Что вас беспокоит?
Температура 37, нейропатия полового нерва, бессонница, депрессивный невроз, аденома гипофиза
Здравствуйте. 3,5 года нахожусь в постоянном поиске причин моего состояния здоровья, все безуспешно и симптомы прибавляются. Сразу скажу что страдаю периодической бессонницей уже лет 7. У меня повышенная тревожность, я не могу остаться ночевать у кого-то или уснуть рядом с другим человеком. Требуется полная изоляция и уверенность что никто не зашумит. Любая поездка куда-то обращается адом, так как я нигде кроме дома не сплю,живу одна, отпуск доставляет только мучения. Перешла на удаленку чтобы чувствовать себя более защищенной от соц. контактов, сон стал лучше, так как тревога от завтрашнего дня снизилась. Иногда когда перенервничаю, не могу зевнуть, и не хватает воздуха часто, обычно это признаки что сон будет плохим или не усну. Основная проблема началась с того, что в 2022 г. где-то в области таза начался какой-то дискомфорт, точно его описать было невозможно и показать где это тоже, как отдалённое жжение где-то внутри. С этого момента начались мои многочисленные походы по гинекологам. Они все отвечали что у меня все в порядке. Далее боль стала более выраженной, похожей на жжение или холод и находилась в левой части таза, отдавало в промежность иногда было чувство онемения в области половых губ, добавилась периодическая температура 37'. Далее я полностью обследовалась у уролога, и гастроэнтеролога, также ничего критичного не нашли, но на всякий случай полечили. В интернете нашла информацию что есть такой половой нерв, увидела как он располагается и поняла что это скорее всего он. Сделала электронейромиографию, обнаружились нарушения слева. Это было спустя 3 года постоянных поисков, я обрадовалась что наконец есть что лечить. Отмечу, что за все эти три года снижалось либидо и снизилось абсолютно. Никакого сексуального влечения не возникает. Врач обозначил это как: нейропатия полового нерва, из-за перенеченного вируса герпеса. Далее пошла по нейрохирургам и неврологам, все говорят абсолютно разное мнение, кому довериться не знаю. Ни один не признает, что от нейропатии полового нерва может быть температура 37-37.5 Назначили массаж, и блокаду если не поможет. Я сначала решила услышать мнение другого врача. Другой врач направил сдать анализы на вирусы в крови, подозревая что, например, Эпштейна-Барр вялотякущий может давать такие симптомы (результаты прикладываю). Этот же врач сказал что инфекций нет, идите к психотерапевту. На всякий случай (по согласованию с врачом) прошла полноценное противовирусное лечение: Валвир 500 мг 3 р в день - 10 дней, Неовир 2,0 в/м через 72 часа 5 шт. На момент прихода к психотерапевту у меня уже постоянно была температура 37-37,5 сильная слабость, "ватная" голова, плохая концентрация, мозг устаёт от малейшего напряжения, раздражают звуки, хочется в тишину и лежать. Полная апатия. Добавилась дополнительная ноющая боль в левой части копчика, эта боль от копчика как будто через таз и отдаёт в левую часть промежности. Но в промежности характер боли другой, жгучий, изнуряющий, холодящий. Боль эта в промежности усиливается при прикосновении к этой области, усиливается после мочеиспускания. Мрт копчика делала, все в порядке. Психотерапевт поставил диагноз: депрессивный невроз и сенестопатия. Назначил: золофт по 100 мг в день и атаракс 0,25 на ночь. Сроки не обозначил. Начала принимать. Далее пошла к нейрохирургу, он сказал абсолютно уверенно, что постгерпетическая нейропатия лечится ТОЛЬКО медикаментозно и приписал Габапентин в дозировке 600 мг/3р. в день. пить до исчезновения боли, если в течение 3 мес облегчение не наступит, прийти ещё раз для подбора другого препарата. Начала принимать. Более месяца принимала препараты, от Золофта очень хороший эфект в плане настроения. Видимо и правда депрессия, так как мир заиграл яркими красками стало спокойней. Прошло 2 мес приёма габапентина, боль иногда может затихнуть на пару дней потом снова все болит и слабость и жар. ВАЖНО: я чётко замечаю что боль в тазу и температура появляются одновременно, как будто температура это реакция на боль или наоборот. Врачи разводят руками. Недавно стала замечать ощущение внутричерепного давления, как будто сильное напряжение в голове и мозгам в черепе тесно, решила сделать мрт головного мозга, в гипофизе нашли аденому рекомендовали сделать с контрастом, все прикладываю. Рекомендовано контроль пролактина, сделала анализ - в норме. После мрт к врачам не ходила. Как связать то что нашли в голове с нейропатией полового нерва отдающей в копчик и температурой, отсутствием сил, слабостью, полным снижением либидо. Обследований пройдено много, всего не перечислить, если нужно, приложу. Очень надеюсь что поможете, извиняюсь за длинный текст.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. На золофте отмечали положительную динамику, и прекратили прием? И в какой дозе понимали?
По описанию, когда жалоб много и связаны с разными системами, при этом врачи не находят структурной патологии, а так же к этому есть страхи, тревоги и ограничение социальных контактов, и с ответом на прием антидепрессанта - это тревожное расстройство, возможно, рекурентная депрессия. Субфеьрильная температура тоже на фоне тревожного расстройства. Пройдите, пожалуйста, шкалу HADS или Бэка онлайн. Напишите результаты.
Необходимо вернуть прием антидепрессанта, прием обычно длительный, не менее 6 месяцев для стойкого результата, титрованием дозы, если доза была 50 мг, она недостаточная.
Эффективнее совместно с психотерапевтом - когнитивно-поведенческой терапией.
Оксана Евгеньевна, спасибо за ответ. Я наверное не так выразилась, от Золофта эффект заметен и я его принимаю и планирую принимать до тех пор пока ситуация со здоровьем не наладится, как я уже писала - по 100 мг в день с утром.
https://psytests.org/result?v=depE5E7
ссылка на HADS
Подскажите, пожалуйста, габапентин принимаю 2 мес от нейропатии полового нерва, результата как такового нет. Врач который назначал сказал его пить не менее 2 мес, и только если спустя 3 мес не будет улучшений, то менять препарат. Что бы вы посоветовали?
Я бы порекомендовала его постепенно отменить.
Принятый ответ
Здравствуйте
Если температура тела превышает норму, рекомендуют принять 1 таблетку парацетамола (500 мг) и измерить температуру через 30 минут.
Если температура нормализуется, вероятно, это реакция на инфекцию. Если же она останется высокой, причина может быть не в инфекции, а в психогенных факторах или термоневрозе
Габапентин оказывает противоболевой эффект , начиная с дозировки 900-1200 мг.
Его нужно принимать по 300 мг 3 раза в день. И при необходимости повышают дозировку данного препарата до 1800 мг. Каждые 3 дня повышают на 300 мг.
Лилия Альбертовна, здравствуйте спасибо за ответ. Я уже делала термометрию с парацетомолом, результаты приложены, от парацетамола не снижается.
Габапентин я ранее написала что пью 1800 мг в день, изменений практически нет, боль по-прежнему есть. Не совсем поняла, зачем вы мне пишете как его начинать пить, если я пью его уже 2 месяца.
Хотелось бы получить ответ хоть на один свой вопрос.
По поводу габапентина не внимательно прочитала. Если нет достаточного эффекта от такой дозировки 1800 мг в течение 2 месяцев ) в таком случае добавляют либо амитриптилин вечером. Либо золофт меняют на венлафаксин.
Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Хроническая боль беспокоит. происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( венлафаксин, амитриптилин ) с противоболевым эффектом либо противоэпилептические( габапентин , Прегабалин )
Учитывая , что не помогает противоэпмлкптический препарат - я бы рассмотрела добавление вечером амитриптилина. При недостаточном эффекте замена терапии на венлафаксин.
Температура возникает на фоне тревожного расстройства. На фоне боли возникает выброс гормонов надпочечников и из-за этого на фоне стресса организма повышается температура
Микроаденома маленьких размеров. Она не вызывает симптомов. Пролактин в норме. Переживать из-за нее не нужно
Принятый ответ
Здравствуйте! При нейропатиях любого нерва в теле не бывает повышения температуры. Повышение температуры - это либо инфекционный процесс, либо симптом тревожного расстройства или депрессии.
И тревога и депрессия могут хронизировать любую боль в теле. Например, на фоне усиления тревоги возникает боль и повышается температура.
Микроаденома гипофиза никак не связана с нейропатией полового нерва. До отдельное заболевание. Наблюдение у эндокринолога.
Для лечения нейропатии полового нерва минимальная дозировка габапентина в таких случаях 900мг(300мг 3 р в день). При недостаточном эффекте повышают до 1800мг в сутки также в 3 приёма.
Также при нейропатии полового нерва можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
К габапентину при недостаточном эффекте добавляют противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин) или миртазапин.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повышенная температура тела действительно никак не связана с нейропатией полового нерва.
Важно исключить другие причины температуры (инфекции, воспалительные процессы), можно проконсультироваться с терапевтом. Также повышенная температура тела может быть обусловлена тревогой и депрессией.
Небольшая аденома не влияющая на уровень пролактина, может быть случайной находкой, необходима консультация эндокринолога для оценки гормонального фона и решения о необходимости дальнейшего наблюдения за аденомой.
Внутричерепная гипертензия это серьезный диагноз, который проявляется по другому(интенсивные головные боли, угнетенное сознание, судороги, головокружение и тд).
Депрессивное расстройство и сенестопатия могут усиливать болевые ощущения и другие симптомы, в таких случаях препаратами выбора из антидепрессантов являются противоболевые-венлафаксин или дулоксетин, золофт не относится к противоболевым.
Габапентин можно оставить, к нему в дополнение обычно как раз добавляют противоболевой антидепрессант, который влияет и на болевой синдром и на тревогу, депрессию.
При нейропатии полового нерва также эффективны занятия лфк, можно проконсультироваться с таким врачом как тазовый терапевт.
Также эффективна психотерапия по когнитивно-поведенческому методу.
Принятый ответ
Добрый день! Отвечаю на Ваш вопрос:
Я внимательно прочитала всю вашу историю болезни за эти 3,5 года. Понимаю, как вы устали от неопределенности и боли, но поверьте, у всего, что с вами происходит, есть логичное объяснение
Давайте разложим всё по пунктам
1. Про находку в голове и связь с болью
Сразу хочу вас успокоить: никакой связи между микроаденомой гипофиза и вашими болями в тазу, температурой или слабостью нет. Это две параллельные истории, которые просто совпали по времени
Микроаденома (4 мм) -это крошечная, безобидная родинка на гипофизе. Она не активна (пролактин в норме), она ни на что не давит. С такими находками живут миллионы людей и даже не знают о них
Ваше чувство, что мозгам тесно в черепе и давление в голове это не опухоль. Это классическая Головная боль напряжения. На фоне постоянной тревоги мышцы скальпа и шеи спазмируются и сжимают голову как обручем
2. Про температуру 37.2–37.5 и слабость
Вы очень точно подметили: боль и температура приходят вместе
Это называется Термоневроз
Самый главный тест вы уже провели сами: Парацетамол не сбивает температуру. Это значит, что в организме нет воспаления, нет вирусов и нет инфекции
Ваша температура нервная. Центр терморегуляции в мозге истощен хронической болью и стрессом, поэтому он перестал держать норму 36.6
Как только уйдет тревога и боль правильными препаратами, температура нормализуется сама собой
3. Почему лечение перестало помогать?
Вы сейчас принимаете огромную дозу Габапентина (1800 мг) и Золофт. Но эффекта по боли нет. Почему?
Габапентин: Если он не помог за 2 месяца в такой дозе -значит, этот препарат вам просто не подходит
Такое бывает. Продолжать его пить и мучить организм смысла нет
Золофт: Он отлично справился с депрессией (настроение улучшилось), но как обезболивающее он очень слаб.
Ваша боль за 3 года стала центральной она застряла в памяти мозга
ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ?
Вам нужно не искать новые болезни, а сменить тактику лечения. Старая схема себя исчерпала
Смена антидепрессанта (Самое важное):
Скорее всего, Вам нужен препарат двойного действия-который лечит и тревогу, и хроническую боль
Обсудите с вашим лечащим врачом (психиатром или неврологом) переход с Золофта на Дулоксетин (Симбалта, Дулоксента). Это препарат №1 в мире для лечения именно таких непонятных, жгучих болей и депрессии. Он гораздо сильнее работает по телу, чем Золофт.
Замена Габапентина:
Раз Габапентин не сработал, его нужно плавно убрать и заменить на Прегабалин (Лирику). Он мощнее, быстрее и часто помогает тем, кому не помог Габапентин
+
Найдите врача-алголога (специалиста по боли), который сможет сделать блокаду полового нерва (укол под контролем УЗИ или рентгена). Если укол снимет боль хотя бы на день -это разорвет порочный круг, и таблеткам будет проще начать работать
Алина Сергеевна,
я вам очень благодарна за то что внимательно прочитали и подробно ответили. Вы много моих вопросов закрыли. Но возникли новые, если не сложно, помогите разобраться 🙏
1. В какой дозировке рекомендуете пить Дулоксетин и Прегабалин?
2. Один врач мне советовал блокаду как и вы, но другой абсолютно уверенно заявил, что она эффективна только при невралгии, при нейропатии нет смысла делать. В вашей практике есть случае, где блокада помогла при нейропатии?
3. Если вас не затруднит открыть приложенные 4 и 5 файлы, там где ССВП полового нерва. Мне невролог недавно сказал что это совсем ерунда, и такое небольшое отклонение не может давать изнуряющую боль, посоветовал искать другую причину боли.
4. Не может ли кистозная трансформация шишковидной железы быть причиной моей многолетней бессонницы? ( файл 1)
5. Не может ли неравномерное расширение субарахноидальных пространств быть причиной напряжения в голове? (файл 1)
Заранее благодарю! ❤️
Добрый день! Я внимательно изучила приложенные вами протоколы ССВП (вызванных потенциалов) и МРТ
Скажу прямо: мнение врача, назвавшего результаты ССВП ерундой, вызывает у меня, мягко говоря, профессиональное недоумение. Вы прислали документ, который объективно подтверждает вашу болезнь
1. Файл 4 и 5 (ССВП полового нерва)
Посмотрите сами на цифры в таблице (Файл 5), это математика, а не мнение:
Латентность (Скорость): Справа сигнал идет 41.4 мс, а Слева (где болит) 45.1 мс. Разница почти в 4 мс — это много. Это значит, что слева сигнал тормозит, потому что оболочка нерва повреждена.
Амплитуда (Сила сигнала)
Справа: 0.415 мкВ (нормальный мощный сигнал)
Слева: 0.023 мкВ
Вывод: Сигнал слева в 18 раз слабее, чем справа. Нерв слева почти не проводит импульс
Это инструментальное доказательство односторонней нейропатии полового нерва. У вас есть органическая причина для боли, вы её не придумали
2. Файл 1 (МРТ и Шишковидная железа)
Киста 0.3 см (3 мм): Это крошечный пузырекс жидкостью. Он есть у 10-15% людей
Связь с бессонницей: НЕТ Шишковидная железа вырабатывает мелатонин, но киста такого размера не нарушает работу железы. Ваша бессонница это следствие тревожного расстройства (вы сами пишете про необходимость изоляции и тишины), а не кисты
Расширение субарахноидальных пространств:
Связь с давлением: НЕТ. Это просто особенность строения (ликвора чуть больше снаружи мозга), но давление внутри черепа в норме. Ваше чувство распирания — это спазм мышц скальпа (Головная боль напряжения)
3. Про блокаду
Врач, который сказал, что блокада только при невралгии, мыслит устаревшими категориями
При нейропатии блокада НУЖНА.
Мы вводим к нерву не только обезболивающее, но и гормон (Глюкокортикоид). Он снимает отек и воспаление в узком канале, где зажат нерв
В моей практике: Блокады при пудендальной нейропатии дают облегчение в 60-70% случаев. Попробовать стоит однозначно.
4. Схема приема препаратов (Дулоксетин + Прегабалин)
Внимание: это ориентировочная схема для обсуждения с вашим лечащим врачом, так как требуется рецепт!
Первая неделя :
Золофт: Снижаем до 50 мг
Габапентин: Снижаем до 900-1200 мг
Дулоксетин: Начинаем 30 мг утром (после еды)
Вторая неделя :
Золофт: Отменяем полностью
Дулоксетин: Повышаем до целевой дозы 60 мг утром
Габапентин: Продолжаем снижать, заменяя его на Прегабалин
Прегабалин: Начинаем 75 мг на ночь
И дальше, с третьей недели:
Дулоксетин: 60 мг утром (длительно)
Прегабалин: 75 мг утром + 150 мг на ночь (или 150+150, если боли сильные). Общая доза 225–300 мг
Похожие вопросы по теме
- 16 Января 20202 ответа
- 22 Марта 202010 ответов
- 17 Апреля 202017 ответов
- 5 Мая 202011 ответов