Боли за грудиной, дурнота в голове

Михаил Ивашев17 Декабря 2025

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Очень понимаю ваше беспокойство. Когда симптомы такие разнообразные, нарастают по частоте и не находят однозначного объяснения после ряда обследований, это крайне тревожит. Вы уже проделали большую работу по исключению серьёзных патологий, это хорошо. Давайте разберем вашу ситуацию, учитывая все предоставленные данные. Давящие боли, дискомфорт за грудиной: это всегда настораживает в плане сердца, но ЭКГ и УЗИ сердца "неплохие". Дурнота, предобморочное состояние: указывает на возможное нарушение кровоснабжения мозга, проблемы с давлением или вегетативной нервной системой. Частая зевота и позывы к дефекации: очень характерные признаки для активации парасимпатической нервной системы, часто наблюдаются при панических атаках или сильном стрессе, тканевой гипоксии. Потеря аппетита во время приступов: также может быть связана со стрессом или общим недомоганием. Нарастающая частота приступов: свидетельствует о прогрессировании состояния. Результаты обследований: МРТ головного мозга, шейного и грудного отдела позвоночника: без патологий исключает серьёзные неврологические и ортопедические причины. ЭКГ, УЗИ сердца: "Неплохо", ТКР 1 степени (трикуспидальная регургитация 1 степени) - это часто физиологическое явление и редко является причиной таких симптомов. Однако "неплохо" не означает "идеально". УЗИ БЦА: без патологий исключает проблемы с крупными сосудами шеи, питающими мозг. ФГДС: Выраженный гастрит, Хеликобактер- гастрит может давать дискомфорт в груди (отраженная боль), но вряд ли объясняет дурноту и вегетативные реакции. Лечение Хеликобактер важно. УЗИ ОБП: небольшая гемангиома печени доброкачественное образование, не связанное с вашими симптомами. Давление: хр. гипертензия, которая поднимается при активности, несмотря на Диротон. Это важный фактор. Гормоны щитовидной железы: в норме исключает тиреотоксикоз, который мог бы давать похожие вегетативные симптомы. Что это может быть наиболее вероятно: исходя из всей картины, наиболее вероятными причинами или сопутствующими факторами могут быть: 1. Панические атаки / Тревожное расстройство. Почему: сочетание давящих болей за грудиной, дурноты, предобморочного состояния, частой зевоты и позывов к дефекации, а также нарастающая частота приступов это классическая картина панических атак. Организм реагирует на стресс или внутреннюю тревогу мощным выбросом адреналина, вызывая физические симптомы, которые могут быть очень пугающими и имитировать сердечный приступ. Что делать: консультация Психотерапевта. Специалист поможет определить, являются ли эти приступы паническими атаками, и при необходимости назначит соответствующее лечение (психотерапия, медикаменты). 2. Недостаточно контролируемая артериальная гипертензия и/или вегетативная дисфункция. Почему: Ваше давление 140/100 при активности, даже на фоне Диротона, указывает на то, что гипертензия не полностью контролируется. Скачки давления могут вызывать дурноту и дискомфорт. Вегетативная нервная система, отвечающая за автоматические функции организма, может быть разбалансирована, что проявляется зевотой, позывами и общим недомоганием. 3.Дефицит железа и его депо ферритина и /или кофакторов гемопоэза. Почему: кислород доставляется в клетки только железом и больше никак. Депонирует железо только ферритин и больше никто. Железо поступает в организм только с пищей и больше никак, в организме железо не синтезируется. И если снижена его доставка по причине малого поступления либо нарушения всасывания либо низкого белка, который нужен для депонирования и транспортировки железа, то и получаем дефицит. Если недостаточное поступление железа или его увеличенный расход, то назначаем препараты железа. Железо крайне важно для переноса кислорода гемоглобином, при его нехватке сердце и мозг не получают достаточно кислорода, что приводит к слабости, головокружениям и одышке, заставляя сердце работать интенсивнее, вызывая дискомфорт в груди, особенно при нагрузках. Сердце пытается компенсировать нехватку кислорода учащенным сердцебиением, что ощущается как боль или дискомфорт за грудиной. Сердцу приходится работать сверхурочно, чтобы прокачать больше крови и доставить хоть сколько-нибудь кислорода к тканям. Это вызывает учащенное сердцебиение, одышку, а при нагрузке боль в груди (стенокардия). Поэтому очень важно не допускать дефицита железа и его депо ферритина. Мозг также страдает от гипоксии (недостатка кислорода). Это вызывает головокружение, слабость, дурноту, головные боли и обмороки. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Мурсалим Квантулов17 Декабря 2025

3.5

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Вот вероятные причины вашего состояния:
1.Вегетативно-пароксизмальные состояния:
(в т.ч. панико-вегетативные приступы без паники)
Очень характерные признаки:
внезапное начало
дурнота / предобморочность
зевота (гипокапния)
позыв на дефекацию (парасимпатический компонент)
отсутствие аппетита
учащение эпизодов
фиксация внимания на симптомах
!При этом необязательно чувство страха.
Часто такая симптоматика маскируются под «сердце», «желудок», «давление».

2. Кардионевроз / соматоформная дисфункция ВНС

Подходит по:
вариабельности симптомов
отсутствию органики
сочетанию с АГ
усилению при размышлениях о симптомах

3. Неоценённая ишемия миокарда (реже, но проверить нужно)

ЭКГ и ЭхоКГ не исключают:
микрососудистую ишемию
вазоспазм
нагрузочную ишемию

Что рекомендуют проверить в таких ситуациях:

Кардиология :
СМАД (24 часа)-
среднесуточное АД
вариабельность
ночное снижение
Холтер ЭКГ 24–48 часов-исключить пароксизмальные аритмии
Лаборатория (минимум)
ОАК
Ферритин
Глюкоза / HbA1c
Электролиты (Na, K, Mg)
В12
Анемия, дефициты и электролитные сдвиги часто усиливают ВНС-пароксизмы.

Фатима Гаджиева18 Декабря 2025

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией.

Такой объем диагностики позволяет нам с высокой вероятностью исключить патологию со стороны сердца. однако в таких ситуациях оптимально также оценить суточное мониторирование ЭКГ, чтобы не пропустить признаки нарушения кровоснабжения сердца и нарушения ритма

В таких случаях оптимально исключать как дефициты важных элементов, так и психоэмоциональный дисбаланс.

В таких случаях оптимально сдать клинический анализ крови, ферритин, ОЖСС, НТЖ, витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д, кальций ионизированный, магний, цинк. Со стороны возможных гормональных отклонений в таких случаях оптимально также проверить кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ, свободные метанефрины в крови

Также в таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат

Скажите пожалуйста,у невролога осматривались?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!