Боль в горле, ушах, подчелюстных лимфоузлах

Афсана Алиева22 Декабря 2025

5.0

Терапевт

Здравствуйте !
Такое часто встречается у пациентов после комплексного лечения рака молочной железы . Данные симптомы могут быть связаны не с рецидивом, а с последствиями агрессивного лечения и снижением иммунитета.
Боли в горле и ушах могут быть на фоне:
1. Лучевого фарингита/эзофагита
При облучении зон лимфооттока (надключичных узлов) в зону воздействия могут попадать нижние отделы глотки и пищевода. Это вызывает хроническое воспаление слизистой, сухость и боль.
2. Нервные окончания в горле и ушах тесно связаны. Воспаление в носоглотке или гортани часто отдает в уши и подчелюстную область.
3. Дисбиоз и грибковые инфекции После химиотерапии и на фоне низких лейкоцитов часто развивается кандидоз слизистых или активируется хроническая ЛОР-инфекция, которую трудно заметить при обычном осмотре.
4. Также боли в лимфоузлах могут быть , потому что лучевая терапия и операция могут нарушать нормальный лимфоотток. Ткани становятся более плотными, а нервные окончания более чувствительными, что вызывает боль даже при нормальном размере узлов.
Ферритин является не только показателем железа в организме, но и острофазным белком, он может повышаться на любой воспалительный процесс в организме. Вообще показатели крови после терапии могут оставаться длительно измененными. Скажите пожалуйста сдавали мазок из зева?

Михаил Ивашев22 Декабря 2025

5.0

Терапевт

Здравствуйте. Ферритин это не только депо железа, это и маркер воспаления. Наиболее вероятно сочетание нескольких факторов: последствия химиотерапии (продолжительная цитопения, ослабление иммунитета), возможная хроническая фаринголарингологическая проблема (фарингит/ларингит, ларингофарингеальный рефлюкс), и/или поражение подчелюстных/шейных лимфоузлов (воспаление, реже онкопатология). Поскольку у вас недавняя онкологическая история, нужно системное и приоритетное обследование, но паниковать преждевременно не стоит. Ниже конкретный план действий и список обследований, которые рекомендую обсудить с ЛОРом и Онкологом. Что рекомендовал бы сделать в ближайшее время (приоритеты): фиброларингоскопия (гибкая эндоскопия гортани и носоглотки) с видео/фото чтобы оценить состояние голосовых складок, наличие узлов, полипов, неврологических нарушений подвижности. УЗ‑исследование подчелюстных и шейных лимфоузлов и слюнных желёз (при необходимости повторно с динамикой). Контрастная КТ шеи (или МРТ шеи) для оценки глубоких тканей, ретрофарингальной области, ретромолярных пространств и регионарных ЛУ, КТ без контраста может пропустить некоторые очаги. Лаборатория: полный развернутый анализ крови (с тромбоцитами и дифференциалом), СОЭ, СРБ, общий биохимический профиль. Уточнить и показать Онкологу значения лейкоцитов/лимфоцитов (сколько именно). Мазок/посев из зева, ПЦР на вирусы (при подозрении на вирусную этиологию: Коксаки, аденовирус, EBV/CMV, HSV) и посев на грибки (культура) при подозрении на кандидоз. Исследование функции щитовидной железы (ТТГ, свободный T4) и при необходимости УЗИ щитовидки т.к. боли/давление в шее и отёк могут маскироваться. Обсудить с Онкологом необходимость КТ наиболее вероятно с контрастом при наличии подозрительных лимфоузлов или неясной картины для исключения метастазов/рецидива. Что ещё важно оценить/исключить: сиаладенит или сиалолитиаз (воспаление/конкремент подчелюстной железы) даёт боль и припухлость под челюстью. УЗИ слюнных желёз + КТ/МРТ помогут. Ларингофарингеальный рефлюкс вызывает длительную хриплость, першение, ощущение комка, боль в горле между носом и глоткой. Часто диагностируется клинически и лечится пробой ИПП/изменением образа жизни. Орофарингеальная/дентогенная инфекция зубы вылечены, но зубная инфекция/кусочек корней/хронический периодонтит иногда даёт отголоски в подчелюстной зоне. Постлучевые/постхимиотерапевтические изменения слизистой и нервных волокон возможны стойкие изменения тургора слизистой, сухость, чувствительность, что даёт хрипоту и дискомфорт. Нейрогенная боль/фантомные ощущения на фоне пост‑терапии и стресса нужно учитывать, но только после исключения органики. Лечение/тактика до уточнения диагноза: если есть признаки грибковой инфекции (белый налёт, жжение) местная или системная антигрибковая терапия по назначению (после подтверждения). При признаках бактериальной инфекции- антибиотикотерапия только по показаниям/посеву. Если клиника типична для рефлюкса попробовать стандартную 6‑недельную пробу ингибиторами протонной помпы + диета и меры: исключить кислое/жирное, не есть за 2–3 часа до сна, приподнять изголовье. Голосовой режим, логопед‑вокальные упражнения/респираторная терапия, увлажнение воздуха. Коррекция цитопении/иммунного статуса обсуждать с Онкологом, иногда мониторинг и время единственное, что нужно, если клетки медленно восстанавливаются. В редких случаях показаны иммуномодуляторы, вакцинации, профилактические меры - решает очно Онколог. Что обсудить с Онкологом на ближайшем приёме: насколько ожидаемо и опасно текущее снижение лейкоцитов/лимфоцитов требуются ли дополнительные исследования или меры защиты (противоинфекционная профилактика)? Нужна ли онкологическая визуализация (ПЭТ‑КТ или КТ с контрастом) для исключения рецидива/метастазов в шейных ЛУ? Возможность биопсии лимфоузла при настораживающей картине. Коррекция питания, витаминов, замена, поддержка иммунитета после химио‑ и лучевой терапии. Красные флаги когда нужно обратиться срочно: увеличение боли/быстро растущая припухлость шеи, затруднение дыхания или глотания, внезапная высокая температура, выраженная потеря веса, выраженное кровотечение из горла при любом из этих симптомов незамедлительно в онкоотделение/неотложку. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.