Что вас беспокоит?
Расстройство сна
Здравствуйте, мне 47, в 2022 было смешанное тревожно-депрессивное расстройство, назначили курсом Атаракс 3 недели и длительно: эсциталопрам 1/утром, на ночь –тералиджен 1 таб. и мелатонин. Редко - Феназепам (ночью). Периодически бросала, сначала на полгода; сейчас уже года два постоянно пью эсциталопрам и на ночь – тералиджен + мелатонин. Стрессы бывшие прошли, тревоги нет. Но хроническая слабость, сонливость, очень плохо переношу физ. нагрузки в т.ч. статические, и магнитные бури, особенно тяжело по утрам. Нарушен вестибулярный аппарат (отиты были). Сплю в сутки от 9 часов (если болею, 13 часов). Проблема: долго засыпаю, возможно, привычка к лекарствам, непонятно, помогает ли они. Внешние стрессы бывают – тогда сильно нервничаю, расстраиваюсь, поэтому эсциталопрам не бросаю, а как быть со снотворным? Пытаюсь бросить мелатонин, уже недели три как заменила на триптофан, и пол таблетки тералиджен, стала хуже засыпать. Сегодня сходила к новому психотерапевту, сказала, нужно отменять препараты. Назначила на ночь оланзапин – и это меня пугает. Еще назначила амитриптилин 1/4 вечером и эсциталопрам 1/утром. Что вы посоветуете?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Расстройства сна могут сохраняться в виду того, что для Эсциталопрама 10 мг - 1 таблетка считается минимальной терапевтической дозировкой, на которой не было достигнуто полной стабилизации состояния, так как помимо расстройств сна Вы отмечаете низкую устойчивость к нагрузкам, повышенную восприимчивость к стрессовым факторам.
В таких случаях терапию обычно не отменяют, а наращивают дозу Эсциталопрама до 15 мг на 2,5 мг в неделю, после чего состояние оценивают 4-6 недель и принимают решение о необходимости дальнейшего наращивания дозы.
Обычно по мере того как достигается полная стабилизация состояния полностью уходят расстройства сна.
Елена Викторовна, спасибо большое, а на ночь ничего не советуете?
Тералиджен и Мелатонин сами по себе довольно безопасны, даже при длительном приеме, пожалуй наиболее безопасны.
Из других вариантов снотворных можно рассматривать Триттико в низких дозах - атипичный антидепрессант, корректор расстройств сна и либидо, нейролептики в низких дозах, например, Кветиапин.
Елена Викторовна, у меня Феназепам есть, полтаблетки его или тералиджен на время переходного периода с эсциталопрам ом допускаете (если ночью никак не засну)?
Да, вполне, курсом до 2-х недель данный препарат возможно использовать без рисков формирования зависимости.
Елена Викторовна, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте,Ольга.
Считаю,что вам нужно повышать дозировку вашего основного препарата Эсциталопрама,дозировка в 10мг,является минимальной,но терапевтического эффекта на ней получить почти невозможно.В идеале повысить до 15мг,каждые 7 дней прибавлять по 2,5мг.И делать выводы о лечении через 4-6 месяцев после начала принятия оптимальной терапевтической дозировки,а не минимальной.
Мое мнение назначение Амитриптилина не оправдано,так как от него очень сильные побочные действия,очень тяжелый препарат.
На счет тералиджена можете увеличить дозировку до 1 таблетки на ночь,для повышения качества сна.
Триптофан является БАДом,о его эффекте сложно говорить,на каждом человеке он может работать по разному.
Благодарю! А ничего, что тералиджен я пью в общей сложности более трёх лет? 1 таб на ночь и еще разово по необходимости. И еще, что насчет оланзапина?
Тералиджен не вызывает привыкания,ничего страшного не будет.
Оланзапин хороший атипичный нейролептик,дает хороший сон,но частое побочное явление от него это повышение пролактина,а это огромный аппетит и набор веса,снижение либидо.
Подскажите, пожалуйста, мелатонин я переборщила? Как с ним дальше?
Павел Андреевич, подскажите, пожалуйста, еще – мелатонин я переборщила? Как с ним дальше?
Я бы не сильно обращал на него внимание,вы не пьете его уже 3 недели.Ничего страшного не случится.Ваш основной препарат АД, при повышении дозировки препарат раскрывается и начинает работать по другому в организме.
Мелатонин не рекомендован для длительного приема
Павел Андреевич, а в переходный период, можно пол таблетки феназепама, если ночью никак не засну?
Да,прием Феназепама возможен,но не больше 14 дней.
Павел Андреевич, отлично, постараюсь пореже)) спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга.
Обычно тактика совершенно другая: если антидепрессант помогает, но не справляется полностью со всей симптоматикой, тогда его наоборот повышают - то есть сначала до 12.5- 15 мг, а затем и до 20 мг, если будет в этом необходимость. А тералиджен на оланзапин менять не стоит
Татьяна Евгеньевна, , благодарю! Вопрос: почему бы сразу не пить по 2 таб. Эсциталопрам, если он мне идёт ? Сегодня плюс сильный стресс, впереди нелегкая неделька.
При повышении дозировки будет усиливаться тревога, поэтому не рекомендуется такой быстрый подъём. Можно сразу на 15 мг, а дней через 5-7 (если хорошо переносится) - уже 20 мг
Татьяна Евгеньевна, очень признательна за разъяснение!!
Принятый ответ
Здравствуйте Ольга!
В добавление к рекомендациям коллег по преодолению бессонницы могу обратить ваше внимание на весьма эффективную психотехнику - аутотренинг по Шульцу. Она оказывает благоприятный эффект при бессоннице, но не является панацеей и не гарантирует быстрого результата. Её эффективность обусловлена влиянием на психофизиологические процессы, которые непосредственно связаны с засыпанием и поддержанием сна. Так как бессонница часто связана с чрезмерным беспокойством, переживаниями, стрессом, вызывающим и мышечные напряжения, то аутогенная тренировка способствует расслаблению мышц, замедлению сердечного ритма и дыхания, снижению артериального давления. Это, в свою очередь, приводит к уменьшению психического напряжения и тревоги, создавая более благоприятные условия для засыпания. Формулы аутогенной тренировки, направленные на ощущение тяжести в конечностях и тепла в теле, способствуют физическому расслаблению, которое переходит и в состояние психического покоя. При использовании этого метода важно учитывать систематичность. Для достижения эффекта необходимо регулярное выполнение упражнений аутогенной тренировки, желательно два раза в день, в спокойной обстановке.
Похожие вопросы по теме
- 7 Июля 202111 ответов
- 28 Января 202413 ответов
- 4 Февраля 202414 ответов
- 7 Августа 20241 ответ