Что вас беспокоит?
Подозрение на инсульт, ТИА
Здравствуйте, уважаемые специалисты! Мужчине 61 год стало плохо на работе: Вышел на улицу покурить, когда возвращался в помещение стало резко плохо, потерял координацию, шел держась за стенку, комната не кружилась , ощущение ходьбы как на палубе было, сел, резко побледнел , вырвало, внутри было ощущение трясучки и немного плыло зрение, со слухом проблем не было. Приступ длился минут 10. Померил сам давление-140/80, пульс 75. Далее шаткость походки, качание из стороны в сторону сохранились, далее рвота была ещё 2 раза в течение часа. Был в ясном сознании, сам переоделся на работе, попил чай, вызвал такси, парезов, онемений не было, речь в норме. Приехал домой, вызвал скорую, так как сильно клонило в сон и ощущение головокружения функционального оставалось и была рвота ещё 1 раз. ЭКГ скорая сказали, что норма для его возраста. Давление 120/80. Забрали в больницу с подозрением на ТИА. В больнице сделали КТ-очага нет. Провели маневры для выявления нарушений-норма. Взяли анализы. Протокол исследований в больнице прикрепляю. Данных за ТИА и инсульт не обнаружили, отправили домой. Сказали, что от остеохондроза такой приступ!! Шея у него болит всегда. Но такого никогда не было. В четверг чувствовал себя как обычно хорошо, в пятницу повторение приступа головокружения и шаткости, без рвоты , поехали на МРТ без контраста -очага нет. Но выявлены множественные очаги глиоза сосудистого характера, атеросклероз. Заключение МРТ прилагаю, чтобы Вы могли посмотреть. Также прилагаю МРТ шеи, там протрузии. Выполнено узи сосудов шеи и головы- есть единичные мелкие бляшки, указано что 30%. Врач сказала, что нарушения кровоток нет. Заключение прилагаю. Были на приеме у невролога, прошли курс капельниц Церебролизин, Панангин, Кавинтон, Милдронат. Принимает также саще Цэраксон, Бетасерк 24 2 раза в день, Цитофлавин. От давление Трипликсам, Конкор, Кардио Магнил . На данный момент прошло 2 недели с момента приступа. Чувствует себя лучше. Но сохраняется шаткость походки и заносит немного. Что это могло быть? В моем понимание -это ТИА, но в больнице исключили и невролог не поставил. Диагноз звучит так: Дисцирккляторная энцефалопатия 2 стадии, бульбарный синдром, вертебро-базилярная недостаточность. Скажите. Пожалуйста. Мог ли это все-таки быть инсульт или ТИА или дившнлзьвычтввлкн правильно. Так как свежего очага на МРТ не выявили? Правильное ли мы прошли лечение? Сколько могут сохраняться симптомы шаткости? Как не допустить повторения приступа? И какие варианты диагноза ещё могут быть? На работу пока не может выходить, болтает его из стороны в сторону. Спасибо.
Здравствуйте! Шейный отдел позвоночника никогда не даёт головокружения, это миф. Грыжи сами по себе не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний, только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в руку полосой до самых пальцев, но не симптомы в голове.
Сосудистые очаги- это возрастные изменения головного мозга. После 30-40 лет есть практически у всех людей и являются случайной находкой на МРТ. Атеросклеротические изменения не могут давать клинических проявлений. Рекомендуется консультация кардиолога. Клинически значим стеноз атеросклеротической бляшкой сосудов шеи только более 70%, тогда проводится оперативное лечение.
ТИА - это неврологический дефицит, который полностью проходит за 24 часа. Более этого периода симптомов быть не может. Более 24 часов - это инсульт и он обязательно должен быть подтвержден на МРТ.
Головокружение и рвота могут быть не только при ТИА и инсульте. Частые причины: вестибулярный нейронит, инфаркт лабиринта, ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение), болезнь Миньера и др. При этом на МРТ ничего не будет.
В таких случаях необходим очный приём отоневролога (врач, специализирующийся именно на головокружениях) дня проведения позиционных проб в специальных очках (очки Френзеля). Также при необходимости проводится аудиограмма.
В Санкт-Петербурге можно обратиться
Трусова Марина Олеговна
Боряк Вероника Евгеньевна
Миркина Екатерина Яковлевна
Полонская Наталия Михайловна
Касаурова Ксения Сергеевна
Диденко Юлия Владимировна
Никитина Анна Алексеевна
Красноперова Алина Викторовна
Анастасия Юрьевна, спасибо большое за ответ! Скажите, пожалуйста, а что такое инфаркт лабиринта и как его диагностировать? На прием к ото неврологу запишемся, спасибо за рекомендации. И почему необходим кардиолог, это может быть какое-то сердечное нарушение и давать такую симптоматику?
Анастасия Юрьевна, скажите, пожалуйста, а по заключениям МРТ, УЗИ, анализов крови (указаны в больничном заключении) нет каких-то страшных отклонений?
Анастасия Юрьевна, по поводу нарушений во внутреннем ухе. У него не было шума, звона, потери слуха в момент приступа и после. Возможно ли такое течение болезни? И не может ли это быть дебютом рассеянного склероза? Спасибо
По анализам и обследованиям нет причин для перечисленных симптомов. По сосудам головного мозга описаны индивидуальные особенности строения, которые есть у всех людей. Аневризм, мальформаций и других аномалий нет, это самое главное. Примыкание сосуда к продолговатому мозгу - это случайная находка. Нет сдавления вещества головного мозга, а значит никаких симптомов это давать не может.
С сердечно-сосудистой патологией это тоже не связано, но кардиолог должен наблюдать атеросклероз и по результатам липидограммы корректируется дозировка статинов.
Инфаркт лабиринта происходит внутреннем ухе, для него характерны не только головокружение, но и острое снижение слуха. Только головокружение больше характерно для вестибулярного нейронита.
Очаги раасеянного склероза видны на МРТ, они имеют другое расположение и размеры, в отличие от сосудистых очагов + возраст дебюта для РС - мододой
Анастасия Юрьевна, спасибо! Скажите, пожалуйста, в больнице брали кровь, у него лейкоциты 15,6, это может говорить о воспалении и в данном случае о вестибулярном нейроните? С таким тоже к ото неврологу? И как долго могут сохраняться симптомы?
Вестибулярный нейронит- это чаще всего осложнение после инфекционных заболеваний. Повышенные лейкоциты могут как раз говорить о каком-то перенесенном воспалении. Диагностикой и лечением занимается отоневролог. Это профильный специалист. Острый период при вестибулярном нейроните до недели. Далее рекомендуется подключить вестибулярную гимнастику (она индивидуальна при каждом заболевании, поэтому назначается только после уточнения диагноза). Бетагистин можно оставить
Анастасия Юрьевна, спасибо! Он не болел ничем, может какое-то скрытое воспаление есть в организме. Будем разбираться, пойдём к ото неврологу . Шаткость и заносы сохраняются больше двух недель, но таких приступов больше не было
После вестибулярного нейронита нередким ослоднением является функциональное головокружение- ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение), которое также уточнит отоневролог и при необходимости назначит лечение.
Анастасия Юрьевна, скажите, пожалуйста, а не может это быть синдром позвоночной артерии? Спасибо
Синдром позвоночной артерии- это крайне редкий диагноз. В мире зарегестрировано не более 10 случаев.
При этом только при повороте головы в определённую сторону полностью перестаёт идти кровоток по одной позвоночной артерии,а по другой резко снижается. Это должно быть обязательно подтверждено на ангиографии.
Именно при повороте головы возникает головокружение, а затем потеря сознания, а при длительном сдавлении- инсульт.
По описанию данных за это заболевание нет
Анастасия Юрьевна, Анастасия Юрьевна, спасибо за развернутые ответы. Скажите, пожалуйста, а дрожь в теле, озноб, нечеткое зрение может дать в момент приступа нейронита?
Принятый ответ
Такие неспецифические симптомы в целом могут быть при многих соматических заболеваниях, не только неврологических,что связано с нарушением работы вегетативной нервной системы как общая реакция организма. Отнести к одному конкретному заболеванию из невозможно
Анастасия Юрьевна, все понятно. Записались к Боряк Веронике Евгеньевне на прием, спасибо за рекомендацию.
Здравствуйте!
Тактика диагностики была верная, исключены острые состояния - ишемический инсульт, кровоизлияние, опухоль головного мозга. Описанная симптоматика не могла появиться от патологии со стороны шейного отдела позвоночника.
По данным МРТ выявлены сосудистые очаги, которые часто встречаются после 30 лет. Важно следить за артериальным давлением и при необходимости обратиться к кардиологу для коррекции терапии.
Из возможных альтернативных диагнозов возможно рассмотреть патологию внутреннего уха - ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение), болезнь Миньера, вестибулярный нейронит и т.д. При таких симптомах рекомендована консультация отоневролога (на приеме врач оценит наличие нистагма и произведет специальные пробы).
Таисия Александровна, спасибо за ответ! А могут ли патологии внутреннего уха проявляться без симптомов, связанных со слухом, звоном, шумом в ушах? У него этого не было. И может ли это быть дебютом рассеянного склероза?
Да, могут.
При РС по данным мрт были бы очаги характерные для демиелинизации и неврологический дефицит по длительности был бы более 24 часов.
Таисия Александровна, а то что зрение поплыло тоже может говорить о нарушениях во внутреннем ухе? Спасибо
Зрительные нарушения могли возникнуть на фоне общего недомогания и головокружения. Это не исключает заболевание внутреннего уха.
Осмотр отоневролога необходим.
Здравствуйте
По обследование нет клинически
значимой патологии. Нельзя исключить вестибулярный нейронит. Очный осмотр отоневролога необходим для оценки отоневрологического статуса
Считается вирусным или поствирусным воспалительным заболеванием, поражающим вестибулярную часть VIII черепного нерва
Характеризуется быстрым спонтанным началом выраженного стойкого головокружения, тошноты, рвоты и неустойчивости
В лечение используются :
-Гормоны
-Вестибулярная реабилитация
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
-вестибулярный супрессант (мах короткий срок)- драмина максимум 3 дня
Лилия Альбертовна, спасибо за ответ! Скажите, пожалуйста, а при вестибулярном нейроните бывает резкая бледность, рвота, трясучка во всем теле, потом озноб после приступа? И как долго могут сохраняться остаточные симптомы в виде шаткости походки, покачивания?
После нейронита часто возникает пппг
До 1месяца могут симптомы беспокоить.
Лилия Альбертовна, а бледность, многократная рвота, мутное зрение, трясучка, озноб, сонливость характерны для данного заболевания ?
Для нейронита характерна такая вегетативная реакция
Здравствуйте. Инсульт всегда виден на МРТ, но в первые часы виден по КТ. ТИА не оставляет следов как Инсульт, так как кровоток успевает восстановиться до гибели клеток кровоснабжаемого очага. Но при ТИА все симптомы уходят в течение нескольких минут до суток.
Остеохондроз всему вина - так все ещё считают многие, а сожалению, упускают, при этом, реальное заболевание. На самом деле это нормальный процесс изнашивания позвоночника, который не болит, не вызывает головокружения и прочих симптомов .
Теперь по симптомам, первое, о чем можно подумать, это весьибулярный нейронит, для него характерно подобное головокружение плюс тошнота, рвота. Но нужно выполнять вестибулярные пробы, чтоб уточнить. Если диагноз подивердится, то назначаются глюкокортикостероиды (дексаметазон), но конечно они более эффективны если начать в первые 2 недели, плюс вестибулярная гимнастика каждый день, несколько месяцев, например, https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation. Так же может быть эффективен бетагистин 24 мг 2р д месяц.
С поставленным ранее диагнозом, как и с лечением не могу согласиться
Маргарита Алексеевна, а при вестибулярном нейроните может быть ухудшение зрения в момент приступа и трясучка во всем теле, потом озноб после приступа, клонило в сон?
Нет, такое не характерно. Уточните, сколько минут длится такой приступ?, имею ввиду тремор, озноб, ухудшение зрения
Маргарита Алексеевна, Приступ длился минут 10-15 (сильное головокружение по типу опьянения, нечеткое зрение, Потом шаткость , дрожь в теле, следом бледность и рвота)
После приступа сонливость, озноб, рвота ещё 2 раза
Повторение приступа головокружения без рвоты и дрожи через день
Сейчас сохраняется шаткость походки
Что это может быть? Может это синдром позвоночной артерии? Какие ещё исследования нужно сделать и нужно ли к ото неврологу?
Здравствуйте!
При наличии ТИА-транзиторной ишемической атаки, все симптомы обратимы в течение 24х часов, если есть остаточные проявления, то это не ТИА.
А после инсульта по результатам МРТ остались бы характерные изменения, постишемический очаг, такого нет.
Сосудистые очаги-могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при эндокринных перестройках, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно.
По поводу признаков атеросклероза важно проконсультироваться с кардиологом или врачом-липидологом.
Причинами головокружений могут быть вестибулярные нарушения(дппг, вестибулярный нейронит, болезнь меньера, лабиринтит), либо психогенные расстройства (постурально-перцептивное головокружение), либо мигрень, дефицитные состояния, низкое артериальное давление, ортостатическая гипотензия и тд.
В таких случаях рекомендуется обычно консультация отоневролога(врач исключает по осмотру все проблемы связанные с лор-заболеваниями и неврологическими), по необходимости кардиолога(тк сосудистые изменения, скачки давления или наоборот резкое снижение тоже могут приводить к таким симптомам).
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад1 ответ
- 2 часа назад2 ответа
- 2 часа назад8 ответов
- 4 часа назад4 ответа