СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3912495

Что вас беспокоит?

Поддаётся ли лечению?

Здравствуйте, супругу 64 года,в феврале,вырезали из мочевого пузыря опухоль,была нулевая стадия,без дальнейшего лечения.Сейчас,диагноз возобновился.Поддаётся ли это лечению?Очень страшит virads=4 Есть варианты лечения,или только вырезать мочевой?

64 года
10 Декабря 2025·Просмотров: 234·Наталья, Калининград

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте.

Ознакомилась с результатами обследований и анамнезом.

Золотым стандартом лечения рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия. Которая значительно увеличивает продолжительность 5 летней выживаемости.

При мышечно-инвазивном варианте опухоли рекомендуется перед операцией провести курсы химиотерапии, чаще всего 4 цикла, которые тоже в свою очередь доказали свою эффективность.

Далее рекомендуется определение статуса PDL для возможности применения иммунотерапии.

- отвечает СпросиВрача –
Наталья
Клиент

Здравствуйте, объясните,не совсем понимаю,что означает 5 летняя выживаемость,с этим диагнозом живут максимум 5 лет,извините,если вопрос глупый...

Добрый вечер, нет, это означает 5 лет и более. Т.е. преодолевают 5 летний рубеж. Так как в первые 5 лет считается риск прогрессирования и рецидива выше чем после 5 лет

Здравствуйте, по данным исследования подозрение на мышечную инвазию поэтому в такой ситуации нужно попробовать сделать тур -трансуретральная резекция образований а далее по результатам гистологии и внутрипузырно ввести химиотерапевтический препарат

Здравствуйте
VIRADS4 означает высокий риск мышечной инвазии но МРТ лишь предполагает её. Окончательно это подтверждает только повторная ТУР с гистологией. Если инвазия выявится то стандарт лечения это радикальная цистэктомия. Если же не подтвердится то возможно органосохраняющее лечение, включая внутрипузырную терапию. Тактика определяется по результатам гистологического заключения.

Принятый ответ

Здравствуйте
Я практикующий врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака мочевого пузыря ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать

По данным МРТ есть признаки рецидива опухоли мочевого пузыря
И одно из описанных образований в мочевом пузыре имеет вероятность (подчеркиваю - лишь вероятность!!) мышечной инвазии, которая очень часто впоследствие не подтверждается!!

План действий в подобных ситуациях един - это трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР)
Важно гистологически доказать или опровергнуть мышечную инвазию
Это критически важно для определения дальнейшей тактики лечения
Если инвазии нет - тогда ТУРом дело ограничивается (иногда еще назначают БЦЖ-терапию)

Если есть - лечение предстоит более серьезное
Проводят 4 курса химиотерапии
Далее возможно два варианта:


1. классический - цистэктомия - удаление мочевого пузыря


2. неклассический - но имеющий место быть сейчас при желании жить со своим мочевым пузырём - это тримодальный подход - после 4 курса делается МРТ малого таза с контрастом и ещё одна ТУР-биопсия. При полном ответе (отсутствии опухоли гистологически) проводится лучевая терапия на мочевой пузырь 60 Гр


Если при ТУРе есть остаточная опухоль - проводится цистэктомия

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ указан VIRADS-4 это только высокий риск мышечной инвазии, а не доказательство. Окончательный ответ даёт только повторная ТУР с полноценной гистологией детрузора.

Если мышечная инвазия не подтвердится, это остаётся немышечно-инвазивным рецидивом, который хорошо поддаётся органосохраняющему лечению - повторная ТУР с последующей внутрипузырной терапией (чаще БЦЖ, если риск высокий). В этих ситуациях орган сохранить удаётся, и прогноз, как правило, благоприятный.

Если мышечная инвазия подтвердится, тогда стандартом считается радикальная цистэктомия, но возможен и органосохраняющий тримодальный подход- индукционная химиотерапия, затем повторная оценка (МРТ + биопсия), и при полном ответе проводится лучевая терапия на сохранённый мочевой пузырь. Это рабочая альтернатива, если крупные центры подтверждают пригодность к такому лечению.

То есть даже при VIRADS-4 это не значит, что пузырь обязательно придётся удалять всё зависит от результата ТУР.

Здравствуйте
По результатам обследований есть подозрение на мышечно-инвазивную опухоль мочевого пузыря.
Тактика ведения при такой картине -проведение ТУР мочевого пузыря с проведением гистологического исследования.
Если будет отмечаться мышечно-инвазивный компонент, решается вопрос о проведении радикальной цистэктомии, как правило, пациенты отказываются от операции и выбирают второй вариант-это проведение 4 курсов химиотерапии по схеме гемцитабин +цисплатин 1-8-15 дни каждые 28 дней.

Через 4 курса проводят повторно мрт органов малого таза с ку, при отсутствии видимой опухоли-цистоскопию с решением вопроса о повторном ТУР.
После ТУР решается вопрос о проведении лучевой терапии и после проводят повторно цистоскопию с биопсией.
Если ответ полный-назначают наблюдение каждые 3 месяца , если нет, тогда решается вопрос о спасительной радикальной цистэктомии.
Есть еще и вариант наблюдения после курсов химиотерапии , но в большинстве случаев возникают рецидивы и прогрессирование.
Если нет мышечной инвазии, тогда ( учитывая рецидива) проводится БЦЖ терапия при отсутствии противопоказаний.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.