Что вас беспокоит?
Резкое снижение давления ночью у гипертоника
Добрый день! Мужчина, 31 год Гипертония Терапия: Юперио 200мг утро, 100 мг вечер Адаптол 500 мг по 1 таб. 3 раза в день Толперизон 150мг, 1/2 таб. утро и 1 таб. вечер Габапентин 300 мг по 1 таб. на ночь Вазобрал 4мг, 1 таб. утро и 1 таб. вечер Сульбутиамин 200 мг, 1 таб. утро и 1 таб. вечер Резкое снижение давление ночью до 70/50 Потеря равновесия, помутнение сознания, провал в памяти на момент приступа, звон в ушах, слабость. Жена поймала в состоянии "тряски" при ночном походе в туалет В течении часа удалось повысить давление до 100/70 без вспомогательных средств. Что это? Какие анализы сдать? Консультация какого врача необходима? Такая ситуация повторяется 3й раз за 3 года ОАК Биохимия Калий, натрий ТТГ, Т3 св и Т4 св Ферритин Что-то еще? Последний чек ап был в марте-апреле 2025 года с плановой госпитализацией по вопросам моей гипертонии, никаких отклонений не обнаружили.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Иван, здравствуйте! Ознакомилась с вопросом!!
Основные причины, которые могут привести к вышеописанному состоянию
1️⃣Чрезмерное снижение давления на фоне терапии
2️⃣Ночная или ортостатическая гипотензия
Усиливается при переходе из горизонтального положения в вертикальное (как при подъёме ночью).
3️⃣Влияние сопутствующих препаратов
Габапентин и Толперизон могут усиливать гипотензивный эффект и угнетать симпатическую регуляцию АД.
Вазобрал содержит винкамин — вазодилататор, может снижать АД, особенно при комбинации с другими гипотензивами. 4️⃣Нарушение суточного ритма АД ("non-dipper" → "over-dipper")
Вероятно у вас избыточное ночное снижение что требует суточного мониторирования АД
Обычно в таких случаях рекомендуют сдать:
✔️ОАК
✔️Биохимию желательно с креатинином, мочевиной, глюкозой
✔️Электролиты (K⁺, Na⁺)
✔️ТТГ, Т3св, Т4св
✔️Ферритин
✔️Суточное мониторирование АД
✔️УЗИ сердца (ЭхоКГ)
✔️ЭКГ + суточное мониторирование ЭКГ (Холтер)
✔️Осмотр невролога, кардиолога
В данном случае думаю необходимо убрать вечерний прием Юперио
Принятый ответ
Здравствуйте.
В терапии есть препараты , которые дополнительно влияют на АД ( вазобрал - расширяет сосуды, толперизон - миорелаксант, габапентин).
Возможный вариант , уменьшение дозы препаратов, принимаемых на ночь. Толперизон уменьшение до 1,/2 таб,габапентин перенести на утренний прием.
Юперио дозу вечернюю уменьшить на половину.
Из анализов: общий крови, мочи, глюкоза, Креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, натрий, магний, ттг, т4 св, общий белок, аст, алт, билирубин, липидограмма, кортизол.
Узи почек, надпочечников, узи сосудов шеи.
Смад. Эхо.
Экг.
ЭЭГ
Консультация невролога.
Есть проблемы с позвоночником?
Что ранее было по эхо,какая фракция выброса ? как давно назначено юперио?
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Такие ситуации требуют комплексного дообследования.
Скажите пожалуйста, в привычных условиях какие цифры давления и пульса у вас держатся? Ниже целевых цифр давление не снижается?
Также важно понимать, в туалете такие симптомы были вызваны натуживанием или без каких-либо провоцирующих факторов?
В таких случаях я рекомендую выполнить:
ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ
Осмотр невролога
Клинический анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ АСТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, липидограмма, КФК, общий белок, коагулограмма, калий натрий хлор, кальций ионизированный, магний, ферритин, ОЖСС, витамин В12, фолиевая кислота, витамин Д, ТТГ, т4 свободный, кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ, свободные метанефрины в крови
Общий анализ мочи
ЭхоКГ когда в последний раз выполняли?
С чем-то ещё можете связать такие симптомы? Алкоголь, физ нагрузки, обезвоживание, запор, боли
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее вероятно это может быть: резкое ночное падение АД (симптоматическая гипотония) чаще всего связано с препаратами (передозировка, ночная доза), обезвоживанием или эндокринными нарушениями. Вазовагальный обморок с клоническими подергиваниями (синкопэ с судорожными элементами). Сердечная аритмия (брадикардия/тахиаритмия) вызывает внезапную потерю сознания и падение давления. Нейрогенная ортостатическая гипотензия, вегетативная дисфункция. Метаболические причины: гипогликемия, электролитные нарушения. Неврологическое событие (эпилепсия) реже, но надо исключить. Ваш набор препаратов множественные психотропные сосудистые и миорелаксант повышает риск взаимодействий и усиления сосудистой реакции особенно при ночной дозе антигипертензива. Что делать немедленно при повторении приступа: лягте горизонтально, поднимите ноги выше уровня сердца. Если сознание потеряно вызывать скорую. При возможном шоке, длительном обмороке не медлить с вызовом скорой. После восстановления давления записывать время, симптомы (потеря сознания, судороги, дыхание, рвота, тряска), что делал до приступа (встал в туалет, принял таблетку и т. п.). На очном приёме какие обследования и анализы рекомендовал бы: Обязательное (срочно) - Электрокардиограмма (ЭКГ) в покое. Холтер‑мониторинг ЭКГ 24-48 ч (искать пароксизмальные аритмии). Суточный мониторинг артериального давления (ABPM) для выявления ночных провалов давления. ОАК, биохимия (АЛТ/АСТ, креатинин), глюкоза натощак. Электролиты: K, Na, Ca, Mg. ТТГ, свободные Т3/T4 (вы указали хорошо). Утренний кортизол (скрининг надпочечниковой недостаточности). BNP/NT‑proBNP и ЭхоКГ если сомнение в сердечной причине (сердечная недостаточность). Дополнительно по показаниям:Ортостатические пробы (замер АД лёжа/сидя/стоя). Нейрофизиологические тесты/консультация невролога; ЭЭГ если есть фокальные судорожные проявления. Тилт‑тест (переключение на вертикализацию) при подозрении на нейрогенную ортостатическую гипотензию или вазовагальное синкопэ. Коррелирующие исследования: грудная рентгенография/КТ, если есть клиника сердца/лёгких, при подозрении на внутреннее кровотечение соответствующие тесты. Чтобы избежать ортостаза, в таких случаях рекомендую все движения делать плавно, вставать не торопясь и возле кровати поставить термос с тёплым питьём- приподнялись – попили 2-3-4 глотка. Сели на кровати – попили. Переждали головокружение. Опять попили и тогда уже потихоньку встали. Следить за питьевым режимом (обезвоживание усугубляет падение давления). Если есть сомнения в безопасности схемы лекарств обсудить с тем Врачом, который назначал гипотензивную терапию (или семейным врачом) возможна коррекция ночной дозы. Обязательно принести в кабинет очного Врача полный список препаратов (включая БАДы, витамины, алкоголь, кофе, сахар, соль сколько принимали). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте, Иван
По описанию нельзя исключить возникновение ортостатического коллапса с судорожным компонентом
Юперио - это довольно сильный препарат , который значительно нижает давление. Дозировка 300 мг/сутки большая
Габапентин и Толперизон оба препарата влияют на нервную систему , расслабляют мышцы и могут вызывать головокружение и нарушение координации
Вазобрал расширяет сосуды и провоцирует резкое падение давления при вставании
«Тряска» - это, скорее всего, реакция мозга на острую нехватку кислорода из-за давления 50 диастолического
Лабораторные анализы к списку все написанные оставить, добавить глюкозу и гликированный гемоглобин, обязательно оценить суточный мониторинг артериального давления. Нужно увидеть , не падает ли давление сильно каждую ночь на фоне приема Юперио и Габапентина
С лечащим кардиологом нужно обсудить уменьшение дозы вечерних препаратов или их перенос
❗️При наличии Юперио и склонности к гипотонии Вазобрал может быть главной причиной ночных падений. Его целесообразность под большим вопросом
Ночью, если захотите в туалет или попить, главное резко не вставать , сначала сесть в постели, посидеть 1-2 минуты, только потом вставать.
Также важно убедиться , что пьете достаточно воды , так как обезвоживание усиливает гипотонию
Похожие вопросы по теме
- 9 Февраля 202221 ответ