Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3935877

Что вас беспокоит?

Прописать лечение

Здравствуйте. Нужно лечение, в больницу обратиться нет возможности. КТ и диагноз в начале года прикрепляю Сегодня симптомы не изменились - головокружение, неустойчивость, пробоемы с концентрацией и т.д. Врач-терапевт посоветовал Бетагистин и Мексидол, но Бетасерк я уже пила ранее и он не помог. Хотелось бы не только препараты для кровообращения, но и для вестибулярного аппарата. Что принимаю сейчас: Ацетил-l-карнитин 500 мг, ресвератрол 140 мг, инозитол, витамины Витрум иммунактив, вит К2. _____________ Для суставов 2 мес: Глюкозамин-хондроитиновый комплекс 60 шт. капсулы массой 640 мг/югмедфарм __________ ELEMENTICA LIFE ГИНКГО БИЛОБА + ГОТУ КОЛА N60 КАПС МАССОЙ 690МГ __________ Хочу пропить препарат Селанк 0,15% флакон капли назальные 3 мл 14 дней. Мне нужно прописать лечение! Может есть какие-нибудь новые или результативные препараты (восстанавливающие и профилактирующие все и вся - и мозг и нервную систему и вестибулярную). А также какие анализы и диагностики пройти - в астности для вестибулярного аппарата, так как КТ мозга уже было. А также можно ли попробовать типа Маневр Эпли при головокружении - не вредно ли это? (а вдруг у меня не оно). Результаты осмотра врача с КТ в январе (сегодня улучшений нет): прием (осмотр, консультация) врача-невролога Протокол Состояние пациента Удовлетворительное. Протокол консультации ЖАЛОБЫ: головокружение усиливающееся при перемене положения тела, неуверенность при ходьбе, предобморочные состояния, усиливающееся при необходимости "действовать быстро", не может долго ждать, проходить обследования, из-за того что становится плохо; появляется чувство нехватки воздуха, предобморочные состояния, снижение концентрации внимания, плохо смотрится вдаль и вверх; забывчивость; боли в грудном отделе позвоночника (4-6 баллов по шкале ВАШ), появляющиеся при приеме определенных продуктов, при стрессах; когда думает, ощущение что это проговаривает внутренний голос; однократно около 4 дней назад после пробуждения,было ощущение что онемело верхнее неба, верхняя часть языка; Вызывала БСМП, оказана экстр.помощь - глицин; иногда ощущение онемения по внутренней поверхности бедер, рядом с областью промежности; ощущение что правая часть тела чувствует хуже чем левая. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ: Общее состояние удовлетворительное. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Доступна продуктивному контакту. Ориентирована в пространстве, времени, собственной личности. Менингеальные симптомы отрицательные. Обоняние не нарушено. Глазные щели D=S, движение глазных яблок в полном объеме, конвергенция в норме, нистагма нет. Зрачки D=S. Диаметр 2мм, прямая и содружественная реакция зрачков на свет живая. Чувствительность на лице не нарушена. Носогубные складки симметричные.Язык по средней линии. Сухожильные и периостальные рефлексы: бицепитальные D= S, трицепитальные D страница 1 / 3 =S,коленные D=S, ахилловы D =S, подошвенные D= S. Патологических рефлексов нет. Мышечная сила: в правой руке проксимально 5 баллов, дистально 5 баллов; в левой руке проксимально 5 баллов, дистально 5 баллов; в правой ноге проксимально 5 баллов, дистально 5 баллов; в левой ноге проксимально 5 баллов, дистально 5 баллов. В позе Pомберга устойчива. ПНП выполняет удовлетворительно. Нейроортопедический статус: Болезненности при пальпации остистых отростков паравертебральных точек нет АД 105\70 мм.рт.ст Тест MMSE 30 баллов Анамнез заболевания КТ г\м 23.01.25г:КТ признаки умеренно выраженных атрофических изменений ткани мозга лобных и теменных долей. Ферритин 5 нг/мл 11.0-306.0 Суммарный 25-OH витамин D 9.79 нг/мл 30-100 HGB (гемоглобин) 145 g/L ОАМ: SG(удельный вес) 1.007 1.015-1.025 СРБ 1.2 мг/л менее 5.0 Глюкоза натощак 5.2 ммоль/л 3.9-6.0 Креатинин в сыворотке крови 59.0 мкмоль/л 58.0-96.0 Ревматоидный фактор 1.0 МЕ/мл менее 14 Липидограмма Холестерин 4.5 ммоль/л 3.1-5.2 Триглицериды 1.6 ммоль/л менее 1.7 ЛПВП 1.3 ммоль/л 1.04-1.55 ЛПНП 3.1 ммоль/л менее 3.4 Коэфициент атерогенности 2.5 0.0-3.0 Витамин В12 230 пг/мл В плане подготовка к ЭКО. . Экспертный анамнез На момент осмотра, со слов пациента, на стац. лечении не находится. Анамнез жизни (инвалидность / факторы / зависимости) Хронические заболевания: Образование в проекции правого надпочечника горомонально неактивное .Фокальные изменения щитовидной железы .Эутиреоз. Избыточная масса тела ИМТ 27 .Множественная миома тела матки небольших размеров с сочетании с аденомиозом диффузной формы.Хронический сальпингооофорит, ремиссия Операции - Гинекологическая. Базилиома в области левой брови. Аллергологический анамнез на медикаментозные преп-ты: не отягощен .. Эпиданамнез не отягощен. Протокол Заключение консультации ДИАГHОЗ: Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга с явлениями церебральной ангиодистонии на фоне нестабильных цифр АД. Тревожно - депрессивное расстройство. Дегенеративно-дистрофические изменения шейного, грудного отдела позвоночника:остеохондроз. Унковертебральный артроз. Артроз в атлоаксиальном сочленении 1-й стадии.Задние протрузии дисков С3-С4, С4-С5,С5-С6,С6-С7. Признаки подвывиха атланта. Артроз в ребернопозвонковых сочленениях 1- й стадии. страница 2 / 3 Клиновидная деформация тел Th6,Th7,Th8,Th9 позвонков 1 -й ст. Вертеброгенная брахиалгия, торакалгия, ремиссия. ЛЕЧЕНИЕ: - бетагистин (бетасерк, вестибо, тагиста, вертран) 24 мг 1 таб 2 р в день 2 мес - пирацетам + циннаризин (фезам, омарон) по 1 капс 3 раза в день - 2 мес. - тофизопам (грандаксин) 50 мг 1 таб 2-3 р в день - 1 месяц,

артроз, сколиоз, холицистит, гинекология.
44 года
17 Декабря 2025·Просмотров: 80·Елена, Ставрополь

Принятый ответ

Здравствуйте
Ферритин низкий. Рекомендуют препараты железа.
Если опухоль надпочечника не активная - симптомов не вызывает.
Описанная картина похожа на функционального ( психогенного) рода нарушение. То есть нет органической патологии. А есть обратимый функциональный процесс. Возможно перед возникновением симптомов были стрессы переживания? Что стало пусковым механизмом возникновения данных жалоб? И как давно это вас беспокоит?

Пройти рекомендуется тест на тревогу шкала hads и напишите количество баллов по тревоге и по депрессии.

https://www.b17.ru/tests/657/? ysclid=mamsrttc6e747364748

Лилия Альбертовна, Результат:
Субклинически выраженная тревога
Результат приведен для группы от 8 до 10 баллов. Вы набрали 8 баллов.
Результат:
Субклинически выраженная депрессия
Результат приведен для группы от 8 до 10 баллов. Вы набрали 8 баллов.

Принятый ответ

Здравствуйте! Согласно предоставленной картине больше данных за тревожно-депрессивное расстройство с паническими атаками. Обычно в данной ситуации рекомендуют когнитивно-поведенческую терапию, медитации и методы релаксации (например, по Джекобсону), СИОЗС (Сертралин, Эсциталопрам, Флуоксетин и др), для прикрытия на первый месяц приёма СИОЗС добавляют анксиолитики (стрезам, атаракс). Все вышеуказанные препараты рецептурные и выписываются врачом очно. В данной ситуации лучше обратиться к профильному специалисту-психотерапевту очно для проведения когнитивно-поведенческой терапии и выписки препаратов.

ПО результатам обследования отмечается снижение ферритина, восполняется он приёма препаратов железа(тотема, феррум лек, ферлатум) . Опухоль надпочечника неактивная требует ежегодный контроль в объёме кт с контрастом и наблюдения эндокринолога.

Олеся Сергеевна, проконсультируйте по препарат Селанк 0,15% флакон капли назальные 3 мл 14 дней. Можно ли его прокапать и не пртиворечит ли он со схемой приема, что есть сейчам (в астности, гингео билоба и готу кола).

Селанк это пустышка, не имеет доказанного эффекта. Препарат не имеет международного названия действующего вещества, в описании нам обещают, что это пептид (упрощенно: фрагмент белка), под названием тафтцин. Данные об этом вещестае ограничены, его роль в организме не вполне ясна.

Механизм действия селанка не описан, в инструкции, есть лишь фраза «обладает оригинальным механизмом нейроспецифического действия». Догадайтесь, мол, в чем эта оригинальность. Ещё нам обещают, что из крови препарат исчезает за несколько минут, в моче не обнаруживается ни он, ни продукты распада, но при этом «быстро распределяется по различным органам и тканям, проникает в ткани головного мозга». Как он из носа попадает в нервную систему - ещё одна загадка.
Гинкго билоба тоже при проведении крупномасштабных исследований не показал эффекта.
В данном случае все-таки лучше обратиться очно к психотерапевту для подбора правильных и действенных препаратов ( они все рецептурные, все равно рецепты прийдется выписывать): например из группы СИОЗС (Сертралин,эсциталопрам или другие), чаще на первый месяц их приема для прикрытия назначаются транквилизаторы (атаракс,стрезам). + хорошо в данном случае работает когнитивно-поведенческая терапия. Также нужно поднять ферритин приемом препаратов железа + наблюдаться у эндокринолога по поводу опухоли надпочечника.

Олеся Сергеевна, а Селанк с Вашими рекомендованными препаратами не будет противоречить - просто сильно хочется его попрринимать.

Не будет, только смысл его принимать и тратить на него деньги, если он дает эффект плацебо? Состояние он не лечит.

Принятый ответ

Здравствуйте! Вероятно описанная картина характерна для проявления тревожного состояния.
для купирования тревоги рекомендуют Атаракс 1/2 т на ночь разово до 2 недель.
при неэффективности рекомендуется консультация психотерапевта для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС - эсциталопрам, сертралин (это основное лечение).
также рассмотрите психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.



рассмотрите к приему препараты железа (сорбифер, мальтофер, феррум лек) 100 мг по 1 таб. х 1 р./сут. - 1 месяц, запивать достаточным количеством воды, не сочетать с молочными продуктами, чаем, кофе. При проблемах с ЖКТ прием через день. Всасывание железа увеличивается, если принимать его натощак за 60 минут до еды.
- рекомендуется лабораторно определить Б/х крови (сыв.железо, ферритин), ОАК через 1 месяц (контроль)

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам прикрепленных анализов низкий уровень ферритина, обычно рекомендуется прием железосодержащих препаратов(тардиферин, тотема и тд).
Можно проконсультироваться с терапевтом или гематологом.
По описанию больше данных за наличие тревожно-депрессивного расстройства.
При тревоге и депрессии могут быть различные ощущения, в том числе головокружение и шаткость, чувство нереальности, учащенный пульс, нарушение дыхания, мышечные спазмы, зрительные нарушения, головные боли, скачки давления, когнитивные нарушения(внимание, память, мышление) и другое. Люди с тревожным расстройством постоянно находятся не в самом продуктивном состоянии. Организм реагирует именно таким образом, так проявляется дисбаланс нейромедиаторной системы.
Если именно лечить тревожное расстройство, а не купировать, то используются антидепрессанты, преимущественно группы сиозс(эсциталопрам, сертралин, флувоксамин, пароксетин), подбором занимается лечащий врач(обычно психотерапевт), который потом и будет вести и наблюдать за состоянием, корректировать дозировки при необходимости, поэтому очно лучше все-таки обратиться к врачу, тем более препараты рецептурные.
Также активно используется психотерапия по когнитивно-поведенческому методу, позволяет проработать мышление и восприятие в целом.
Также может помочь прочтение книг Роберта Лихи «Свобода от тревоги», «Лекарство от нервов», «Победи депрессию прежде, чем она победит тебя», «Техники когнитивной психотерапии», Стивен Хайес «перезагрузи мозг».

Принятый ответ

Здравствуйте!
Возможно, это персистирующее постурально-перцептивное головокружение, которое возникает у людей,находящихся в длительной статической позе или же на фоне повышенной тревожности.
Лечится вестибулярной гимнастикой и приемом препаратов из группы СИОЗС, например, Сертралин или Эсциталопрам.
Важно! Антидепрессанты до выхода на рабочую дозу необходимо прикрывать транквилизаторами (Атаракс, Тералиджен) чтобы препарат хорошо переносился и не было побочных нежелательных явлений
Если голова болит, тогда нужны именно противоболевые антидепрессанты. Они работают и с головной болью, и с тревожностью, и с головокружением.
Если есть скрытая тревога, головокружения не пройдут. Они являются следствием тревожности. Получается замкнутый круг, тревожность вызывает головокружение, а головокружения усиливают тревожность. Лучше вылечить раз и навсегда.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.