Что вас беспокоит?
Повышение билирубина
На анализе крови, есть изменения. В том числе билирубин. Цвет мочи нормальный, кал ни светлый. Но последнее часто несварение, бурление, метеоризм. УЗИ отклонений не выявило. Начал принимать Эксхол, по две капсулы 250 мг вечером. Что могло повлиять, и критичны ли эти показатели? Желчный пузырь удалён в 2014 году.
Принятый ответ
Сергей, здравствуйте!
Основные причины повышенич прямого билирубина, как правило, могут быть связаны с нарушением оттока желчи или проблемами с функцией печени:
1. Холедохолитиаз (камни в протоках): Наиболее частая причина. Камни могут образовываться уже в желчных протоках после операции и блокировать нормальный отток желчи.
2. Стриктуры (сужения) желчных протоков.
Рубцовые изменения или воспалительные процессы могут приводить к сужению желчных протоков, препятствуя прохождению желчи.
3. Папиллит или дисфункция сфинктера Одди.
Сфинктер Одди - это мышечный клапан, регулирующий поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Его дисфункция (спазм или недостаточность) может нарушать отток желчи.
4. Глистная инвазия как вариант.
В таких случаях могут рекомендовать сделать узи или мрт органов брюшной полости и очно проконсультироваться с гастроэнтерологом.
Также повышение натрия и хлора может быть признаком недостаточного питьевого режима. В норме важно выпивать 30-40 мл на 1 кг тела чистой воды, ее недостаток также приводит к сгущению желчи🙏🏼
Афсана пасибо большое за ответ.
Будьте здоровы Сергей❤️
Принятый ответ
Здравствуйте!
🔸Билирубин повышен незначительно за счет прямой фракции
После удаления желчгого пузыря резервуара для желчи нет, поэтому она постоянно стекает по протокам, и иногда пропускная способность протоков слегка снижается, что дает такие небольшие отклонения в цифрах
Это не является критичным состоянием и часто встречается у людей без желчного пузыря как вариант адаптации организма
🔸Повышение натрия и хлоридов указывает на дефицит жидкости в организме или переизбыток соленой пищи накануне
Когда воды в сосудистом русле мало, концентрация солей растет
В подобных случаях обычно рекомендуют нормализацию питьевого режима и наблюдение - увеличить потребление чистой воды до 30 мл на 1 кг массы тела в сутки
Так же рекомендуют ограничить соль и соленья в рационе
Учитывая описанные проявления нельзя исключить патологию поджелудочной железы, которая выделяет ферменты в недостаточном количестве, что может приводить к «несварению», так же патологию кишечника
Рекомендуют оценить эластазу в кале - маркер функции поджелудочной железы, амилазу и липазу
Антибиотики не принимали в последнее время?
как давно делали узи брюшной полости? Кал кашицей? Без запаха или наоборот?
УЗИ делал в этот вторник. А кал по разному. И чуть ли ни вода, и кашица. Начал принимать Тримедат, два дня вообще не было походов. Потом нормальный кал, не серый и светлый. Но потом опять диарея. И ночью бурление сильное. Про запах не скажу.
А то что повышены общий и прямой? А непрямой в норме.
Эксхол в подобных случаях рекомендуют отменить, так как он провоцирует дополнительно диарею с учетом того, что желчного нет
Здесь можно предположить функциональное нарушение
Прямой билирубин - это желчь, уже обработанная печенью, которая должна выйти в кишечник
Поскольку удален желчный пузырь, резервуара для накопления нет, и вся желчь поступает в кишечник постоянно
Иногда сфинктер (мышечное кольцо на входе в кишку) спазмируется или работает несинхронно, из-за чего часть прямого билирубина всасывается обратно в кровь
Это не разрушение клеток печени (так как алт и аст в норме, щф и ггтп тоже не повышены), а именно проблема транспортировки жидкости, что для постхолецистэктомического синдрома является частой ситуацией
Жалобы на чередование жидкого стула, кашицы и бурления больше всего похожи на хологенную диарею
Тримедат помогает, так как он является регулятором моторики (заставляет кишку сокращаться правильно), но если раздражителя (желчи) слишком много, симптом может возвращаться
Эксхол является желчегонным и он увеличивает объем желчи и делают её более текучей
Если и так склонность к диарее и бурлению, прием Эксхола может значительно усиливать эти симптомы
В подобных случаях для закрепления стула и снятия спазма обычно рекомендуют Тримедат форте 300 мг (если ранее пили обычный, лучше перейти на пролонгированную форму для стабильного эффекта)
По 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером) до еды
Курс 4 недели
И Смекта может быть рекомендована по 1 пакетику 3 раза в день между приемами пищи 3-5 дней
Сорбент в данном случае нужен не от отравления, а чтобы связать излишки желчных кислот в кишечнике, которые и вызывают диарею
Параллельно важно оценить маркеры работы поджелудочной железы - липазу, амилазу в крови и эластазу в кале
Доктор так а повышенный билирубин? Как с ним бороться? И нет ли конкрементов, или что-то похожее на их образование в протоках?
Или показатели ни на столько критичные чтобы с ними бороться? И уж тем более с применением препаратов подобным Эксхол?
По анализу незначительное повышение прямого билирубина при нормальных показателях щелочной фосфатазы и ГГТ - это исключает наличие камней в протоках, перекрывающих отток желчи
Если бы в протоке был камень (конкремент), то ферменты застоя (ГГТ и Щелочная фосфатаза) взлетели бы в 2-3 раза выше нормы, так как давление в протоках резко повышается
В данном случае эти показатели идеальны, что говорит о том, что нарушений оттока нет
Небольшой рост билирубина здесь объясняется функциональным расстройством - после удаления пузыря давление в протоках меняется, и сфинктер Одди (клапан выхода желчи) может работать неритмично, создавая микро-задержки
Это не критично и не ведет к разрушению печени
Специально «бороться» с цифрами билирубина в этом случае не нужно, это эклинически безопасное значпние
Эксхол применять в подобных случаях не рекомендуют
Какой диаметр холедоха написали в заключении УЗИ во вторник?
Насчёт данных УЗИ ничего не скажу. Проходил во вторник, во время ежегодного медосмотра. И данные остались у цехового врача. Только по словам специалиста УЗИ, говорю о нормах в результатах. Ещё забыл сказать. Месяц назад начал принимать розувастатин 10 мг, по назначению кардиолога. Сейчас прекратил.
Почему прекратили? Розувастатин значимо снижает сердечно-сосудистые риски, в изменениях билирубина явно его вины нет, раз Алт и аст в пределах нормы
Ну вот хотел узнать, ни розувастатин ли повлиял. На печень, и показатели. Понимаю что принимал его не такое уж и значительное время. Но всё же. Многое же пишут про статины.
Почему вообще говорят, что статины вредят печени (это миф) - потому что статины перерабатываются в печени, поэтому в анализах иногда слегка повышаются ферменты печени - АЛТ и АСТ
Но это совершенно не вредит печени
Они наоборот снижают воспаление в сосудах и в печени, улучшают жировой обмен , что уменьшению риска жировой болезни печени
Статины являются одними из самых изученных препаратов, их исследуют более 30 лет
По данным крупных исследований и наблюдений лекарственное повреждение печени от статинов встречается примерно у 1 человека из 100 000 в год
То есть исходя из этого всего - билирубин и прием розувастатина не связаны и рекомендуют вернуть прием такого важного препарата, чтобы снизить риски инсульта и инфаркта
Да и холестерин то не особо высокий был. До этого, другой кардиолог рекомендовал Ливазо 1 мг.
Важно оценивать не сколько сам холестерин, сколько рассчитывать риски по шкале score, что вероятно делал кардиолог
И смотрим мы именно плохой холестерин ЛПНП, при высоких рисках (когда назначают статин будь то розувастатин или питавастатин (ливазо)) он должен Быть менее 1,8 ммоль/л
Доктор извините. Я прикрепил анализы крови августа месяца. Там есть данные ЛПНП и другие.
Не могли бы посмотреть?
ЛПНП более 3 ммоль/л в анализе
Важно в таких случаях оценивать узи сосудов шеи и артерий нижних конечностей, если имеются бляшки со стенозом более 25% , то статины рекомендуют принимать обязательно под контролем липидограммы для снижения ЛПНП менее 1,8 ммоль/л
Доктор извините что достаю. Не много не по теме, как говорится. Просто как-то совпало всё. Уезжал на обследование в кардиологию, было всё нормально. Те же анализы сдавал в кардиологии. Всё было в норме. А через месяц с небольшим после выписки из кардиологии и билирубин, и гинекомастия. У меня на этом фоне какой то стресс уже. Как вы считаете, проявление гинекомастии, при приеме статинов, того же розувастатина, (у него в редких проявлениях есть данная побочка) вообще не может быть связано? Тем более при таком коротком времени приёма. В то же время принимал Золофт, там тоже есть такое редкое явление.
И до поездки на обследование сдавал анализы. В августе. Ничего как говорится не предвещало.
Соэ вчера врач сказала в норме, 12. И всё остальное по биохимии. Понимаю что надо более углубленно всё смотреть - обследовать. Чем в принципе и занят
Извините что гинекомастию сюда приплел.
Обычно гинекомастия развивается из-за дисбаланса между мужскими и женскими гормонами
Причинами могут быть заболевания побочные эффекты лекарств, эндокринные нарушения
Связь гинекомастии с приёмом розувастатина бывает крайне редко, но описана в официальных источниках
Обычно эта побочная реакция развивается при более длительном приёме, но она возможна и на коротком сроке, если есть индивидуальная чувствительность
У розувастатина основной механизм действия направлен на снижение холестерина, но в крайне редких случаях у мужчин этот препарат иногда может косвенно влиять на гормональный баланс за счёт изменений в обмене жиров
Если эта связь была - то после отмены гинекомастия исчезает
В подобных случаях рекомендуют обратиться к эндокринологу для уточнения
Ясно. На прием к эндокринологу записался.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте, Сергей!
По описанию нельзя исключить картину постхолецистэктомического синдрома и функциональных нарушений кишечника
Повышение прямого билирубина при нормальных ферментах печени чаще всего указывает на нарушение оттока желчи
Бурление и метеоризм - это очень частое проявление СИБР ( синдрома избыточного бактериального роста). После удаления желчного пузыря желчь поступает в кишечник не порционно во время еды , а капает постоянно. Это меняет кислотность в кишке и состав микрофлоры . Непереваренные жиры и желчные кислоты раздражают кишечник , вызывая газообразование и неустойчивый стул
Повышение натрия и хлоридов чаще это признак недостатка жидкости. Даже если нет диареи, кашицеобразный стул выводит много воды из организма. Также это может быть связано с избытком соли в рационе на фоне недостаточного питья воды
Согласно рекомендациям урсодезоксихолевая кислота показана для лечения билиарного сладжа и рефлюкс-гастритов после удаления пузыря. Препарат делает желчь более текучей и защищает клетки печени
❗️Из-за повышенных натрия и хлоридов важно пить больше чистой воды
Для исключения СИБР обычно рекомендуется оценить водородно-метановый тест, при положительном результате к терапии часто добавляют кишечные антисептики , а затем пробиотики
Также важно исключить продукты, вызывающие брожение - это сладкое, свежая выпечка, цельное молоко, бобовые, капуста , соблюдать диету low-FODMAP на время обострения
А невроз, состояние нервного напряжения может вызывать диарею, бурление? Прям замечаю совпадение. Последнее время на стрессе. Проблемы личного характера.
Начал принимать Тримедат, на два дня вообще забыл про подходы по большой нужде. Через два дня вполне себе сформировавшийся стул. Но через какое то время опять диарея. Ну и параллельно принимаю Эксхол.
Да, это может быть связано с функциональным расстройством кишечника , которое обостряется на фоне стресса
Стресс запускает выброс гормонов , которые ускоряют моторику кишечника. Пища и желчь пролетают «транзитом» , вода не успевает всасываться
Тримедат -это регулятор моторики , он разгоняет «ленивый» кишечник и тормозит «быстрый» . Препарат снял спазм и затормозил быструю перистальтику
Эксхол часто сам вызывает послабление стула . Препарат разжижает желчь. Нет пузыря-резервуара , поэтому желчь течет в кишечник постоянно. Желчные кислоты раздражают слизистую толстой кишки , заставляя ее выбрасывать воду и сокращаться
Тримедат нужно продолжать, курс обычно от 4 недель
Что касается Эксхола, то если диарея будет слишком частой , то обычно препарат отменяют
Принятый ответ
Здравствуйте, Сергей!
В целом, отклонения не считаются значительными. Небольшое повышение билирубина может быть на фоне погрешности в питании накануне забора анализа, при застое желчи в протоках, такое может быть даже при удаленном желчном пузыре, если бывают погрешности в питании. Начать принимать Эксхол - правильный шаг, это позволит стимулировать отток желчи. Могут быть так же рекомендованы спазмолитические препараты для снятия спазма в желчных протоках (мебеверин, дюспаталин)
Уточните, соблюдаете ли диету?
Анна здравствуйте. Диета не особо соблюдается.
Диета по большому счету была первые года 2-3 после операции. Ну так то тоже стараюсь придерживаться. Алкоголь 0, жареное копчёное 0, изредка сврокопченая колбаса. Из мяса курица в основном.
И тот билирубин который сейчас 21, в августе был 12,5. Если не путаю.
Показатель динамичный, он может меняться от приема пищи. Чаще всего подобная картина может быть на фоне функциональных нарушений (при дисфункции сфинктера Одди), желчь же все равно продолжает выделяться в кишечник, только теперь у нее нет резервуара для накопления.
Уточните, вы оценивали общий анализ крови, СОЭ и С-реактивный белок? Обычно эти анализы важны, чтобы исключить воспаление в желчных путях.
Я параллельно с тем что в гемотесте кровь сдал, ещё медкомиссию проходил, ежегодную на работе. И там сдавал кровь на биохимию. Когда принес к цеховому врачу заключение пройденных специалистов, она сказала что по анализам крови всё нормально. Но они не рассматривали билирубин в лаборатории. И я ей сказал о своем анализе. Врач сказала что СОЭ 12, и никаких других факторов говорящих о воспалительном процессе нет. Вот только это могу сказать. Сказала всё нормально.
Моча не темная, стул ни серый. Но в правом боку неприятные ощущения. И проснулся ночью сегодня, когда тут вопрос писал, от бурления в животе. Шумного такого.
Температура 36.8 -36.9
Не всегда. А так и 36.5 - 36.7
Поняла, пока по описанию больше данный за функциональное расстройство, если нет признаков воспаления , печеночные ферменты в норме, значит ситуация плановая, в таком случае следует проконсультироваться амбулаторно с гастроэнтерологом для определения дальнейшей тактики обследования и назначения лечения.
Спасибо большое за ответ.
Пожалуйста 🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваши симптомы очень характерны для состояния после удаления желчного пузыря. Повышение именно прямого билирубина часто говорит о небольшом затруднении оттока желчи, но так как УЗИ не нашло камней или серьезных изменений, это, скорее всего, функциональное нарушение, то есть дискинезия протоков. Нестабильный стул, бурление и метеоризм напрямую связаны с этим, и стресс здесь является мощным провокатором, так как нервы управляют моторикой кишечника и желчных путей! Показатели билирубина, судя по описанию, не критичны и не требуют срочных мер, но нуждаются в наблюдении. Розувастатин, который вы принимали недолго, редко дает такую изолированную картину с билирубином, чаще влияет на печеночные ферменты АЛТ и АСТ. В вашем случае прием Эксхола (это урсодезоксихолевая кислота) оправдан для улучшения состава и оттока желчи, но его эффект стоит оценить в динамике вместе с вашим лечащим врачом. Для нормализации стула на фоне стресса Тримедат может быть вспомогательным средством, но ключевым моментом является работа с неврозом.
здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 17 Декабря 201928 ответов
- 6 Июня 20205 ответов
- 14 Октября 202151 ответ
- 15 Ноября 20212 ответа