Боль в крестце

Руслан Ибрагимов7 Июля

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

3 438 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

По описанию больше всего похоже на проблему со стороны пояснично-крестцового отдела позвоночника или крестцово-подвздошного сочленения с воспаление седалищного нерва .На это указывает ноющая боль в крестце с резким усилением при движении и напряжении ягодичных мышц.

Ранее возникавшая боль в паховой области также может быть связана как с позвоночником, так и с паховой грыжей, поэтому полностью исключить ее по описанию нельзя

При отсутствии температуры, тошноты и других симптомов острого заболевания вероятность воспалительного процесса внутренних органов выглядит невысокой.

В подобных случаях обычно рекомендуют:

Осмотр невролога,при необходимости невролог направит к хирургу

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника по решению невролога

Для уменьшения боли, если нет противопоказаний, обычно рекомендуют НПВС (например, нимесил 1 пакетик 2 раза в день 5 дней)
местно противовоспалительные гели(например диклофенак5% 2 р д -10 дней
Миорелаксанты - чтобы снимать спазм с мышц (например мидокалмЛОНГ 1 табл 1раз в день 10 дней)
Рекомендуют использовать лекарства к которым нет аллергии

Если появится слабость в ноге, онемение в области промежности, нарушение мочеиспускания или дефекации либо боль станет нестерпимой, обычно рекомендуют обратиться за неотложной медицинской помощью или в скорую

Михаил Ивашев7 Июля

5.0

Терапевт, Педиатр

116 522 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

Боли в крестце и ягодице, усиливающиеся при движении и напряжении, могут быть связаны с неврологической, ортопедической или висцеральной патологией.

Учитывая предшествующие боли в паху и подозрение на паховую грыжу, важно исключить:
Увеличение/ущемление грыжи, даже если сейчас её не видно может вызывать иррадиирующую боль в поясницу и ягодицу.

Пояснично-крестцовый радикулит часто проявляется болью при нагрузке, напряжении мышц.
Синдром грушевидной мышцы типичен: резкая боль в ягодице, усиливающаяся при сидении, наклонах, поворотах, может имитировать симптомы грыжи диска.
Проблемы с тазобедренным суставом или крестцово-подвздошными сочленениями (СПС-дисфункция).

Отсутствие температуры и тошноты снижает вероятность острого инфекционного или абдоминального процесса.

Рекомендации: Срочно осмотр хирурга или проктолога исключить ущемлённую грыжу.

УЗИ паховых областей для выявления скрытой грыжи.
При подозрении на неврологию МРТ пояснично-крестцового отдела или консультация невролога.
Ограничить физические нагрузки до обследования.

Не откладывайте визит к врачу особенно при нарастающей боли. Самодиагностика опасна.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Екатерина Белоусова8 Июля

5.0

Терапевт, Фтизиатр

14 534 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

По описанной Вами картине возможно предположить неврологическую или мышечно-скелетную проблему.
Наиболее вероятно, это защемление седалищного нерва (ишиас) на фоне проблем с позвоночником: остеохондроз, протрузия или грыжа межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе.
В покое нерв может быть слегка раздражен, отсюда ноющая боль в крестце, а при движении, наклоне или напряжении мышц диск смещается и сильнее сдавливает корешок нерва, что вызывает резкую боль в ягодице , часто боль может стрелять дальше по ноге.
Либо
Синдром грушевидной мышцы- спазм или воспаление грушевидной мышцы в глубине ягодицы. Через эту мышцу или прямо под ней проходит седалищный нерв. При напряжении или движении спазмированная мышца пережимает нерв, вызывая очень резкую, сильную боль в ягодице и крестце.

В таких ситуациях рекомендуется:
1.Если у Вас нет аллергии и противопоказаний- мазь или гель с НПВС, например, на основе диклофенака, ибупрофена, кетопрофена
2. Приём НПВС - мелоксикам 15 мг 1 раз в день, 3 дня, далее по 7,5 мг 1 раз в день+миорелаксант центрального действия толперизон (мидокалм) 50 мг на ночь или тизанидин (сирдалуд)4 мг на ночь, до 10 дней

В качестве обследования рекомендуют консультацию невролога + МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (золотой стандарт для поиска грыж, протрузий и защемлений нервов) и УЗИ мягких тканей ягодицы для исключения воспаления мышц или грушевидной мышцы.

Наталья Новикова8 Июля

4.0

Терапевт, Психолог

615 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Андрей!
С учетом подозрения на паховую грыжу желательно получить очный осмотр хирурга для исключения ущемления грыжи. То что нет температуры и тошноты
- это хорошо, вероятность осложненного течения грыжи невелика, но лучше все же исключить это на осмотре у специалиста - хирурга.
Если ущемление грыжи не подтвердится, то причиной данного состояния может быть скелетно-мышечная боль, которая возникает при раздражении корешков спинного мозга ( люмбаго)
С данным состоянием обычно консультирует невролог, назначаются обследования пояснично-крестцового отдела позвоночника ( СКТ, МРТ)
Для облегчения болей в настоящее время можно принять, при отсутствии аллергии на данные препараты, нимесил ( найз) 0,1 на прием( таблетка или порошок), или ибупрофен 0,4 (1 таблетка), нанести на область болезненности диклофенак гель 5 %, обеспечить покой данному отделу позвоночника.

Екатерина Сластина8 Июля

3.2

Терапевт

576 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с ситуацией.

По описанию боль больше похожа на мышечно-тонический спазм или корешковую боль нервного окончания. Отсутствие температуры и тошноты немного снижает вероятность острого воспалительного процесса, но сильная нарастающая боль всё равно требует наблюдения.

Обострение паховой грыжи это как правило выпячивание в паху, которое стало болезненным, плотным, не вправляется, появилась рвота, вздутие, задержка газо, нужно срочно в приёмный покой.

По спине рекомендуется не лежать постоянно, но избегать наклонов/подъёма тяжестей. Можно парацетамол или ибупрофен/напроксен по инструкции, если нет язвы, аллергии, приёма антикоагулянтов. Можно местно гель с НПВС.

Если боль выраженная, нарастает или сохраняется более суток - обратиться очно к неврологу, а при паховой боли к хирургу для исключения грыжи.

если будут вопросы, обязательно отвечу.

Афсана Алиева8 Июля

5.0

Терапевт

25 420 консультаций

Андрей, здравствуйте!
Исходя симптомов можно предложить компрессию -сдавление нервных корешков и нарушение их функции, в также напряжении мышц и недостаточном их расслаблении. В таких случаях рекомендуют:
1.Следить за положением тела во время работы и отдыха.
2. Избегать переохлажденией , это может усугубить симптомы. 
3. Избегать поднятия тяжестей и чрезмерных нагрузок . 
4. Регулярно заниматься физической активностью это укрепляет мышцы и улучшает кровообращение. 
5. Сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами, необходимо для поддержания здоровья. 
6. Отказ от вредных привычек
7. Уделить внимание своему матрасу и подушке, чтобы обеспечить комфортный сон. 
8. Регулярно растягивать мышцы.
А также рекомдуется прием:
Прием нвпс- Диклофенак гель наружно 2-3 раза в сутки в течение 5-7 дней
Мелоксикам 15 мг 1 раз в сутки 10 дней (снимает боль и воспаление)
Разо 20 мг для защиты слизистой желудка
Мидокалм 150 мг 3 раза в день 10 дней
При неэффективности рекомендуется очная консультация невролога
Также в качестве диагностики врачи рекомендуют сделать мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника.