Что вас беспокоит?
Подозрение на глаукому
Здравствуйте. пациент женщина 59 лет. Жалобы на понижение зрения последние примерно 5 лет, больше справа. Имеется артериальная гипертония, давление под контролем, других заболеваний нет. При прохождении чекапа 2 месяца назад Зрение od 0,6 + 1,0= 0,9 os 0,7 +1,0= 0,9 вгд од 19 ос 26 в октябре В тот же день сделали лазерную иридоктомию на обоих глазах, так как угол передней камеры был узкий, а камера мелкая. После операции месяц принимала Бринзокс-т, броксинак, эмопрокс, хилокомод. С 28 октября по сей день не принимает капли для снижения вгд. Зрение до лазерной иридотомии: od 0,6 + 1,0= 0,9 os 0,7 +1,0= 0,9 Хрусталик склерозирован. 17 декабря, через 2 месяца после операции острота зрения OD: 0,7 +1,0 =0,9 OS: 0,8 +1,25=1,0 Вгд на двух разных аппаратах: 25/27 , а на другом аппарате 22/22 Посмотрите,пожалуйста, по результатам обследований и подскажите: Есть ли глаукома? Что делать дальше, чтобы предотвратить ее? Нужно ли профилактически капать Бринзокс-т?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Просмотрела фото. Очень хорошо, что открыли лазером угол передней камеры. Подскажите, пожалуйста, а измерения последние 27 и 22, это в течение одного приема? Каким методом измеряли?
Самый информативный метод - измерение грузиками Маклакова ( суточная тонометрия - утром и вечером а течении хотя бы трёх дней). Сразу будут видны пики колебания вгд.
Александра Евгеньевна, да все это было за 1 измерение, загрузил фото аппарата которым измеряли, посмотрите, пожалуйста. За 3 дня до этого на щелевой лампе струей воздуха мерили 24/25 было
Я Вас поняла. Всё-таки рекомендую измерить внутриглазное давление именно методом Маклакова. Это специальные грузчики, которыми контактно измеряют внутриглазное давление, когда пациент лежит на кушетке. Таким метод получаем максимально точное значение вгд.
Но скорее всего в любом случае понадобится инстилляция гипотензивных капель.
Александра Евгеньевна, У нас склероз хрусталика, а также возможно некоторое увеличение его в размерах. Может это суживает угол передней камеры, и как следствие повышается вгд, не так ли?
Да, возможно.
Также и толщина роговицы толще нормы. Это все будет давать тоже погрешность ( приблизительно на 2 единицы норма будет у Вас выше, согласно Дрезденской корреляционной таблицы). Но это все высчитывается после получения цифр по Маклакову.
Александра Евгеньевна, прошли суточное обследование вгд по маклакову, прикрепил результат. Посмотрите , пожалуйста
Здравствуйте. Пересмотрела все фото. Нету приложенных данных по суточной тонометрии. Приложено те же 10 фото, как и было изначально.
Александра Евгеньевна, не получилось добавить, опишу так:
Мерили 2 дня
Утро od 25/ os 24, вечер od 18/ os20
Утро od 23/ os 22 вечер od 23 os 22
Всё-таки утром давление выше. Оно впринципе утром выше и в норме. Самый высокий подъем с утра. Поэтому и просила суточную тонометрию
Поэтому всё-таки данные за главкому есть. Капли нужны.
Александра Евгеньевна, а с учетом толщины роговицы? Это можно считать нормой?
Александра Евгеньевна, какие капли посоветуете?
Тут смотрится, как писала вам выше не только само значение, но и колебания вгд. В этом же и суть суточной тонометрии. А разбежка большая. Более 5.
Капли с действующим веществом тафлупрост. Лучше тафлупрост без консервантов которые в тюбик капельницах по 0,3 мл. Капаются такие капли на ночь. Через неделю контроль вгд методом Маклакова
Александра Евгеньевна, а как вы относитесь к бринзокс? Какие могут быть отличия?
Александра Евгеньевна, именно таких нет, можно ли тафлопресс и в какой дозе?
Бринзокс действующее вещество бринзоламид.
А тафлотан - тафлупрост.
А какие у Вас есть препараты с действующим веществом тафлупрост?
Увидела, написала в следующем сообщении про тафлопресс
Увидела, написала в следующем сообщении про тафлопресс
Да, можно его.
Александра Евгеньевна, сколько раз в день капать в какой дозе
1 раз в день. По 1 капле. Через 7 дней контроль вгд
Принятый ответ
Здравствуйте. Глаукома - это не только высокое давление, но и изменения в зрительно нерве. По данным обследований их нет. Аппаратный методики измерения давления не очень точны и нередко показатели получаются завышенными. Наиболее точный метод - измерение грузиками по Маклакову. Проводились ли такое измерение?
Анастасия Олеговна, не мерили по Маклакова. Завтра могу померить.
Толщина роговицы у нас толще нормы, это может сопроваждаться повышенным вгд, не так ли?
2. У нас склероз хрусталика, а также возможно некоторое увеличение его в размерах. Может это суживает угол передней камеры, и как следствие повышается вгд, не так ли?
Лучше измерять именно по Маклаклакову. Да, при утолщенной роговице результаты измерения требуют перерасчёта. Насколько поняла, толщина 590 (по ОКТ передней камеры) , значит нужно при перерасчёте отнимать 2 мм рт ст.
Анастасия Олеговна, При отсутствии глаукомы, но при имеющемся повышенном вгд, не пострадает ли зрительный нерв?
Хрусталик при уплотнении и набухании может мешать отток внутриглазной жидкости в области угла, да. Но это верно скорее для зреющей катаракты, а не просто возрастного уплотнения хрусталика. Если он просто уплотнения (склерозирован) на ВГД это вероятнее всего влияет минимально. В подобных случаях все же рекомендуется ппремерить ВГД по Маклакову, с перерасчёт ом на толстую роговицу. Лучше сделать суточную тонометрию, если есть возможность - это измерение по Маклакову рано утром и ближе к вечеру в течение 3х дней подряд. Пока нет убедительных данных, что глаукома имеет хроническое течение и требует постоянного приема препаратов для снижения ВГД. Нужно дообследоваться. Измерение по Маклакову раз в месяц, суточная тонометрия, контроль ОКТ и периметрия каждые 3-6 месяцев. Если будет отрицательная динамика, то закапывание капель необходимо.
Может пострадать, поэтому и нужен контроль по ОКТ и периметрию, чтобы не пропустить первые изменения и вовремя начать капать гипотензивные капли. Эти препараты не совсем безобидные, со своими побочками, поэтому назначаются уже когда по ОКТ или периметрии подтвердилось, что от давления страдает нерв и капли действительно необходимы.
Анастасия Олеговна, следить будем, а пока следим можно ли уже профилактически начать закапывать бринзокс (1 р в день с наименьшей процентовкой) или другой менее токсичный препарат. Или нужно дождаться пока повредиться ДЗН и только потом начать капать?
Профилактически подобные препараты не применяются. Обычно их назначают все-же при появлении хотя-бы минимальных изменений диска зрительного нерва/периметрии. Такие изменения как правило не проявляются снижением зрения(т. е. никто не ждёт момента когда очевидно все станет плохо), но абсолютно точно уже указывают на наличие глаукомы и необходимость закапывания капель.
Анастасия Олеговна, на вашем опыте были такие больные? Какой у них был прогноз и как часто они встречаются?
Да, были, хотя и встречаются не часто (чаще все же пациенты с открытоугольную формой глаукомы). Лазерная иридэктомия в большинстве случаев позволяет стабилизировать давление при узком угле передней камеры. Дальнейшее прогрессирование заболевания возможно при смешанной форме, тогда требуется помимо иридэктомии дальнейшее постоянное применение гипотензивных капель. В описанной ситуации стоит вопрос о закрыто угольной глаукоме, компенсированной после выполнения лазерной иридэктомии, или все же смешанной форме, требующей дальнейшего лечения. По это нужно дальнейшее наблюдение и дообследование. Прогноз благоприятный при раннем выявления заболевания и своевременно начатом лечении. Тут вовремя была сделана иридэктомия, не пострадал ни нерв, ни зрение. Теперь важно исключить и не пропустить смешанную форму заболевания.
Анастасия Олеговна, прошли суточное обследование вгд по маклакову, прикрепил результат. Посмотрите , пожалуйста
Анастасия Олеговна, не получается добавить. Пытаюсь
Анастасия Олеговна, не получилось добавить, опишу так:
Мерили 2 дня
Утро 25/24, вечер 18/20
Утро 23/22 вечер 23/22
Очень хорошо, что дообследовались. Показатели, если делать перерасчёт, пограничные, если смотреть только их, диагноз ещё под сомнением. Но вот разброс более 5 мм (целых 7) между утром и вечером все же больше указывает на наличие глаукомы. В подобных случаях может быть рекомендовано закапывание капель для достижения давления цели (учитывая толщину роговицы, давление желательно держать не выше 22 мм рт ст). Также раз в полгода рекомендуется в подобных случаях проходить курсы нейропротекторной терапии для поддержания зрительного нерва.
Анастасия Олеговна, можете пожалуйста, порекомендовать капли безопасные? И пропишите что пить в качестве нейропротекторной терапии?
В рамках информационной консультации не имею права к сожалению прописывать/назначать препараты, могу лишь давать справочную информацию, какие препараты обычно применяют в подобных случаях. Наименее токсичными гипотензивными каплями, т. е. препаратами первого выбора считаются аналоги простогландинов. Например, Пролатан или Тафлотан, применяется 1 раз в сутки на ночь. Обязательно нужен контроль ВГД через 7-10 дней, чтобы убедиться, что на каплях оно снижается.
Нейропротекторная терапия может включать применение следующих препаратов:
Ретиналамина по 5 мг внутримвшечно 10 дней, эффективнее с одновременным применением витаминов группы В, напрммер , Нейромультивитом по 2мл внутримышечно через день 2 недели;
Пирацетама по 1 капс(400мг) 3 р/день до еды не позднее 17:00 в течение месяца;
Семакса по 2 капле 3 раза в сутки в нос в течение 20 дней;
Милдроната 250 мг по 1 капс утром и днем 1 месяц;
Капель Виксипина или Эмоксипина 3 раза в день в течение месяца;
Уколы сосудистых препаратов: напрммер, актовегина, мексидола, милдроната.
Препараты должны быть подобраны с учётом имеющихся сопутствующих хронических заболеваний конкретного пациента.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Есть ли глаукома?
Данные за глаукому есть
Что делать дальше, чтобы предотвратить ее?
Нужно ли профилактически капать Бринзокс-т?
В подобных ситуациях
Показана постоянная инстилляция гипотензивных капель .
Окт контроль и периметрия дважды в год !
Ольга Владимировна, существует ли операции, которые могут вылечить данное состояние?
Слт снижает давление на несколько месяцев на 2/4 мм рт ст ,
Антиглаукомная операция полостная работает несколько лет при условии проведения нидлинга в течение нескольких месяцев после АГО.
Диагноз неизлечим …
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с документами.
Сразу хочу Вас немного успокоить, достоверных признаков глаукомы у Вас нет.
Глаукома не ставится только по показателям повышенного внутриглазного давления. Данный диагноз выставляется , если повреждается зрительный нерв и страдают поля зрения(периферическое зрение). По ОКТ и осмотру глазного дна изменений зрительного нерва не выявлено, очень хорошо.
Смотрите, бесконтактные (пневмотонометрия) и контактные тонометры (типа iCare) могут давать погрешности, эти тонометры являются больше скрининговыми. А измерение ВГД по Маклакову с грузиками считается «золотым стандартом». Поэтому для уточнения ВГД всегда рекомендуют проверить давление грузиками. Это позволит более достоверно узнать ВГД и определиться с гипотензивной терапией нужна она или нет.
Алена Олеговна, спасибо.
Толщина роговицы у нас толще нормы, это может сопроваждаться повышенным вгд, не так ли?
2. У нас склероз хрусталика, а также возможно некоторое увеличение его в размерах. Может это суживает угол передней камеры, и как следствие повышается вгд, не так ли?
Да, Вы абсолютно правы.
В таких случаях рекомендуют контроль ВГД по Маклакову и пересчет на толщину роговицы показателей, контроль ОКТ 1 раз в 6 мес
Алена Олеговна, При отсутствии глаукомы, но при имеющемся повышенном вгд, не пострадает ли зрительный нерв?
Может начать страдать, поэтому отслеживать нужно будет состояние ДЗН по ОКТ и компьютерной периметрии
Алена Олеговна, следить будем, а пока следим можно ли уже профилактически начать закапывать бринзокс (1 р в день с наименьшей процентовкой) или другой менее токсичный препарат. Или нужно дождаться пока повредиться ДЗН и только потом начать капать?
Если по Маклакову в пересчете на толщину роговицу ВГД будет выше 24, то в таком случае рекомендуют гипотензивный режим с регулярным контролем
Алена Олеговна, на вашем опыте были такие больные? Какой у них был прогноз и как часто они встречаются?
Да, были.
Прогноз всегда благоприятный, при раннем выявлении патологии.
Алена Олеговна, а благоприятный прогноз это какой? Насколько лет можно сохранить зрение?
Стабильное ВГД, при котором высокое зрение можно сохранить на долгие годы.
Алена Олеговна, прошли суточное обследование вгд по маклакову, прикрепил результат. Посмотрите , пожалуйста
Здравствуйте. Пока не вижу фото с суточной тонометрией
Алена Олеговна, вот только сейчас загрузилось
Вижу пока только старые фото. Уточните пожалуйста номер фото
Алена Олеговна, не получилось добавить, опишу так:
Мерили 2 дня
Утро 25/24, вечер 18/20
Утро 23/22 вечер 23/22
Давление хорошее для метода по Маклакову.
Кроме того, с учетом толстой роговицы оно выходит еще ниже. в районе 20-23
Алена Олеговна, надо ли капать капли , понижающие вгд?
В этом нет необходимости. В таких случаях рекомендуют контроль ВГД через 3 мес, лучше методом Маклакова.
Алена Олеговна, можно ли работать вниз головой?
Желательно работу вниз головой ограничивать.
Алена Олеговна, у бринзокса какие могут быть побочные явления, если начнем профилактически его капать?
Может быть побочная реакция в виде покраснение глаз, ощущение инородного тела, сухости в глазах, жжения.. Поэтому в таких случаях добавляют еще увлажняющие средства с гиалуроновой кислотой и декспантенолом (Стиллавит или Оптинол).
Алена Олеговна, а если и капать какие капли вы предпочли бы в данном случае по вашему опыту?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с вашей ситуацией и приложенными файлами
Их приведенных данных- есть глаукома.
Этот диагноз неизлечимый. Гипотензивные капли необходимо капать на постоянной основе, а не с целью профилактики.
Хирургическое лечение подключается в том случае, если на каплях уровень вгд будет держаться повышенным
Вера Анатольевна, какие гепатензивные капли порекомендуете? И не вызывают ли они синдрома отмены?
Какие капли назначены на данный момент?
После отмены любых Гипотензивных капель уровень вгд повысится, это не синдром отмены препарата, а отмена лечения в принципе
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад18 ответов
- 4 часа назад7 ответов
- 4 часа назад13 ответов
- Вчера в 20:4925 ответов