Что вас беспокоит?
Гидрохлортиазид. Повышение мочевой кислоты. Замена препарата от давления
Здравствуйте! Мне 38 лет. Гипертония, тахикардия. Около 4-5 месяцев я подбирала новую терапию от давления и ничего мне не помогало! Пробовала валсартан в максимальной дозировке от чего мне стало трудно дышать, жжение в груди, появилась отдышка и даже была скорая. Перешла на престариум 5 мг+ норваск 5 мг + гипотиазид сначала 6,25, далее увеличила до 12,5 мг+ конкор 10 мг. У меня повышается преимущественно нижнее давление. Даже при такой терапии цифры бывают 110-120 на /85-90-95. Пульс 75. До этого принимала 10 лет энап 20+ норваск 5+ конкор 10. Леркамен не подошел - тахикардия. Конкор принимаю в максимальной дозировке. Беталок зок не держал пульс. Вернулась на конкор. Валсартан не держал давление и плохо себя чувствовала на нем. Эдарби 40 - слишком сильный препарат для меня. Не могла двигаться. Сильная слабость Индапамид - тошнота и головокружение на минимальной дозировке. Увеличение престариума до 10 мг не помогло. Вечером поднимается давление до 145/100 Увеличение норваска до 10 мг не помогло. Также на нем отечность. Преимущественно вечером повышается давление. Особенно нижние цифры могут доходить до 105. Гипотиазид принимаю 2 месяца. Повысилась мочевая кислота - 416. До приема гипотиазида была 363 ( на верхней границе нормы) Я в расстройстве и замешательстве что мне теперь делать. Диастолическое давление понижают мочегонные препараты и антагонисты кальциевых каналов, такие как амлодипин ( я его принимаю), леркамен ( не подошел) и остается фелодипин. Но также есть риск повышения ЧСС, отечности ( она и так присутсует). Креатинин 82 ( верхняя граница нормы) Мочевина 5,28 норма Калий, натрий, хлор в норме. Тромбоциты 374 при норме 370 Тромбокрит 0,38 верхняя граница Эндокринные заболевания исключены. УЗИ почек, сосудов почек в норме УЗИ сосудов шеи в норме АСТ, АЛТ в норме. Альдестерон, ренин в норме За холестерином слежу Принимаю Омега, витамин д, лецитин, Ферретаб Эхо кг, ЭКГ в норме Какие есть варианты замены гипотиазида?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, если по почкам все хорошо, нет нарушений в работе, то повышение нижнего давления может быть на фоне тревожности, переутомления, недосыпа и употребления соли. поэтому можно подключить успокоительные препараты и скорректировать режим.
Гипотиазид можно заменить на арифон ретард. Из сартаном можно рассмотреть телмисартан либо кандесартан
Здравствуйте! Арифон ретард это индапамид, который мне не подошел. Я это прописала
Я не хочу менять прил на сартаны
С тревожнлстью это не связано. Я принимаю успокоительные на ночь
Чем заменить гипотиазид ?
Часто производитель решает многое, арифон - это оригинальный препарат, может лучше переносится.
Гипотиазид можно заменить на хлорталидон, это единственное , что осталось
Но он также повышает мочевую кислоту….И еще и холестерин, который у меня и так повышен
Что мне делать?
Скорость клубочковой фильтрации
Результат
72.22
Норма
высокая или оптимальная >90; Незначительно сниженная 60 - 89; Умеренно сниженная 45 - 59; Существенно сниженная 30 - 44; Резко сниженная 15 -29; Терминальная почечная недостаточность <15
Отклонение
-
Критичность отклонения
-
Любое мочегонное повышает мочевую кислоту!
СКФ снижена, впервые проверяете ее?
Проверяла в марте этого года. Больше не проверяла. Что нужно сделать ?
Значит мочегонное мне не подходит ?
Для начала сдать еще раз креатинин и посчитать СКФ. Если будет так же снижена, то дообследоваться - ОАМ, моча на альбуминурию, узи почек.
Можно попробовать хлорталидон, и оценить уровень МК через месяц, возможно, не будет такой реакции
Креатинин сдаю каждые 3 месяца - 83 показатель при норме 80.
СКФ сдавала все один раз. Сдам еще раз. УЗИ почек в норме. Соотношение Альбумин, ренин в норме суточная моча.
Или моча на альбуминурию это другой анализ ?
СКФ не надо сдавать, ее рассчитывают по формуле по уровню креатинина.
Сдавали суточную мочу на альдостерон или альбумин.?
Да, сдавала. Все в норме
СКФ не рассчитывают если об этом не говорить врачу. Назначают просто Креатинин без СКФ
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Определение креатинина
Биоматериал: кровь цельная. Локус: вена.
Тест
Определение креатинина
Результат
82.40
Норма
44.00-80.00
Отклонение
отклонение от нормы
Критичность отклонения
Выше нормы (числовой результат)
Ед. изм.
мкмоль/л
Исполнитель: Шмакова М.П.
Вы рассчитать СКФ можете сами по онлайн калькулятору. Надо знать рост , вес, креатинин. Формула CKD EPI
Калькулятор СКФ
Данные для расчета
Возраст *полных лет
Вескилограмм
Ростсантиметров
Пол * Мужчина
Женщина
Раса *
Имеется заболевание почек
Креатинин *
Измерение соответствует IDMS
Мочевинаммоль/л
Альбуминг/л
Результаты расчета СКФ
CKD-EPI91
MDRD71
MDRD (расширенный)74
Коккрофт-Голт109
Bedside Schwartz0
Counahan-Barratt0
BIS10
Стадия ХБП
Хронической болезни почек нет.
Высокая или оптимальная СКФ
Т е сейчас СКФ в норме. Поэтому пока нет повода для волнения по почкам. Единичное снижение не говорит о хронической болезни
Спасибо. Что же делать дальше
Сейчас можно остановится на таких вариантах -
Периндоприл+хлорталидон+амлодипин
Либо - Эдарбы 20+ амлодитпин без мочегонных.
Хорошо. Поняла. Спасибо большое за консультацию
Крепкого здоровья!
Спасибо! Взаимно !
Принятый ответ
Здравствуйте! В ситуациях повышения мочевой кислоты действительно желательно отказаться от препаратов мочегонного действия. Что можно рассмотреть это к Конкору 10 мг который остается добавить Эгипрес 5/10 мг где в состояние амлодипин ( норваск) и аналог периндоприл - рамиприл (один из наиболее эффективных). Что еще не менее важно - помимо приема препаратов от давления необходимы мероприятия в виде отказа от вредных привычек, ограничением употребления соли в том числе скрытом в колбасных изделиях, коррекцией веса и добавлением регулярной физической активности.
Здравствуйте! Периндоприл мне хорошо подошел, но как и все остальные препараты он не работает на мне в моно терапии. Амлодипин как будто бы изжил себя за 10 лет и его работы не хватает. Именно поэтому я подключила гипотиазид, который справился со своей задачей, но повлек за собой побочку. Может быть мне попробовать поменять амлодипин на фелодипин ?
Амлодипин не теряет эффективности особенно в виде препаратах высокого качества будет также эффективен и удобнн тем что есть в комбинации . Фелодипин также возможен то тогда в виде отдельного препарата. Если 10 мг будет плохо переносится можно усилить лечение физиотензом ( оригинальным моксонидином) - он хорош при избыточном весе и склонности к отекам .
Фелодипин ретард или обычный ?
10 мг
Физиотенз оставляю для скорой помощи
Если рассмотреть эдарби 20? То нужно ли оставлять амлодипин ?
Ретард лучше . Одного препарата будет мало и правильно использовать несколько в средних дозах чтоб действовать на разные механизмы повышения давления.
Я понимаю. Я также продолжаю принимать престариум 5+ фелодипин 10 ретард + конкор 10. Верно? Если от фелодипина начнется тахикардия то что тогда мне делать?
Своим пациентам я рекомендую оставить 5 мг фелодип или амлодипин а добавить Физиотенз 0.2 мг подавлению - утром и вечером или только. 1 раз в день . Смотрим по дневнику давления .
Какой тогда препарат остается для скорой помощи?
Капотен не действует
Физиотенз можно до 0,6 мг в сутки . То есть 3 раза по 0.2 мг . Нужно пробовать смотреть разные комбинации но помнить что препаратам нужно время накопиться а это около месяца.
Спасибо за консультацию !
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, все мочегонные так или иначе повышают давление. Но гипотиазид является все же наиболее старым препаратом, он повышает сильнее всех.
В такой ситуации рассматривают приём такого препарата как индапамид. Это более сорвемкнный диуретик.
В плане нижнего давления, хотелось бы уточнить ещё по причинам.
Скажите пожалуйста, проверяли гормоны щитовидной железы?
Нет ли избытка стресса? Часто стресс даёт спазм сосудов, что и плвышает нижнее давление.
Не принимаете гормональные препараты по женской части?
Здравствуйте! Индапамид мне не подошел. Вызыаал тошноту и головокружение. Гормональные не понимаю. Щитовидка в норме. Все эндокринные исключены. На ночь принимаю успокоительные, поэтому добавить в эту часть нечего. Стресса нет. Прохожу психотерапию. Чувствую себя хорошо.
Я вижу решение проблемы в двух вариантах :
1. Замена амлодипина на фелодипин
2. Замена на эдарби 20.
Как вы считаете ? Или попробовать заменить гипотиазид на другой препарат ?
Честно, фелодип все равно даёт тахикардию и головные боли, очень уж жалко , чтобы снова это все терпели.
А вот эдарби 20 мг вполне можно попробовать
Вот я и боюсь что будет как с леркаменом….
Эдарби 20 мне принимать вместе с амлодипином 5?
Да, обычно эдарби утром, амлодипин вечер
Хорошо, спасибо
Индапамид тоже повышает мочевую кислоту ?
Да, но не так сильно, как гипотиазид
Подскажите пожалуйста если цифры мочевой кислоты будут держаться на уровне 416 эти цифры нужно снижать?
Может быть мочевая не будет повышаться выше этой цифры и я смогу продолжить принимать гидролор
Или эти показатели вредны для здоровья ?
Можно в таком случае обсудить с ревматологом назначение аллопуринола
Т е нужно снижать цифру 416….Поняла
Спасибо за консультацию
Да, потому что если не можем отказаться от мочегонных, то добавляют препарат для контроля уровня мочевой кислоты.
Крепкого здоровья!
Спасибо! Взаимно !
Здравствуйте! Я прошу прощения, не могли бы вы ответить еще на один вопрос. Повышение мочевой кислоты на 50 единиц за 2 месяца это много или нормально? Если бы мой показатель мочевой кислоты изначально был бы в норме, то такое повышение мочевой на фоне приема гидрохлортиазида считалось бы нормой ? Или Индапамид имеет тенденцию повышать мочевую на меньшее количество единиц ? У меня просто мысль возникла, что может попробовать уменьшить изначальные показатели мочевой диетой….Или увеличение мочевой на фоне диуретиков будет постоянным с нарастающими показателями ?
Обычно на фоне диуретиков мочевая кислота нарастает до определённого значения (у каждого этот эффект индивидуальный), и обычно держится на этом уровне, если нет нарушения функции почек.
Поняла вас. Спасибо большое
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте, да, ситуация действительно непростая, ведь и мочегонные и блокаторы кальцевых канал-это основные Группы для лечения при гипертонии, но если их приём сопровождается побочными эффектами, то переходят на дополнительные группы в частности это моксонидин, он принимается не только для экстренного снижения,вполне возможен и плановый его приём по 0, 2 мг 1- 2 раза в день.
Здравствуйте! А как же Эдарби ?
Принятый ответ
Здравствуйте! При лечении гипертонии чаще ориентируется все же на показатели систолического (верхнего) давления. При повышении нижнего (диастолического), важно начать с коррекции образа жизни- ограничить потребление соли до 5 г в сутки (читать состав всех потребляемых продуктов), пить достаточное количество воды (1-1,5 литра в сутки), если есть лишний вес - показано снижение, а также физическая активность, как минимум, ходьба каждый день от 40 минут в умеренном темпе. Также важно учитывать, что при назначении новых прераратов, эффект оценивается через 2-3 недели, когда идет полное накопление.
Диуретики при повышении мочевой кислоты следует отменить. Амлодипин возможно заменить на фелодипин в дозе 2.5 мг с возможным последующим увеличением
Здравствуйте! 5 мг амлодипина равно 2,5 мг фелодипина ретард ?
Эффект можно отличаться, так как это разные препараты, дозы эквивалентны
Поняла вас. Спасибо
Эдарби 20 могу рассмотреть ?
Да, можно престариум заменить а эдарби
Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 2 Января 20201 ответ
- 23 Ноября 20217 ответов