Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №3919245

Что вас беспокоит?

Продолжать ли пролиа

Добрый день! В 2019г. диагностирован рак молочной железы pT4N1MO ПІВ, проводилась химиотерапия, в 2020г. мастэктомия, после лучевая и химиотерапия. До августа 2025 года получала летрозол, гозерелин, переведена на тамоксифен, вышла из медикаментозной менопаузы в августе 2025 года. С сентября 2020г. проводилась терапия золедроновой к-той 4 мг 1 раз в 6 мес (всего 6 введений, последнее в марте 2023г.). В связи с ухудшением показателей МПК в L1-L4 до -2,6CО и наличия медикаментозной менопаузы была переведена на Деносумаб 60 мг 1 раз в 6 мес. всего сделано 2 инъекции, последнее введение Пролиа в 26 июня 2025г (2ая). DXA от 13.11.24 Т-критерий LIL4--2,6СО, ШБ слева--2,3СО, ПОБ= -1,9СО, ШБ справа-- 1,7СО, ПОБ справа- -1,7СО. Денситометрия от 13.11.2024: L1-L4 -2.6SD по Т-критерию, в шейке бедра -2.3SD, в бедре в целом - 1,9SD. Денситометрия от 17.07.2025 (другой аппарат): L1-L4 -2.OSD по Т-критерию, в шейке бедра - 1.9SD, в бедре в целом - 1,5SD. от 11.08.2025: альбумин 46, кальций ионзированный 1,27, креатинин 72, ТТГ 1,93, свТ4 0,85, кальций общий 2,55, витамин Д 61,4 нг/мл ОБЩИЙ. Постоянно пью Кальцемин Адванс + холекальциферол. Хочется понять, продолжать ли колоть пролиа либо выйти через золедроновую кислоту? Какие за и против у каждого варианта? При выходе возможно ли будет когда-нибудь вернуться к пролиа при необходимости? Если выходить, будет ли откат на золедроновой кислоте? Луше золедроновую к, Акласту или Зомету? Есть ли смысл пить альфадол дополнительно к витамину Д? Возможно, сделать денситометрию?

43 года
12 Декабря 2025·Просмотров: 378·Екатерина, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте!
На фоне стольких лет лечения переломы были?
Учитывая такие изменения по денситометрии ( денситометрия делается 1 раза в год, след.денситометрия в 2026 году должна быть).
Что касаемо золедроновой кислоты и деносумаба ( учитывается наличие переломов во время терапии деносумаба), если не было, то рекомендуется продолжать терапию с деносумабом, если же были переломы то очно обсудить на счет введение золедроновой кислоты.
На фоне лечения, если будет улучшение ( остеопения или нормальные показатели по денситометрии ) могут рекомендовать только прием кальция и витамина Д( но это только очно обсуждается и индивидуально, учитывая анамнез пациента).
Альфадол -Са не рекомендуется дополнительно , если витамин д 2000ме и кальцемин адванс 1000мг в сутки принимаете.

Принятый ответ

Здравствуйте! Выбор терапии будет зависеть от наличия переломов! Пациентам с остеопорозом без переломов рекомендуется лечение деносумабом ( Пролиа) до достижения МПК -2,0 SD по Т-критерию и выше в шейке бедренной кости и в поясничных позвонках. Далее обязательно необходим перевод на терапию бисфосфогатами ( золедроновая кислота),чтобы избежать синдрома отмены и потери накопленной МПК на фоне лечения!! То есть просто взять и отменить деносумаб нельзя! Только с переходом на золедроновую кислоту. Сколько бы инъекций не было сделано,всегда будет переход на золедроновую кислоту или препараты этой группы.
Людям,с уже имеющимися переломами тел позвонков, бедренной кости или множественными переломами другмх костей скелета рекомендуется продолжать непрерывное длительное лечение остеопороза! То есть желательно продолжить Пролиа ( разрешается до 10 лет).
Возврат к препарату после золедроновой в будущем так же возможен,если будет такая необходимость.
Делать так часто остеоденситометрию не рекомендуют,если делали летом 2025 года,смотреть через год,не ранее
Акласта применяется в лечении остеопороза,без метастазирования,а вот Зомета -назначается больше при онкологических заболеваниях с метастазированием в кости. У препаратов разные дозировки. Выбор препарата осуществляете не вы самостоятельно,а ваш лечащий врач.
Принимать дополнительно рекомендуют препараты кальция и витамина Д. Альфакальцидол -это аналог витамина Д. Его чаще назначают вместо привычного холекальциферола( нативного витамина Д) если имеется почечная недостаточность или заболевание печени. Оба препарата одновременно не нужно принимать.

Ольга Леонидовна, спасибо за информацию. Переломов не было. По июльской денситометрии вроде бы МПК как раз -2.0. На сегодня мне предлагают варианты - выход через золедроновую кислоту сейчас или после ещё года-двух пролиа. Склоняюсь к первому.

Да,в такой ситуации вполне возможен такой вариант. Если на фоне перехода произойдет ухудшение показателей,то вернуться на деносумаб будет можно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.