Проблемы с позвоночником у пожилого человека

Ксения Маркова19 Декабря 2025

4.7

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте,

□ Остеохондроз 2 степени — это износ межпозвонковых дисков. Они потеряли высоту, в одном из них есть «вакуум» (признак износа).
□ Спондилоартроз — износ и деформация мелких суставчиков между позвонками. Они стали неровными, с костными наростами.
□ Остеофиты — это те самые костные наросты (шипы) по краям позвонков и суставов. Организм пытается укрепить позвоночник, но эти наросты могут раздражать нервные корешки.
□ Дискоостеофитный комплекс — это сочетание просевшего диска и костных наростов. Они выступают внутрь позвоночного канала и могут сдавливать нервные корешки, выходящие через межпозвонковые отверстия
□ Остеопороз — кости стали более хрупкими.
□ Нарушение статики — позвоночник в пояснице сильнее изогнут, чем обычно, и слегка отклонен в сторону.

Данные изменения вполне могут быть причиной описанных болей и жалоб.

В таких случаях обычно рекомендуют очный осмотр невролога- для оценки раздрожения нервных корешков и определения дальнейшей тактики лечения.
Ревматолога-для проведения осмотра и назначения терапии направленной на укрепление костной ткани и предотвращения дальнейшего остеопороза.

Крепкого здоровья 🫶🏻💐

Михаил Ивашев19 Декабря 2025

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. На КТ выраженные дегенеративные изменения поясничного отдела с изменением и стенозом позвоночного канала на уровне- сужение позвоночного канала в самом низу поясницы, в месте соединения пятого поясничного позвонка с первым крестцовым позвонком. Это хорошо объясняет боли в пояснице и часто болезненность, онемение и иголки в ногах. Но онемение кистей рук и выворачивание кистей ночью скорее указывает на поражение в шейном отделе или на периферическую полинейропатию (например, диабетическая, витаминная, компрессионный синдром запястья). Нужно пошаговое обследование и комплексное лечение.
К кому обращаться: Рекомендовал бы на очном приёме посетить очно: Невролог первичная оценка неврологического статуса, направления на ЭМГ/НС‑исследование (электромиография и исследование скорости проводимости) для дифференциации корешкового синдрома (радикулопатии) и периферической полинейропатии/синдрома запястного канала. Ортопед‑вертебролог или Нейрохирург- оценка по поводу симптоматического стеноза (возможность оперативного лечения при неэффективности консервативной терапии или при неврологическом дефиците). Врач общей практики, Геронтолог координация лечения сопутствующих заболеваний, назначение базовых анализов и терапия остеопороза. При подозрении на сосудистую причину Хирург сосудистый или Флеболог (если есть перемежающая хромота, бледность стоп, сниженные пульсы). Что проверить (анализы и исследования): Общие: глюкоза крови, гликогемоглобин, (исключить диабет), общий анализ крови, креатинин, электролиты, печёночные пробы. Витамины/ B12, фолаты, витамин Д, гормоны щитовидной железы. ВоспалениеСРБ, СОЭ, белковые фракции (эссенциально при подозрении на системное заболевание). Инструментальные: ЭМГ/НС‑исследование (диагностика радикулопатии, полинейропатии, туннельный синдром). МРТ шейного отдела (если есть онемение рук/корешковый синдром) - КТ поясничного отдела уже есть. Денситометрия- оценить степень остеопороза для назначения терапии. Как связаны КТ‑выявления с онемением конечностей: Поясничный стеноз очень часто даёт боль и онемение, парестезии в ногах, чувствительные нарушения и затруднение ходьбы это соответствует жалобам по ногам. Также парестезия – часто наблюдается при дефиците витаминов В особенно тиамина – поэтому Комбилипен назначен -поддерживаю. Онемение кистей рук обычно не связано с поясничным отделом надо смотреть шею (цервикальную радикулопатию) или периферические причины (туннельный синдром, полинейропатия). Таким образом у бабушки вероятно сочетание патологий: поясничный стеноз (поясница + ноги) и отдельно поражение, объясняющее симптомы рук. Лечение что предлагают обычно (учитывая возраст): консервативное лечение (первый шаг) - физиотерапия и ЛФК (специальные упражнения для разгрузки поясницы, укрепление мышц кора, тренировка походки). Механотерапия, плавание/аква‑терапия при переносимости. Обезболивание: Парацетамол, при необходимости опиоидные анальгетики коротким курсом под контролем врача. Нестероидные противовоспалительные (НПВС) осторожно, учитывая аллергическую реакцию (уточнить характер аллергии на диклофенак) и возраст. Препараты при нейропатической боли: Габапентин или Прегабалин, Дулоксетин - старт в низких дозах и под контролем Невролога (коррекция при почечной недостаточности). Местные средства: кремы/пластыри с лидокаином/капсаицином. Витаминотерапия: препараты B‑группы (по назначению, обычно дополняют при неврите/полинейропатии), работают накопительно, если сразу не помогают это косвенно указывает на дефицит и пока он не заполнится, может не быть эффекта, в препарате Комбилипен лечебная доза, поэтому лабораторный контроль сождержания витаминов считаю обязателен. Интервенционные методы (при неэффективности консервативного лечения): эпидуральная стероидная инъекция / блокада для снижения корешковой боли при стенозе/радикулите.Другие процедуры в центрах боли (радиочастотная денервация и пр.). Оперативное лечение: декомпрессия (ламинэктомия/микродекомпрессия) и стабилизация по показаниям если есть прогрессирующая слабость, потеря контроля мочеиспускания/дефекации или стойкая инвалидизирующая боль, не купирующаяся консервативно. Решение принимает Нейрохирург, Ортопед. Лечение остеопороза: профилактика переломов: кальций + витамин Д и, при показаниях, бисфосфонаты или другие препараты по назначению очного Врача. Если бабушка испытывает прогрессирующее слабость в ногах, невозможность встать/ходить, нарушения мочеиспускания или сильный, быстро нарастающий отёк в ноге - срочно в неврологию/неотложку. Начать меры по уменьшению риска падений: опоры, ходунки, убрать коврики, обеспечить освещённость. Что можно ожидать по срокам: консервативная терапия и физиотерапия обычно требуют 6-12 недель для оценки эффекта. Если через 6-12 недель нет улучшения при выраженных симптомах обсуждается интервенция или операция.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Домуллоджон Абдухалилов19 Декабря 2025

4.6

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Скажите пожалуйста переломов нет в анамнезе? Если да, то когда было и какой части был перелом?
По мрт выявлены заболевания неврологического характера, лечением занимается врач невролог, также описывают остеопороз( вопросы выше для этого и заданы), но золотым стандартом для выявления остеопороза является рентгеновская денситометрия ( не кт, не мрт и не рентгенография обычная)- при выявленоя остеопороза лечением занимается врач ревматолог.

Афсана Алиева19 Декабря 2025

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Описанные симптомы могут быть характерны для нейропатической боли и поражения периферических нервов.

Описанная клиническая картина чаще всего указывает на два связанных процесса:
1. Сенсорная полинейропатия
Поражение мелких нервных волокон в кистях и стопах. Именно она дает ощущение иголок, жжения и повышенную чувствительность. У пожилых людей она часто возникает из-за дефицита витаминов (B12), сахарного диабета или сосудистых нарушений.
2. Спинальный стеноз или грыжи в пояснице
Проблемы в поясничном отделе позвоночника могут сдавливать нервные корешки, вызывая боль, которая отдает в ноги и стопы, ограничивая способность ходить.
В таких случаях могут рекомендовать очную консультацию невролога, так как только он может выписать рецепты на более сильные препараты, например препараты на основе Габапентина, а также Антидепрессанты с обезболивающим эффектом (например, дулоксетин), их назначают не от депрессии, а потому что они блокируют болевые сигналы в спинном мозге.🙏🏼

Юлия Перфилова19 Декабря 2025

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Что касается ощущений в пояснице и ногах, то обнаружен антелистез - это смещение позвонка , множественные сужения отверстий, где проходят нервы, и спондилоартроз

❗️Это вызывает боли в пояснице , трудности при ходьбе и онемение и боли в ногах

Что касается рук, то нет, проблемы в поясничном отделе никак не влияют на кисти рук. Онемение и выворачивание кистей , скорее всего, связаны либо с проблемами в шейном отделе позвоночника, либо , что более вероятно, учитывая поражение и рук, и ног с полинейропатией

Наличие иголочек, жжения указывают на картину нейропатической боли. Обезболивающие при нейропатической боли не работают, витамины боль не снимут

С большей вероятностью причина - это сенсомоторная полинейропатия , что часто возникает на фоне сахарного диабета или дефицитов витаминов, железа . Также причиной может быть остеопороз - риск переломов и причина болей в костях

В подобных случаях важна консультация невролога , эндокринолога , чтобы исключить или подтвердить сахарный диабет , это самая частая причина онемения «перчатки и носки» и скорректировать лечение остеопороза

Нужно оценить :
🔺анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин 🔺электронейромиографию верхних и нижних конечностей , они покажет, где и насколько повреждены нервы
🔺МРТ или рентген шейного отдела позвоночника , чтобы найти причину онемения рук, если это не полинейропатия
🔺денситометрия для диагностики остеопороза

Лечение нейропатической боли - это габапентин или Прегабалин. Они блокируют патологические импульсы боли. Эффект наступает не сразу, дозу титруют

При остеопорозе - прием препаратов кальция и витамина д. При подтвержденном высоком риске переломов назначают бисфосфонаты

У бабушки есть диагностированный сахарный диабет или повышенный сахар в крови ?

Ксения Югова19 Декабря 2025

5.0

Терапевт

Добрый вечер!

Из протокола томографии описывают · износ межпозвонковых дисков и суставов позвоночника. Образовавшиеся костные наросты на уровнях L2-S1 сужают межпозвонковые отверстия, через которые проходят нервные корешки. сужение позвоночного канала сдавливает нервные структуры. Так же описывают снижение плотности костей, повышающее риск переломов и усугубляющее другие проблемы( остеопороз)

Онеменее, боль в стопах и пальцах, ощущение иголочек с высокой вероятностью связаны со сдавлением нервных корешков в поясничном отделе теми самыми дискоостеофитными комплексами и сужением каналов

Что касается болей в кистях это указывает на отдельную, не выявленную проблему в шейном отделе позвоночника. С большой вероятностью у бабушки также есть остеохондроз и протрузии/грыжи в шейном отделе, которые сдавливают нервы, идущие к рукам. поводу онемения рук проводят мрт шейного отдела позвоночника- исключаем грыжу в шейном отделе, электронейромиографию верхних
конечностей, уточняем есть ли повреждение нерва, какого, на каком уровне

В таких случаях важным будет осмотреться неврологом, возможно нейрохирургом, ревматологом для дообследования

Если не помогла начальная терапия болевого синдрома НПВС например, аркоксия, целекоксиб, мелоксикам)+ миорелаксант например, баклофен,
сирдалуд, мидокалм то к терапии добавляются антиконвульсанты габапентин,
прегабалин
Дозировка подбирается врачом от минимальной рабочей 3 капсулы в сутки. При хронической боли более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более противоболевые антидепрессанты дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин

Вне обострения физиотеоапия,магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с лекарствами, массажи

Ношение поясничного корсета ,при нагрузках, подбор правильной обуви, после осмотра и согласования с врачом