Нейроэндокринная опухоль желудка

Ирина Усова22 Декабря 2025

3.9

Терапевт

Добрый день !
Валерия , по данным ваших дообследований вероятно всего имеется аутоиммунный гастрит ( антитела к париетальным клеткам подтверждают это) , что послужило причиной для формирования нейроэндокринной опухоли . Также имеется хеликобактерный гастрит , сочетание аутоиммунного и бактериального бывает часто .
На данном этапе нужно подождать результатов иммуногистохимии, далее уже по результатам определиться.

Хеликобактерный гастрит нужно будет лечить обязательно- это обычно терапия на 14 дней :
- амоксициллин 1000 мг 2 рвд
- кларитромицин 500 мг 2 рвд
- разо 20 мг 1 таб 2 рвд
- денол или улькавис 120 мг 2 таб 2 рвд
- энтерол 250 мг 1 2 рвд .

Обязательно работа с дефицитами - препараты железа ( сорбифер , ферлатум фол, тотема) , В12 500 мкг внутримышечно 10 дней, далее 1 раз в неделю- месяц, далее 1 раз в месяц подкалывать .

Фатима Гаджиева22 Декабря 2025

4.0

Терапевт

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами исследований

1. При таких результатах биопсии мы видим подозрение на злокачественное новообразование не агрессивного, высокодеференцированного характера. Такие характеристики говорят о том, что новообразование наиболее вероятно медленно растущее, не агрессивное, с низким потенциалом к метастазированию. Для верификации ожидаем результаты игх

После консультации онколога принимается решение о дальнейшей тактике лечения - это может быть повторная эндоскопия с удалением тканей

2. Хеликобактер в таких случаях подлежит лечению 2 антибиотиками+ ИПП (нольпаза, омепразол или др)+ Энтерол у гастроэнтеролога , с последующим тестом дыхательным уреазным через 4-6 недель, чтобы убедиться в эффективности лечения

3. Такие цифры ферритина и витамина В12 говорят о глубоком дефиците железа и витамина В12. В таких случаях только после консультации онколога и с его разрешения начинается прием железа, например, Тардиферон, тотема или капельницы железа, например, Феринжект или Венофер, а также таблетки витамин В12 анкерман до 4-6 недель или уколы витамина В12 курсом 10 дней

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Михаил Ивашев22 Декабря 2025

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. По биопсии нейроэндокринная опухоль желудка, высокодифференцированная, G1. Это обычно медленно растущий вариант с относительно хорошим прогнозом при локализации в желудке. Положительные антитела к париетальным клеткам + хронический гастрит это высокий шанс, что у вас есть аутоиммунный атрофический гастрит, а это связано с повышением гастрина. Хеликобактер пилори обнаружен- его надо лечить (эрадикация), но наличие Хеликобактер не исключает аутоиммунного процесса. Низкие запасы железа и крайне низкий В12 требуют коррекции (в т.ч. парентерального B12 при атрофии желудка). Что рекомендовал бы на очном приёме сделать срочно, в ближайшие 1-2 недели: уточнить у Онколога результаты ИГХ (они определят G‑стадирование и тактику). Запланировать КТ брюшной полости (и грудной клетки при необходимости поиск метастаз). Сдать гастрин и Chromogranin A (посоветуйтесь по отмене ИПП на 1-2 недели для корректности гастрина, если это безопасно). Начать коррекцию дефицитов: Витамин B12 парентеральное введение (обычно 1000 мкг еженедельно 1-4 недели, затем ежемесячно уточнить с Гематологом), т. к. при атрофии желудка абсорбция перорально часто нарушена. При таком низком ферритине 9 , значительно низкое насыщение трансферрина 8,5 при нижнем референсе от 15. ОЖСС 74 повышено, ЛЖСС 67- рeкoмeндую на очном приёме капельницы с железом например Феринжект 2-3 минимум и добавить Альбумин и/или Актовегин, потому как ферритин это белок + железо. Инфузии делать в условиях стационара, в каждой женской консультации есть дневной стационар. Делаем до ферритина 30, затем переходим на пероральный приём и принимаем до цифры ферритина равной не ниже 40, лучше 60. Провести эрадикацию H. pylori (по схеме, согласованной с Гастроэнтерологом, при положительном тесте и при планируемой терапии опухоли эрадикация полезна).
Вопросы, которые стоит задать Онкологу, Гастроэнтерологу на приёме: Какой у меня Ki‑67 (%) и митотический индекс? Какие маркеры положительны по ИГХ? Сколько полипов, их размеры, есть ли инвазия в подслизистый слой? Нужна ли эндоскопическая резекция или более радикальная операция? Нужна ли мне КТ и в какие сроки? Нужна ли мне диспансеризация и с какой частотой (эндоскопии, КТ)? Нужно ли лечение аналогами соматостатина или другая системная терапия? Какая связь между моим аутоиммунным гастритом/анти‑РС и риск менеджментом (превентивные меры, наблюдение)? Что делать с дефицитом B12 и железа - схема и место введения препаратов?
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Полина Ковальчук24 Декабря 2025

4.3

Терапевт

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что у вас нашли ту самую скрытую причину многолетних проблем с железом и витамином B12. Это не просто полип, а специфическая нейроэндокринная опухоль (НЭО) 1 степени. Хорошая новость в том, что это самый благоприятный и медленно растущий тип из возможных в этой категории. Ваше главное действие сейчас,дождаться заключения ИГХ-исследования и с ним идти к онкологу. Онколог, скорее всего, предложит вам удалить этот полип через гастроскоп специальной методикой (эндоскопическая резекция), это одновременно и лечение, и окончательная диагностика. Перед этим могут назначить КТ брюшной полости и грудной клетки, чтобы на сто процентов исключить какие-либо другие изменения. Отдельно нужно обратить внимание на состояние желудка в целом: у вас есть и аутоиммунный компонент (о чем говорят антитела к клеткам желудка), и инфекция хеликобактер пилори. После решения вопроса с опухолью с гастроэнтерологом вам нужно будет пройти эрадикационную терапию (комбинация антибиотиков) против хеликобактера, а также постоянно наблюдаться и корректировать дефициты железа и B12, скорее всего, инъекционными препаратами. Ваш план действий правильный: онколог- это первый и основной врач прямо сейчас.

Здоровья!