Что вас беспокоит?
ВПР легкого 2 тип, множественные кисты s6/8 правого легкого; ателектаз s4 слева
Ребенок 3,6 лет. На втором узи при беременности обнаружены кисты в легком ребенка. Растут вместе с ребенком. Год назад максимальный размер до 13мм, полгода назад до 14мм и позавчера делали КТ - теперь до 15мм. Добавился ателектаз слева в s4. В конце 2023 года ездили по квоте в РДКБ, отказали в операции т.к не было якобы показаний. В мае этого года при подаче на квоту так же пришел отказ на госпитализацию. Ребенок стал часто болеть, недавно на рентгене увидели пневмонию слева, лечили. Но кашель и насморк не уходят. Является ли данный диагноз показанием к операции? Т.к многие врачи, при рождении ребенка так же сказали, это только оперативно лечится. В итоге два раза отказывали, даже биопсию/бронхоскопию ни разу не делали. Из рекомендаций - ингаляции с пульмикортом и беродуалом. Но кисты как росли, так и продолжают. В первые 2 года жизни росли активнее.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
В данном случае необходим очный осмотр детского пульмонолога для полноценной оценки дыхательной функции. Если при обследовании будет выявлена дыхательная недостаточность, то есть лёгкие действительно страдают, то тогда это является поводом к операции.
Если функция не страдает, то поудалять мелкие кисты - это несоответствие риска довольно травматичной операции и потенциальной пользы от неё.
Пневмония случается независимо от наличия кист в лёгких.
Также в таких ситуациях рекомендуют консультацию детского онколога и фтизиатра.
Принятый ответ
Здравствуйте. В данном случае необходимо изучить само исследование — компьютерную томографию, а не описание. Прикрепите ссылку на исследование компьютерной томографии, желательно, чтобы все исследования, которые Вы выполняли, чтобы можно было посмотреть.
Также могу порекомендовать ДНКЦ им. Л. М. Рошаля, отделение детской хирургии №2, там занимаются данными патологиями у детей.
Принятый ответ
Галина, здравствуйте. Прочитал ваш вопрос, все понятно. Кисты лёгких у детей это пороки развития бронхоэктазов или бронхогенные/пульмональные кисты, которые сами по себе не рассасываются и со временем могут осложняться инфекциями, ателектазом, пневмониями. Рост кисты и появление ателектаза слева, а также частые респираторные инфекции у ребёнка считаются относительным показанием к хирургическому вмешательству, особенно если есть очаги повторной пневмонии и ухудшение функции лёгкого. Ингаляции и симптоматическое лечение облегчают течение, но не устраняют причину. Показаны: очная консультация детского торакального хирурга, КТ с контрастом при необходимости бронхографии, бронхоскопия для оценки дыхательных путей. Операция (удаление кисты или сегментарная резекция) единственный радикальный способ, предотвращающий повторные инфекции и осложнения. Отказы по квоте часто связаны с отсутствием «острых» показаний, но рост кисты и ателектаз у ребёнка с частыми инфекциями обычно является аргументом для повторного пересмотра показаний.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Секвестрацию легких помогает обнаружить кт- ангиография, что является «золотым стандартом» диагностики. ( метод помогает визуализировать кровеносный сосуд, который питает секвестр).
Диагноз дифференцируется с кистозной аденоматозной мальформацией легких ( псевдокисты, образующиеся из мелких бронхиол).
Ателектаз может быть следствием наличия густой мокроты, перекрывающей доступ воздуха к бронхиолам, которые вентилируют сегмент. Это в большинстве случаев проходящее явление. Поэтому и назначили беродуал, чтобы расширить бронхиолы и убрать слизистую пробку.
Операция показана с учетом оценки функции дыхательной системы и рисков операции. Главное не навредить ребенку.
Здравствуйте.
Секвестрацию легких помогает обнаружить кт- ангиография, что является «золотым стандартом» диагностики. ( метод помогает визуализировать кровеносный сосуд, который питает секвестр).
Диагноз дифференцируется с кистозной аденоматозной мальформацией легких ( псевдокисты, образующиеся из мелких бронхиол).
Ателектаз может быть следствием наличия густой мокроты, перекрывающей доступ воздуха к бронхиолам, которые вентилируют сегмент. Это в большинстве случаев проходящее явление. Поэтому и назначили беродуал, чтобы расширить бронхиолы и убрать слизистую пробку.
Операция показана с учетом оценки функции дыхательной системы и рисков операции. Главное не навредить ребенку.
Принятый ответ
Здрпамвуйте, тут надо взвесить все за и против, так как операция не из лёгких, нужно оценить насколько сильно доля или сегмент замещена кистами, оценить дыхательную функцию. Вопрос с операцией решается в индивидуальном порядке совместно пульмонологом и детским хирургом. Можно попробовать обратиться в другую крупную больницу, в том числе на удалённую телемедицинскую консультацию, например в детский клинический центр Рошаля в Красногорске, там есть специалисты, которые занимаются именно такой патологией у детей.
Похожие вопросы по теме
- 3 Июня 202027 ответов
- 30 Ноября 20201 ответ
- 30 Ноября 20201 ответ
- 11 Декабря 20205 ответов