнителей и газов – можно. МСКТ грудной клетки: очаговых и инфильтративных изменений в лёгких не выявлено. КТ признаки хронического бронхита. Илеоколоноскопия - органической патологии не выявлено. То, что стула пока нет - это при подготовке к колоноскопии прочистили весь кишечный тракт и в туалет сейчас ходить просто нечем. Когда начнёте приём пищи по часам - то и появятся каловые массы. При панкреатите рекомендуют соблюдать диету, называется диета по Певзнеру лечебный стол №5П. Она разработана для снижения нагрузки на поджелудочную железу и предотвращения обострений. Основной принцип диеты №5П – щадящее питание с ограничением жиров и простых углеводов, а также исключением продуктов, стимулирующих выработку ферментов поджелудочной железы. По колоноскопии ничего критичного не нашли.
Здравствуйте, ознакомилась с вопросом и результатами обследований. Понимаю ваше беспокойство. Но исходя из полученной информации при колоноскопии образования не выявлено, значит проблема кроется возможно в перистальтике.
❗️не ограничивайте себя в еде, это еще больше снизит перистальтику.
✅ питание должно быть сбалансировано- овощи фрукты обязательно
⚠️ питьевой режим 2-2,5 литра в сутки
Здравствуйте!
Пл результатам исследования патологии со стороны кишечника не описывают.
В результате отмечается повышение уровня глюкозы ( в анамнезе указан Сахарный диабет).
Скажите, сейчас стул налажен или по-прежнему отсутствует?
Маргарита,сегодня 12 день без стула,но колоноскопию сделали сегодня в обед-желудок просто пустой
В качестве дообследования рекомендуют повторную консультацию проктолога с проведением ректосопии ( жёсткие ректороманоскопы лучше визуализируют).
Дополнительно рекомендуют выполнить мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника для исключения сдавления нервных корешков для исключения неврологических причин.
Ещё одной причиной это образование калового завала в прямой кишке , который был размягчен перед проведением колоноскопии. Его могли посчитать за "образование ".
В настоящий момент рекомендуют соблюдение питьевого режима и резко не ограничивать себя в питании, обогатить рацион клетчаткой
Здравствуйте!
Самое главное по результатам это то, что проходимость есть. Если эндоскопист прошел до слепой кишки и вошел в тонкую и там чисто (подготовка 9 из 9, хорошая ) это значит, механической непроходимости нет
Опухоль , которую подозревали на КТ, оказалась ложной тревогой. На КТ часто принимают за образование комок кала , спазм кишки или тени. Колоноскопия этот опровергла
❗️Состояние более похоже на вторичную атонию кишечника на фоне стресса , голодания и метаболических нарушений. Когда готовились к исследованию , пили слабительные, то есть вымыли содержимое кишечника. После этого мало ели. Кишечнику сейчас нечем сходить в туалет. Чтобы появился позыв , ампула прямой кишки должна наполниться, а для этого нужно 2-3 дня полноценного питания после полной очистки
В моче есть кетоны и повышена плотность, это признаки недостаточного питания и жидкости
❗️Глюкоза 8 ммоль/л- это выше нормы. Если это не разовая реакция на стресс , то сахарный диабет может вызывать диабетическую нейропатию - это состояние, когда нервные импульсы плохо доходят до кишечника
Важно начать хорошо есть. Без пищевого комка перистальтика не запустится. Нужно питание с пищевыми волокнами - это овощи тушеные, каши в мягком виде
Обязательно нужно пить воду , не менее 30 мл на 1 кг веса
Также нужны препараты , стимулирующие моторику, это, например, Вегапрат. Это средство , которое запускает перистальтику именно при инертном кишечнике , когда другие средства работают плохо
Для дообследования важно оценить гликированный гемоглобин , чтобы исключить сахарный диабет
Если проблема возникла резко с позывов нет вообще , даже газы отходят плохо, стоит исключить проблемы с иннервацией - это МРТ пояснично-крестцового отдела
Юлия,газы отходят хорошо.Глюкированный гемоглобин от 19.11-6.4
Питание эти дни какое?
Юлия,я за 3 дня готовился к колоноскопии-в первый и второй день куриный бульон,вчера накануне колоноскопии-ни какого.Сегодня вечером-твороженая запеканка
Если газы отходят хорошо, то это говорит о топ, что непроходимости нет
3 дня голодали и пили слабительное для подготовки, кишечник сейчас абсолютно пуст. Степени очистки 9 из 9 означает, что там чисто
Творожная запеканка -это белковая пища, она переваривается почти полностью , объем кала от нее минимальный
Пока не будет достаточного объема еды в кишечнике , позывов не будет. Организму просто нечего выдавать. После колоноскопии норма отсутствие стула до 3 суток при условии хорошего питания. А вы почти не ели
Наличие диабета может вызывать ленивый кишечник - это диабетическая энтеропатия
Нужно наполнять кишечник. Нужны печеные яблоки, вареная свекла, овощные супы-пюре. Без объема перистальтика не запустится
Можно обсудить с лечащим врачом добавление препарата Итоприд или Прукалоприда. Они помогают при диабетической атонии кишечника лучше, чем слабительные
Живот сейчас мягкий, болей вокруг пупка и грыж нет?
Прукалоприд-я на 7или 8 день принял 1таблетку-толку не было,и от него сильное головокружение.Боли присутствуют иногда слева и справа внизу живота,но не постоянные-плавающие.Живот сейчас мягкий.Болей вокруг грыж нет.На счет питания-это больница-зав.отделением сказал много не накидывать,постепенно входить в ритм
Плавающие боли- это на самом деле неплохо, учитывая всю ситуацию . Это работа кишечника. Нет тишины в животе. Справа и слева находятся изгибы толстой кишки. Боли гуляют, потому что газ и жидкость перемещаются по пустой кишке, вызывая растяжение стенок. Раз живот мягкий и газы отходят - это как бы «запуск кишечника»
Одной таблетки чаще мало для эффекта при длительном запоре, но раз было головокружение, то принимать его больше не нужно. Это индивидуальная непереносимость
Чтобы сработал рефлекс и сфинктер открылся , ампула прямой кишки должна наполниться. При «постепенном» больничном питании может уйти до 4-5 дней
Нужно помочь организму другими способами. Съедать все, что дают- каши, супы, запеканки, но медленно. Тщательно пережевывать . Слюна запускает работу желудка , а желудок посылает сигнал кишечнику , вызывая гастроколический рефлекс
Если разрешено ходить - ходить по коридору. Работа мышц пресса и ног механически стимулирует перистальтику
Также обязательно продолжать пить воду. Кетоны в моче говорят , что жидкости не хватало. Без воды кал будет твердым
Можно ли употреблять грецкий орех?
Сейчас лучше воздержаться. после полной чистки, это слишком тяжёлая и грубая пища
Орехи твёрдые, если плохо прожевать , кусочки могут царапать слизистую или вызвать спазм. В них много жира , что может замедлить опорожнение желудка. Лучше их отложить до того момента , когда появится первый самостоятельный стул
Сейчас нужно создать мягкий, объемный комок , который как бы помассирует кишку изнутри, но не вызовет газообразования , так как есть грыжи. И учитываем , конечно же, диабет
Самое главное - овощи. Они должны быть термически обработаны - вареные, тушеные, запеченные. Сырые овощи сейчас вызовут боли и вздутие. Вареная свекла - и вкусно и полезно , нетереть на терке. Добавить ложку масла
Тыква, кабачок, морковь в виде пюре или тушеные кусочками. Это клетчатка , которая не бродит
Можно также рассмотреть детское питание в баночках - кабачок , цветная капуста , брокколи по вкусу
Из фруктов - печеные яблоки. В них много пектина. Он впитывает воду и делает стул мягким. Свежие яблоки пока не стоит
Киви можно. Исследования показывают , что киви улучшает стул лучше чернослива и при этом меньше повышает сахар
Кефир или Наринэ на ночь. Главное , чтобы был свежий! Буквально сегодняшний
Юлия,насчет обезвоживания.Я много последнее время пью воды-но у меня и появилось учащенное мочеиспускание,раньше такого не было.На мочеточник все время что-то будто давит.Частая сухость во рту.Можно ли по анализам предположить что не так с мочеточником?
Принятый ответ
По описанию КТ почек и мочевыводящих путей все выглядит хорошо. Почечные артерии и вены в норме , почки нормального размера, формы , с ровными контурами
Чашечно‑лоханочная система и мочеточники не расширены, конкрементов нет. То есть никакой механической преграды в мочеточниках нет. Застоя мочи нет
Так как последний уровень сахара был повышен, то сухость во рту может быть связано с перепадами глюкозы в крови
Ощущение, что давит, может быть связано с наличием газов в кишечнике, это может быть спазм мышц тазового дна
Здравствуйте.
Резкое отсутствие стула и даже позывов ! чаще бывает не при обычном запоре, а при:
выраженном нарушении моторики толстой кишки
спазме прямой кишки,
Если два специалиста по аноректальной хирургии не увидели завала то это хороший признак.
Если колоноскопия с хорошей подготовкой ничего не показала вероятность опухоли минимальна.
Контраст через кишечник прошёл значит, непроходимости нет
Это исключает самые страшные варианты.
Похудение на фоне резкого снижения питания абсолютно нормальная реакция
Наиболее вероятные варианты (по сочетанию симптомов)
1. Острая атония / парез толстой кишки (псевдо-непроходимость)
Встречается после стресса, инфекции, иногда без причины.
Похожа на непроходимость, но органической преграды нет.
3. Функциональный запор, спровоцированный стрессом
Очень часто бывает внезапно — нервная система напрямую влияет на моторику.
Скажите не было ли психоэмоционального потрясения до возникновения данных жалоб?
Кенюль,я человек беспокойный-но последние месяцы стрессов не было
Скажите а сахар в среднем какой? На гликированны не сдавали?
Глюкированный гемоглобин-6,4.Сахар в среднем 7-8
Никаких травм не было , верно ?
Сейчас с учетом того что кишечник очистились перед колоноскопией, рекомендуется увеличение объема пищевых волокон (отруби, овощи, фрукты, злаки), кисломолочные продукты, растительные масла. Исключить: сдобу, рис, манку, кисели, шоколад, крепкий чай/кофе.
· Питьевой режим: не менее 2 литров чистой воды в день.
· Двигательная активность: ежедневная ходьба, плавание, ЛФК (упражнения на мышцы брюшного пресса, "велосипед").
· Выработка рефлекса: попытки дефекации в одно и то же время (лучше утром)
· Массаж живота: легкие поглаживания по часовой стрелке.
Медикаментозное лечение , по назначению врача, прокинетики, : препараты, стимулирующие моторику (Итоприд, Домперидон)
Кенюль,я последнее время мног пью воды,но появилось и учащенное мочеиспускание-Частая сухость во рту,на мочеточник будто что-то давит.Можно ли по анализам предположить что не так?
По анализам изменения незначительные и они не объясняют данное состояние
Скажите когда врачи проводят осмотр, живот мягкий?
Да,мягкий
Здравствуйте.
Колоноскопия - золотой стандарт обследования толстой кишки. По её результатам никакой патологии нет. Подготовка идеальна, врач прошел всю кишку, но никакой органической патологии не нашел. Это самый важный результат, который исключает механическую причину вашей непроходимости. КТ брюшной полости также не выявила серьезных нарушений. Это подтверждает данные колоноскопии.
Анализ мочи: обнаружены кетоны - это маркер того, что организм, на фоне ограничения питания и стресса, перешел на расщепление собственных жиров для получения энергии.
Ваша ситуация — классический пример острой кишечной псевдонепроходимости (синдром Огилви) или выраженного функционального запора (кишечной дискинезии). Это состояние, когда кишечник перестает нормально сокращаться и продвигать содержимое не из-за механического препятствия, а из-за сбоя в работе нервной системы, регулирующей перистальтику.
Ответьте, пожалуйста, на следующие уточняющие вопросы: был ли какой-нибудь эмоциональный или физический стресс за некоторое время до возникновения симптомов? Меняли ли резко режим питания? Какие препараты принимали или принимаете на постоянной основе?
"Образование в просвете прямой кишки" на КТ — скорее всего, это был именно каловый завал (копростаз), который после подготовки к колоноскопии и самой процедуры с раздуванием кишки воздухом был устранен. Поэтому колоноскопист его и не увидел.
Современная тактика лечения функциональных нарушений выглядит так:
1. Прокинетики: Ганатон 50 мг 3 р/сутки за 20 минут до еды курсом не менее двух недель.
2. Осмотическое слабительное длительного действия: Макрогол 1-2 пакетика в день, растворенные в питьевой воде, курсом не менее двух недель.
3. Обязательное увеличение употребления растворимой клетчатки
4. Консультация невролога.
Диана,в ближайшее время потрясений или стресса не испытывал,хотя человек беспокойный.В питании ничего не менялось.Принимаю инкрисинк и пиарил от диабета
Валового завала быть не могло -до КТ осматривал колопроктолог
Здравствуйте!
Учитывая, что ничего критичного по результатам колоноскопии и другим анализам нет причинами могут быть:
1. Функциональное нарушение моторики (Атония кишечника). Например после стресса или как реакция на болезнь кишечник мог полностью отказаться работать. Это не механическая непроходимость, а функциональная.
2. Низкая кишечная непроходимость: Несмотря на отсутствие подтверждения калового завала, возможно, плотные массы находятся очень низко и требуют специфического удаления (ручное или под контролем проктолога).
3. Неврологические проблемы, влияющие на иннервацию кишечника.
Не переживайте вы находитесь в стационаре, доктора при необходимости проведут дополнительные исследования , важен повторный осмотр проктолога🙏🏼
Афсана-осматривали 2 разных колопроктолога-все чисто
С чем можете связать начало проблем со стулом? Не было стресса накануне?
Нет,стресса на кануне не было.Причина не известна
Какой сейчас рацион питания?
Афсана,это больница-зав.отделением сказал много не накидывать,постепенно-это насчет питания
Смотрите если в организм не будет поступать достаточное количество пищи, следовательно каловым массам будет не откуда сформировываться. Поэтому в таких случаях могу рекомендовать:
1. Увеличить потребление клетчатки: есть больше фруктов (особенно с кожурой), овощей, цельнозерновых продуктов, бобовых и орехов. Включить в рацион сухофрукты, чернослив, инжир, финики, отруби и цельнозерновые хлопья. Постепенно увеличить количество клетчатки, чтобы избежать вздутия.
2. Пить достаточно жидкости: выпивать не менее 2 литров жидкости в день, отдавая предпочтение чистой негазированной воде, супам, сокам или молочным коктейлям. Ограничить напитки с кофеином, так как они могут обезвоживать.
3. Соблюдать режим питания: питаться небольшими порциями 4-5 раз в день, избегая больших перерывов между приемами пищи.
4. Ограничить вредные продукты: сократить потребление жирной, жареной, копченой пищи и фастфуда.
5. Использовать специи: некоторые специи, такие как чеснок, имбирь, куркума, кардамон, зира и корица, могут помочь стимулировать пищеварение.
6. Регулярные занятия умеренной физической активностью, например, ходьбой, чтобы стимулировать работу кишечника.
7. Выработать режим посещения туалета:стараться ходить в туалет в одно и то же время, предпочтительно утром после завтрака, когда рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны. Не терпеть когда появляется позыв к дефекации.
Афсана,я последнее время пью много воды,но у меня появилось и учащенное мочеиспускание,появилось еще раньше этого происшествия,где-то месяц назад-Частая сухость во рту,на мочеточник будто что-то давит.Можно ли по результатам анализов предположить что не так с мочеточником?
Симптомы могут быть связаны с првышенной глюкозой. Не консультировались с эндокринологом?
У эндокринолога я на постоянной основе-корректирую диабет.
Симптом сухости во рту, повышенной жажды и частого мочеиспускания входит в рамки сахарного диабета.
Не делали узи простаты?
Делал,не кретично-в принципе на КТ есть описание простаты-можете посмотреть в приложенных документах
И при сильном восполнении простаты-вроде должна быть боль при начале или конце мочеиспускания,у меня этого нет
По кт с системой мочеиспускания вае в пределах нормы🙏🏼
Похожие вопросы по теме
- 13 Мая 202273 ответа
- 30 Сентября 202215 ответов
- 7 Ноября 20223 ответа