Что вас беспокоит?
Застревает еда при глотании
Мужчина 51 год. Иногда застревает еда во время глотания. С 2019 года гипертиреоз. Сейчас Т4св - 1,48, Т3св - 3,85, ТТГ - 0,181. Ранее были повышены АТ-ТПО. Сейчас УЗИ щитовидки - признаки диффузного токсического зоба, единичный узел левой доли щитовидной железы 10х7мм. TI-RADS 2. УЗИ 2023 года узел был 8х5х6мм. Повышенный холестерин. ЛПНП - 4,44, ЛПОНП - 0,48, ЛПВП - 1,51, общий - 6,37. Причина проблем с глотанием - щитовидная железа или может быть что-то еще? Какая терапия при таких показаниях?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте в подобных случаях
небольшие трудности с глотанием могут быть связаны с давлением увеличенной щитовидной железы на пищевод, однако возможны и другие причины со стороны пищевода. Рекомендуется в подобных случаях ФГДС для исключения патологии. Лечение включает контроль функции щитовидной железы анти- тиреоидными препаратами, наблюдение за узлом и зобом с помощью УЗИ, коррекцию повышенного холестерина через диету и при необходимости статины. При росте узла или усилении компрессии возможны хирургическое удаление или радиойодтерапия.
Принятый ответ
Здравствуйте,Елена.
Ком в горле и застревание еды в пищеводе,действительно может быть на фоне проблем с щитовидной железой.
В таких случаях следует наблюдаться у эндокринолога и контролировать показатели и при необходимости корректировать терапию.
Чтобы исключить другие патологии:
-ФГДС для исключения ГЭРБ и др болезней ЖКТ.
-.Осмотр ЛОР врача-для исключения ЛОР заболеваний(в т ч хрон тонзиллит,фарингит)
-Дефициты организма - общий анализ крови , Ферритин , витамин д, витамин в9,12, магний.
- Если все норме , то не исключается тревожное расстройство.
Пройдите тест на тревогу по шкале HADS - при завышенных результатах консультация психотерапевта для назначения противотревожной терапии.
-Реже -делают рентген пищевода с барием для исключения или подтверждения различных заболеваний, таких как сужения (стриктуры), дивертикулы, опухоли, грыжи, нарушения моторики, язвы.
Что касается повышенного холестерина и ЛПНН.
Обычно в таких случаях рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету.
-Овощи и фрукты: желательно вареные или тушеные.
-Цельнозерновые продукты: хлеб, макароны, рис и др
-Орехи и семена.
-Рыба и морепродукты: Примерно 2-3 раза в неделю потребление рыбы и морепродуктов, богатых омега-3 жирными кислотами.
-Оливковое масло: Основной источник жиров в диете.
- Бобовые: Фасоль, чечевица, горох и др
-Мясо и птица
-Молочные продукты (в умеренных количествах): Нежирные молочные продукты, такие как йогурт и сыр.
-Исключить:полуфабрикаты,соусы,жирное мясо,минимизировать потребление соли.
При повышении триглицеридов- ОМЕГА 2000 мг в сутки 3 мес
После контроль холестерина , ЛПНП, ЛПВП,триглицеридов
Так же рекомендуют сделать УЗИ сосудов шеи - проверить проходимость сосудов
И Сделать УЗИ брюшной полости - исключить взвесь(застой желчи ).
Немаловажно провести модификацию образа жизни:
Бросить курить ,если курите.
Сбросить лишний вес,если есть избыток.
Добавить в режим дня умеренные физ нагрузки,2-3 р в неделю.
Приветствуются занятия аквааэробикой или плавание.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, действительно при диффузном токсическом зобе железа увеличивается в объеме равномерно. Даже если узел небольшой (10х7 мм), сама ткань железы может поддавливать пищевод, который находится сразу за ней.
Нет ли изжоги, отрыжки?
Афсана Ровшановна, изжоги нет, изредка есть отрыжка после еды.
Поняла вас. В таком случае нельзя исключить наличие заброса желчи из желудка на фоне недостаточности кардии. На очном приеме могут рекомендовать сделать фгдс , сдать дыхательный тест на хеликобактер, а также придерживаться рекомендаций по питанию:
1.Дробное питание: 5-6 раз в день небольшими порциями.
2.Исключение жирных продуктов: Жирное мясо, рыба, молочные продукты высокой жирности, маргарин, сливочное масло.
3.Ограничение углеводов: Свежий хлеб, сдоба, сладости.
4.Отказ от жареной, копченой, острой и маринованной пищи: Предпочтение вареным, запеченным или приготовленным на пару блюдам.
5.Ограничение сырых овощей и фруктов: В период обострения предпочтительны отварные или запеченные.
6.Исключение алкоголя и газированных напитков
7.Умеренное потребление соли: Не более 5 грамм в сутки.
8. Обильное питье: Негазированная вода, отвары трав, некрепкий чай.
- последний приём пищи за 2-3 часа до сна
- не ложиться после приема пищи в течение 1 часа
- сон желательно с приподнятым головным концом- высокая подушка
- Не есть слишком много
- Не голодать более 4 х часов
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
Вероятность того , что причина в щитовидной железе крайне низкая
❗️Узел размером 10 мм слишком маленький , чтобы физически давить на пищевод. Обычно симптомы сдавления появляются при узлах более 3-4 см или при общем объеме железы более 40-50 мл . Расположение узла и самой железы чаще давит на трахею а пищевод находится глубже
Ощущение застревания еды требует очной консультации гастроэнтеролог в и выполнения ФГДС!
Причинами может быть ГЭРБ , вызвавший сужение пищевода, эозинофильный эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, неврологические нарушения моторики , органические изменения в пищеводе
По анализам состояние субклинического тиреотоксикоза - это состояние , когда ТТГ снижен , а гормоны Т4 и Т3 в норме
TI-RADS 2 означает, что узел доброкачественный. Рост с 8 мм до 10 мм за год клинически незначим , это может быть погрешностью измерения разных врачей УЗИ . Биопсия при TI-RADS 2 и размере 10 мм не требуется
При ТТГ в диапазоне 0,1-0,4 мед/л специфическое лечение тиреостатиками часто НЕ назначается . Используется тактика наблюдения. Лечение нужно, если есть фибрилляция предсердий
По липидному профилю повышен ЛПНП на фоне субклинического гипертиреоза. Это говорит о том, что гиперлипидемия имеет самостоятельную природу . ЛПНП выше 3 ммоль/л для возраста старше 50 - это фактор риска атеросклероза. Может потребоваться статинотерапия
❗️Очень важно оценить гастроскопию, а также рентгеноскопию пищевода с барием
Делали ли гастроскопию ?
Юлия Валерьевна, гастроскопию не делали.
Сейчас можно выполнить ФГДС во время медикаментозного сна. Это очень быстро и эффективно и человек абсолютно ничего не чувствует
По ОМС, конечно, это не выполняется, но комфортно для пациентов бывает так
Это очень поможет определить причину и назначить необходимую терапию 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод или так называемой функциональной диспепсии, в основе которой лежит нарушение местной чувствительности и перистальтики. Также нельзя и исключить наличие органической патологии со стороны пищевода и желудка (образования, сужения, воспаление). В таких случаях рекомендуют проведение фгдс✍🏻
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад8 ответов
- 4 часа назад3 ответа
- 4 часа назад4 ответа
- 5 часов назад10 ответов