Что вас беспокоит?

Тромбоз и Лейден

Здравствуйте, уважаемые доктора сервиса. Моя история здесь (3 ссылки) https://sprosivracha.com/questions/3682732-tromb-v-malom-tazu https://sprosivracha.com/questions/3761999-tromb-v-malom-tazu https://sprosivracha.com/questions/3670846-tromboz-posle-kesareva-secheniya Мне 46 лет. В анамнезе – ожирение (ИМТ 38, сейчас снижаю вес), гипертония, узловой зоб Из терапии – беталок зок 25, диротон плюс самый минимальный. Глюкофаж (назначил гинеколог). Диабета нет. История: 9 июля 2025 года сделано плановое кесарево сечение. В течение беременности с 12 недели кардиомагнил. С 28 недели клексан 0,6. После кесарева 7 недель клексан 0,6. 26 сентября на плановом узи малого таза обнаружен флотирующий тромб (2 см) в параметрии 2 см (фото в двух проекциях прикрепила). В этот же день вечером приём сосудистого хирурга. Он назначил эликвис на месяц. Но попросил при этом попросил переделать узи до начала приема у других специалистов. 27 сентября на следующий день УЗИ переделала в другой клинике. Тромб врачи не увидели. 28 сентября сдала д-диммер до начала приема эликвиса – 0,38 мг/л. Сосудистый хирург сазал, что раз есть по узи тромб, то надо начинать эликвис. Хотя артефакт не исключен. И что на д димер не стоит опираться. 28 сентября начала приём эликвиса 10 мг × 2 раза в день (1 месяц). 30 сентября решила сделать узи у первого врача, который тромб увидела. И тромба там не было тоже. УЗИ малого таза делала у того же специалиста, который ставила тромб, через месяц 24 октября. Тромба нет. Сходила по рекомендации к сосудистому хирургу. Он сказал отменить эликвис. Тк месяца приема достаточно. И можно жить спокойно, тк даже если тромб был, то на фоне приема препаратов рассосался. Но… по плану на неделе я ходила к кардиологу для подбора терапии по гипертензии. Он посмотрел мою историю и сказал, что я зря успокоилась. Тромб может уйти в невидимую для узи аппарата часть параметрия или в маточную вену. Или еще хуже сидеть тихо в легких или где-то еще… или даже развалиться на части и тихо сидеть. До тэла. Посоветовал еще одного сосудистого хирурга. И сдать диммер. Если он низкий, то можно точно забыть про тромб. Сдала. 0,27 мг/л. Сходила к врачу по рекомендации. И тут еще грустнее… Врач сказала, что если пока «не померла и нет пневмонии», то уже хорошо. Но по ее словам показатели димера высокие и исключить тромбоз ни в сентябре, ни сейчас нельзя. Должны быть меньше 0,25. Также сказала, что тромб может до сих пор сидеть и молчать. Включая легкие. И что месяца эликвиса мало было… И еще момент.. в сентябре после обнаружения тромба гинеколог попросила сдать мутации лейдена. В итоге у меня гетерозигота G/A. Врач только сегодня обратила на это внимание. Сказала, что я чудом осталась жива при беременности и вообще с такими мутациями часто живут до 30 лет. И сейчас я тоже в зоне высокого риска в любой момент… назначила дообследования (список прикрепила). В итоге вообще не знаю, как жить и что делать… Есть ли тромб? Может ли он спрятаться где-то в легких, в параметрии и молчать? Димер попадает в референтное значение, но врач сказала высокий. Мог ли он оторваться в первую ночь или сместиться, закрепиться? Потому что первый ссх сказал, тромбы не вылетают из параметрия. Второй ссх что запросто вылетают и это летальный исход. Мнения разные. Д-димер тоже не показатель? Добавляет нервов ситуация и с тем, что тянет правую ногу. То под коленкой, то с внутренней стороны коленки, то икру. Иногда отдает в ягодицу. УЗИ вен сделала. Все хорошо. Может ли это быть тромб в ноге? Тромбоз глубоких вен? Или тромб в малом тазу даёт такую симптоматику, хотя его не видно Я вообще не знаю, что делать в этой ситуации. У меня маленькая 5-месячная дочь.

Ожирение, гипертония, узловой зоб
46 лет
12 Декабря 2025·Просмотров: 89·Анна, Тверь

Здравствуйте
Мутация F5 G/A относится к тромбофилии низкого риска. Она увеличивает вероятность тромбоза в определённых ситуациях (беременность, роды, операции, прием кок). В остальном угроз нет. На продолжительность жизни это никак не влияет. Важно устранять факторы риска: снижать вес, контролировать ад, заниматься спортом.
Если по узи вен тромб не обнаружен, значит его нет. Что касается тромбоэмболии, то она имеет клинические проявления (одышка, тахикардия, потеря сознания, давления). Это всегда острая ситуация.

Здравствуйте, доктор. Я как раз прошла беременность, не зная про эту мутацию. Гинеколог назначила сдать, когда увидела тромб на узи.

Вопрос в том, что 26 сентября он был, а 27 его уже не видели. И врачи расходятся во мнении, есть он сейчас (где-то замер), не было его (ошибка узи) или растворился...

Поэтому и живу, не зная, есть или нет..

Возможно, тробоза не было изначально.
При этой мутации в беременность не всегда нужны антикоагулянты. Она прибавляет лишь один балл по шкале риска тромбозов.

Врач назначила рикулатрон. Это может быть профилактической мерой при мутации?

Наличии мутации не требует назначения каких-либо препаратов

А зачем тогда назначен препарат? Из-за возможного тромба, который где-то может быть?

Это необходимо уточнять у врача, который назначил препарат

Она не ответила. Сказала, что на моём месте спокойно бы не жила..

Это не аргумент к назначению препарата. Если нет тромбоза, то сама по себе тромбофилия низкого риска не требует лечения или профилактики в обычной жизни.

Да, доктор. Это я понимаю. Сама ситуация с этим тромбом непонятна. 3 ссх сказали разное. Спать боюсь, что не проснусь

Принятый ответ

Если тромба нет на узи, нет никаких симптомов, то можно успокоиться на этот счёт

Здравствуйте.
На уровень Д-димера ориентироваться можно только при диагностике острого, свежего тромбоза. Через 2 недели после любого тромбоза Д-димер вполне может прийти в норму даже при сохраняющемся тромбозе. Поэтому при поиске возможного тромба, который образовался несколько месяцев назад, Д-димер уже не информативен.
Норма Д-димера — это то, что указано на бланке конкретной лаборатории, они отличаются у различных лабораторий. Универсальных значений, сколько он должен быть в какой ситуации, нет.
Касательно того, может ли где-то спрятаться тромб, нужно ли его искать ещё какими-то методами исследований — спрашивать стоит сосудистых хирургов: лучше этих врачей никто не сможет сориентироваться с возможными локализациями и необходимыми в подобной ситуации дообследованиями (или отсутствием такой необходимости). Однако очень сомнительно, чтобы тромб в лёгких мог никак себя не проявлять по самочувствию.
Гетерозиготная мутация Лейдена — так называемая наследственная тромбофилия низкого риска. Сама по себе, в обычной повседневной жизни активного человека, она не требует никаких действий, не является поводом для приема лекарств, не влияет на продолжительность жизни. Её наличие учитывается тогда, когда фоново известно вырастает риск тромбозов: беременность и послеродовый период, хирургические вмешательства, длительная иммобилизация, тяжелые инфекционные заболевания. В подобных случаях лечащему врачу нужно сообщить о её наличии — он учтет эту информацию при составлении плана профилактики тромбозов.

Здравствуйте, доктор. Да, я написала на сервис сосудистым хирургам. Жду ответ.

Я как раз прошла беременность, не зная про эту мутацию. Гинеколог назначила сдать, когда увидела тромб на узи.

Вопрос в том, что 26 сентября он был, а 27 его уже не видели. И врачи расходятся во мнении, есть он сейчас (где-то замер), не было его (ошибка узи) или растворился...

Поэтому и живу, не зная, есть или нет..

Врач назначила рикулатрон. Сказала, что на моем месте в этой ситуации спокойно бы не жила...

На течение беременности наличие мутации никак не влияет, поэтому нередко обнаруживается уже после неоднократных совершенно благополучных беременностей.
Само наличие гетерозиготной мутации Лейдена не требует назначения в повседневной жизни никаких лекарственных препаратов.

Поняла, доктор. Спасибо большое

Принятый ответ

На здоровье.

Здравствуйте!
По д-димеру никакие риски тромбозов на сегодняшний день не определяют. Такая тактика нигде не описана. Д-димер очень изменчивый показатель и может быть очень высоким у совершенно здоровых людей по массе причин. Это лишь отражение активности системы свертывания. Даже на кровотечение, менструацию д-димер может быть высоким.

Если на сегодняшний день нет проявлений острых тромботических состояний, нет беременности, не принимаете гормоны, то достаточно проведенного курса антикоагулянтами и наблюдение за глубокими венами у сосудистого хирурга.

Адекватный питьевой режим, физическая активность , поддержание нормального веса и давления будут лучшей профилактической тромботических и сосудистых событий.

Здравствуйте, доктор. А что значит острых тромботических проявлений?

Нога правая тянет. Но узи вен сделала позавчера. Там все хорошо.

Основной вопрос, который меня беспокоит, куда исчез тромб. 26 сентября на узи 2 см. На следующий день нет. Эликвис начат 28 сентября. Один врач говорит не было или растворился. Но по фотографии он старый... и за сутки куда исчез? Второй сказал, что может уйти в вены параметрия и затаиться. Третий врач сказал, что и в легких может притаиться.

Жить под страхом тэла в любой момент как-то не очень приятно...

Скорее всего был артефакт или уже разрешился. Тромбозы и острые тромботические ситуации обязательно проявили бы себя.

Мне успокоиться?

Принятый ответ

Скорее всего да, повода для тревоги по вводным данным нет. У вас все на контроле.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.