Что вас беспокоит?
Нужна ли операция при Дисплазии ТБС у ребенка в 2 года и 2 месяца. Какое лечение?
Ребенку 2 года и 2 месяца ДТС, подскажите какое лечение. Насколько все плохо? Или нужна операция уже? Носили шину по Джону и Корну 6 месяцев. Улучшений пока нет. Единственное немного стали больше углубления в вертлюжной впадины, но увеличились АЦебулярные углы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
На фото рентгенограммы существенная дисплазия. Крыши вертлужных впадин не развились в достаточной мере.
Центр головок бедренных костей смещен на край вертлужных впадин и фактически они находятся в положении подвывиха.
Подходы к лечению.
Однозначным показанием к оперативному лечению в 2,5 года является вывих ТБС.
При подвывихах показания относительные, можно оперировать или лечить консервативно.
Консервативно перспективы сомнительные. Может быть, что-то получится улучить, но кардинальных улучшений не будет.
Напишите в институт Турнера и получите заочную консультацию. Это бесплатно.
Возможно, Вас вызовут на оперативное лечение https://www.rosturner.ru/zaochnaya-konsultatsiya/
или назначат консервативное лечение, возьмут под наблюдение и выберут оптимальное время для операции.
Это ведущее учреждение в стране по детской ортопедии. Федеральный центр.
Скорейшего восстановления.
.
Спасибо 🙏
Думаете, что а дальнейшем скорее всего будет операция? Варианта излечения без операции у нас уже нет?
В Турнева буду писать завтра, спасибо за рекомендацию.
Я думаю, что нужна операция. Консервативное лечение ничего кардинально не улучшит.
Без операции в детском возрасте, примерно в 30-35 лет из-за диспластического коксартроза придётся менять суставы.
Массажи, ЛФК, физиотерапия и другие "танцы с бубнами" не противопоказаны. Однако помогут вряд ли.
Связывайтесь с Турнера, чтобы не пропустить оптимальный возраст для операции. Удачи.
Спасибо 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
На фото рентгенограммы - впадины мелкие- угол наклона впадин высок, угол глубины впадин больше нормы, имеется утолщение впадин, признаки нестабильности суставов. Хорошие, угловые костные эркеры, которые препятствуют полному вывиху. Все эти показатели укладываются в картину диспластического подвывиха суставов. При такой картине пока нет показаний для операции.
Шины в таком возрасте также будут иметь ограниченный эффект.
Можно в лечении:
- СМТ на ягодичные области в сочетании с озокеритовыми аппликациями по 10 процедур 1 раз в 2-3 мес
- основное - гимнастика для суставов под наблюдением врача ЛФК или инструктора ЛФК. Велосипед или велотренажер - чем больше и чаще, тем лучше для суставов!!
- бег прыжки лучше исключить.
- электрофорез с эуфиллином на пояснично-крестцовую область по 10 процедур также 1 раз в 2-3 мес.
- контрольная рентгенография через 4-6 мес.
Суставы формируются до 6 лет и шанс на восстановление еще есть.
Подскажите есть ли какие-то ограничения для проведения вышеуказанных процедур?
Можете порекомендовать гимнастику или ЛФК, или где ее можно посмотреть.
Гимнастика зависит от текущего клинического состояния - объема движений и клинической стабильности. Это определит врач ЛФК. Унифицированные комплексы для Вашего ребенка не подойдут. Ограничения для проведения физиолечения - это только эпилепсия или судороги. Аллергические реакции редко на эуфиллин бывают. Если есть, то можно поменять препарат на папаверин.
Спасибо 🙏
Подскажите, я правильно поняла что у нас получается тазобедренная кость переодически выходит из вертлужной впадины?
Нет. То что Вы описываете, это вывих. У ребенка же по снимку имеется нестабильность . Это значит, что бедренные кости не глубоко находятся в суставе
Поняла. Подскажите пожалуйста я правильно понимаю, что у нас сама вертлюжная впадина маленькая? Развивается с задержкой? И то что положение ядра головки тазобедренной кости именно из-за этого неправильное?
Да, все верно. Впадина имеет сниженную сферичность
Подскажите, пожалуйста, шину я сняла, боюсь что от нее только хуже стало, 6 месяцев головку тазобедренной кости покрывало на 3/4, а сейчас через пол года только на 2/4. Насколько сейчас опасно ходить без шины?
Для ответа на вопрос о ношении шины, нужно смотреть динамику ( предыдущие снимки) и как шина влияла на ситуацию
Понятно, спасибо
На снимке наружный костный эркер отчетливо угловой и угрозы вывиха без ношения шины нет. А вот приносит ли ношение положительный эффект действительно можно оценивать только сравнивая снимки
Поняла, 🙏
Подскажите пожалуйста вертлюжная впадина уже сформирована, или еще есть вероятность что она нарастет и углубится? До какого возраста?
Впадина мелкая, она может еще изменить глубину до 6 лет
Принятый ответ
Здравствуйте, ни на чем не настаиваю, но мое мнение такое-не теряйте драгоценное время на консервативные подходы. Связывайтесь с федеральным центром детской ортопедии - например центр ФГБУ НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Турнера Г. И. дабы не пропустить оптимальный возраст для операции вашего малыша.
Спасибо.
https://www.rosturner.ru/zaochnaya-konsultatsiya/
ссылка на заочную (по медицинским документам) консультацию .
данные с сайта: "Медицинские документы рассматривают руководители и заведующие профильных отделений Центра, ведущие специалисты и действующие хирурги.
Заочная консультация проводится по представленным медицинским документам. Необходимо представить выписки, справки, заключения специалистов, обязательно данные лучевых методов исследования, при необходимости фото, видео двигательных возможностей ребенка."
Спасибо, я вчера туда отправила документы. Жду ответа, подскажите шина нам уже не поможет? Мы носили по Джону и Корну, часто щелкает правый тазобедренный сустав? Что это может быть?
Динамику оценивать сложно, не наблюдая Вас ДО. На мой взгляд нечего тянуть, то что уже делали мало принесло результатов. У ребенка по снимку имеется нестабильность . Ждите ответа, дай Бог все решится быстро.
Спаибо
Принятый ответ
Добрый день. По рентгену от 12.10.25года вертлужная впадина стала глубже но полностью не покрыват головку тбс,проксимальные эпифизы из-за этого смещены кнаружи, что грозит вывиху сустава. Также по рентген снимку имеется увеличение шеечно-диафизарного угла с обеих сторон (но он пока требует коррекции только консервативно. Ношение шины уже не принесет должого эффекта, массажи и физио, лфк чуть подправят ситуацию, но угроза вывиха все равно останется. В такой ситуации показано оперативное лечение ввиде коррегирующей остеотомии бедра и пластики крыши вертлужной впадины. Вам необходимо обратиться в федеральный центр травматологии и ортопедии им.Пирогова или лучше в нии им.Турнера можно заочно написать им в обратную связь на электронную почту (на сайте института есть пункт обратная связь) или же через поликлинику с помощью телемедицины отправить выписку и снимки. И вас вызовут на очный осмотр с решением вопроса о виде лечения
🙏
Спасибо
Сейчас от вывиха нас может поддержать лфк и массаж? Или все будет становится хуже и хуже? Направила документы в Турнера.
Массаж улучшает питание суставов, лфк (без резких и насильственных движений) улучшает движение и мышечный корсет, чем сильнее он тем меньше риск вывиха, поэтому их продолжать в любом случае. Сейчас суставы удерживаются во впадине нет не вывиха не подвывиха, но риск этого остается т.к. нет полноценной крыши вертлужной впадины, поэтому дождитесь ответа от Турнера (они отвечают от 3х до 7ми дней)
Подскажите, вероятности того что вертлюжная впадина нарастет к нам уже тоже нет?
в основном дают срок до 1,5 лет (максимум до 2х лет), дальше чудо ждать не стоит, вертлужная впадина будет расти вместе с тазом но край крыши уже не опуститься.
Поняла, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. На основании данных рентген снимков, отмечается - скошенность вертлужной впадины больше слева,(наблюдается тенденция к подвывиху) Линия Шентона разорвана с обеих сторон, больше слева. АУ (ацетабулярный угол) возрасте 2,2 года норма этого угла составляет примерно 18–20°. Показатель 32° подтверждает значительную скошенность крыши вертлжной впадины. Онаслишком пологая и не может надежно удерживать головку бедренной кости.Разрыв линии Шентона.Это критический показатель. В норме эта воображаемая линия должна быть плавная и непрерывная.Её разрывозначает, что головка бедра смещена вверх относительно впадины.Тенденция к подвывиху.Сочетание скошенной впадины и разорванной линии Шентона говорит о том, что сустав нестабилен и головка бедренной кости находится на грани выхода из суставной сумки (или уже частично вышла).В 2 года ребенок должен активно ходить, и при такой патологии нагрузка на суставы критическая. Это может привести к быстрому прогрессированиюподвывиха в полный вывих и деформации головки бедра.Ограничение осевой нагрузки.До очногоосмотра врача желательно избегать прыжков и длительного бега.В таком возрасте консервативное лечение (шины, ЛФК, физиотерапия.) всё еще возможно, но из-за выраженности углов и разрыва линий может обсуждаться вопрос о хирургической корреции.
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 20247 ответов
- 12 Июля 202414 ответов
- 17 Марта 10 ответов
- 13 Мая 1 ответ