Что вас беспокоит?
Рпп у ребенка 2,5 лет
Здравствуйте! Ребенку 2,5 года, с сентября ходит в садик. Есть проблема, ребенок не ест. Режим дня у нас такой. Просыпаемся в 7:20. Завтрак у нас дома (порекомендовали воспитатели), ТК там сын не ест. Кормлю молочной кашей и чаем под мультик. Так как ребёнок полуспит. В таком состоянии он точно не будет есть сам. Когда он утром видит тарелку с кашей, его аж передергивает. Дальше в саду обед, полдник, ужин он не ест. Иногда совсем и тогда 11 часов голодный. Иногда 1 блинчик и половину котлеты (это за 11 часов). Дальше я привожу сына домой в 19:00 и он не голодный. Это меня очень беспокоит. Возможная моя ошибка - после сада по дороге домой я даю ему перекус - печенье Барни и сок. Потому что меня пугают эти голодные 11 часов. НО по дороге домой он держит это печенье и очень вяло ест. Постоянно говорю - кусай, жуй. С такими напоминаниями ест. Иногда не доест целое, отдаёт. Ужином дома мне приходится кормить его с отвлечением. В худшем случае мультик. В лучшем - он катает машинку, пересыпает крупу, переливает водичку, а я кладу ему еду в рот. Сам ложкой он не ест обычную еду, никогда. Он может есть ложкой мороженое, наггетсы (раз или пару в месяц разрешаем). Руками блинчики 2-3 раза в неделю. Может попросить добавку, всё. Так было всегда. С начала прикорма, ребёнок не ел. Смесь тоже плохо шла, только грудь. Вес и рост нижняя граница нормы - 12700 и 89 в 2,5 года. Как будто в ноябре он начал есть в саду. Воспитатели просили меня ждать, не забирать, ТК ребенок ест. Сам, ложкой, за столом. Я приводила его, он чувствовал в саду запах завтрака, говорил - ням-ням и облизывался. Это было только 4 дня. Потом сильно заболели. Из-за постнатального затека 1-2 раза в день была рвота. Часто ночью. И после этого ребенок опять начал есть очень плохо. Даже хуже чем до сада. Что делать не знаю. Таким образом, режим в будни такой. 7:20 - тарелка каши, чай (под мультик). 8:00-18-15- сад, где он не ест. 18:20 - пирожное, сок. 19:00 - второе с мясом или рыбой (иногда суп). 22:00 - творог мягкий. Все приемы пищи с отвлечением.
Здравствуйте! При таких ситуациях отвлечение, наоборот, создает порочный круг и если в моменте накормить ребенка хоть как-то получается, то в целом это усугубляет ситуацию. Подобные отвлечения иногда требуются для нейроотличных деток, но если диагноза невролога нет, то не рекомендуются. То что ребенок хоть и короткий промежуток времени, но ел сам - очень хороший знак. Важно организовать приемы пищи так, чтобы ребенок не только в саду, но и дома ел со всеми за одним столом, то же, что и остальные члены семьи, был вовлечен в выбор продуктов и приготовление пищи. Для разнообразного питания ребенка важно, чтобы и родители питались полноценно и разнообразно.
Так же может быть рекомендовано обращение к квалифицированному специалисту по питанию (нутрициологу), который компетентен в работе с детками с такими жалобами.
Марина Андреевна, здравствуйте. То есть если ребёнок просто сидит с нами за одним столом, просто смотрит на нас и на свою еду и не ест? Просто не кормить? Даже если большой промежуток времени между приемами пищи? Переживаю, что мало будет набирать витаминов, ккал, мало будет расти
Уже пробовали так делать, при этом заранее привлекая ребенка к выбору продуктов и приготовлению еды?
Марина Андреевна, да, просто сидит и разговаривает с нами. Сегодня ел завтрак. Но так, что сам вилкой красную рыбу. А бабушка с ним разговаривала и давала с лодки кашу. Это тоже считается кормление с отвлечением ?
Жарил со мной иногда яичницу, но ест её не всегда. Говорит - это маме
Да, но хорошо, что уже что-то кушал сам, тем более рыбку, которую детки едят не так часто. Вероятнее всего, организация кормления окажет очень благоприятный эффект. Так же довольно часто тревога мамы оказывает негативное влияние на рацион ребенка.
Но иногда бывает, что действительно снижено ощущение голода.
В любом случае, рекомендовано занятие со специалистом по питанию. Обычно они просят видеозапись того, как происходит кормление и дают индивидуализированные рекомендации.
Принятый ответ
Здравствуйте. Пожалуйста, ни уговорами, ни мультиками, ни обманом ни тем более насильно не рекомендую, это сильно влечёт и физиологические проблемы- нарушение выработки ферментов, и психологические- блокировка тяги к еде. Рекомендовал бы немедленные практические меры (с сегодняшнего дня): уберите перекус Барни и сок по дороге домой. Перекусы - не рекомендую перебивать аппетит - это нарушает выработку ферментов и провоцирует избыточный выброс инсулина - это повышает риск инсулинорезистентности. Печенье + сок снижают аппетит и формируют предпочтение сладкого. Замените на воду + маленький кусочек цельного фрукта (яблоко/банан) или йогурт без сахара, если действительно нужно. Отмените кормление под мультфильм и другие отвлекающие стратегии за столом. Экран во время еды сильный фактор нарушения тяги к еде. Установите предсказуемый режим приёмов пищи: 3 основных (завтрак, обед, ужин) + 1‑2 полезных перекуса строго между приёмами, интервалы 2,5–3,5 часа. Не заставляйте, не умолять и не кормите насильно. Используйте правило одного укуса и поощрение, а не наказание. Делайте порции маленькими (супер‑маленькие успехи важнее), предлагайте одну‑две надёжные еды + одну новую. Поощряйте самостоятельность: тот‑же продукт давать в виде едлы руками (кусочки), пусть пробует сам ложкой 1-2 раза в день. Вечерний творог в 22:00 поздно- лучше максимально сконцентрировать приемы пищи в период активности (18-19:30) и мягко сократить поздние перекусы. Питьевой режим: давайте воду, не соки часто. Соки уменьшают аппетит и повышают тягу к сладкому. Лучше компоты без добавленного сахара или детские чаи с технологически обработанным сахаром. Модель поведения: родители и старшие члены семьи едят вместе и с радостью показывают еду. Игровой подход: дать ему покормить мишку, зайку. Не больше 20 минут за столом если не ест, уберите посуду и попробуйте в следующий приём. Что поел, то поел, ждём следующего приёма пищи. Система маленьких побед и похвалы (не вознаграждать едой сладким подарком). Что рекомендовал бы проверить по анализам: общий анализ крови + ферритин (железо депо) главное! (указав, что Врач советовал обратить внимание на дефицит железа). Потому что плохой аппетит может быть при недостатке железа или белка его депонирующего или транспортирующего. Если делали анализ на анемический профиль тоже прикрепите, посмотрю. Изменение вкусовых рецепторов при анемии, железодефиците нарушается восприятие вкуса, мясо может казаться горьким или металлическим.
СРБ, ОАК при необходимости - чтобы исключить воспаление. Биохимия: АСТ, АЛТ, общий белок/альбумин при выраженном недоборе массы. Тест на целиакию (anti‑tTG IgA + общий IgA) только если есть показания (не начинайте без теста безглютеновую диету). УЗИ органов брюшной полости с акцентом на гепатобилиарную зону- желчь это главный активатор ферментов. У детей интуитивное питание и организм отказывается от той пищи, на которую не хватит ферментов. Лучший регулятор ферментов это тёплая вода натощак мелкими глотками, сок фруктовый или овощной, желчь собственная. Если нарушен её отток, то ферментные системы активировать некому, организм не принимает пищу, особенно это касается мяса и рыбы. А сладкое, простые углеводы, макароны, печенье ,сдоба - практические не требуют столько ферментов и усваиваются очень быстро, но нагружают инсулярный аппарат. Оценка на рефлюкс, гастрит, пищевую непереносимость по показаниям гастроэнтеролога. При продолжающемся рвотном постнатальном затёке/рвоте консультация Гастроэнтеролога, ЛОРа. Возможная роль прошлых рвот после болезни: после частых рвот может развиться оральная/пищевая аверсия- ребёнок ассоциирует еду/ложку с неприятным ощущением, поэтому избегает. В таких случаях помогают мягкая десенсибилизация (физиотерапия рта), подключение Логопеда‑дефектолога или Психолога по питанию. Короткий план действий на 2-4 недели: убрать печенье/сок по дороге; заменить водой или небольшим полезным перекусом (фрукты, йогурт). Перестать кормить под экран, установить 3 основных приёма пищи и 1 максимум 2 полезный перекус. Начать обследование: ОАК + ферритин, СРБ, биохимия, дать результаты педиатру через 3-7 дней. Если аппетит совсем не растёт и/или сохраняются ночные боли/рвота УЗИ ОБП и консультацию Гастроэнтеролога. При выявлении дефицита железа лечение по назначению педиатра (не давать препараты самостоятельно).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 10 минут назад5 ответов
- 11 минут назад4 ответа
- 19 минут назад1 ответ
- 21 минута назад5 ответов