Что вас беспокоит?
Дебют ревматоидного артрита
Здравствуйте. 29.09.2024 был сильный ушиб б/берцовой кости. Выполнено УЗИ, так как образовалась гематома. Выявлены начальные стадии природных изменений, энтезопатия собственной связки правого надколенника, синовит. Рекомендации: хирург ( удалил гематома), ревматолог ( и тут жизнь остановилась). Ревматолог ставит диагноз "Ранний РА" Анализы, рентген... назначение препаратов ( плаквенил- посажено зрение, сменили на сульфасалазин). Сегодня 26.12.2025: боль в коленях к вечеру ( тянущие, хруст, чувство жжения), боль в голеностопе справа ( отек, тянущая боль), боль в стопах ( больше в пятках, справо болит ахилово сухожилье, к вечеру стоять на ногах очень больно). Работа "сидячая''
Здравствуйте!
Можете прикрепить все пройденные обследования на основании чего ревматолог ставит ревматоидный артрит, так, как по описанным жалобам это не критерии для постановки диагноза ревматоидный артрит.
Домуллоджон Абдухафизович, здравствуйте. Загрузила основные обследования
Ознакомился, учитывая жалобы, а также пройденные обследования, активного воспаления не наблюдается ( соэ и срб в норме) , маркер специфичный для ревматоидного артрита аццп- в норме, также рф в норме — учитывая такие результаты данных за ревматоидный артрит не достаточно , рекомендую очно обратиться к другому ревматологу для пересмотра диагноза.
Для ревматоидного артрита характерены: утренняя скованность более 30 минут, симметричные боли и отечность в мелких суставах кистей и стоп, а также могут вовлечены и другие суставы, субфебрильная температура и др., таких жалоб не описываете. Денситометрию также назначали , для выявления остеопороза( для чего неизвестно) результат денситометрии в норме, если даже и будет выявлен остеопороз, то это снижение минеральной плотности костей - что приводит к частым переломам, остеопороз не вызывает болевый ощущений.
Домуллоджон Абдухафизович, благодарю за внимание. Была у двух специалистов...мнения их одинаковы.
Мы онлайн может рекомендовать, куда обратиться, онлайн не ставится диагноз, не корректируется назначенная терапия.
Но еще раз повторюсь данных за ревматоидный артрит не достаточно, выше указал какие симптомы должны быть ( характерные симптомы), а также по анализам воспалительный процесс не наблюдается, такие изменения чаще встречаются при поражении мягких тканей , что и описываете данные симптомы.
На ретгенографии не могут выявлять дебют ревматоидного артрита ( рентгенолог описывает снимки, а не ставит предварительный диагноз) диагноз ставит врач учитывая жалобы, а также в помощь к этому ( для постановки диагноза) обследования лабораторные и инструментальные.
Домуллоджон Абдухафизович, утренний скованности у меня нет, по будильнику встаю за несколько секунд каждое утро. Усталость, потливость, депрессивное состояние есть. Может нужно ещё какие-нибудь обследования пройти, чтобы выяснить причину жуткой боли
На рентгенографии артрозные изменения выявлены - могут быть жалобы от этих изменений, а также естьь есть нагрузки на суставы, активность, если имеется лишний вес также могут усиливать суставы боли, поэтому в таких случаях рекомендуется прием нпвс при болях по потребности, лфк - самая главная профилактика от артрозных изменений, местно мази на основе нпвс, не нагружать сустав, нормализация массы тела.
Все обследования ( правтически) Вы уже прошли, если эффекта от вышеуказанных рекомендации ( выше написал), можно сделать мрт пораженных суставов для более точной диагностики, исходя какой будет результат подобрать терапию очно лечащим врачом.
Здравствуйте,Анна.
По результатам прикрепленных анализов и вашему рассказу абсолютно не думается в сторону ревматоидного артрита. Вы не описываете типичной картины по жалобам. И лабораторно тоже нет характерных изменений.
И данных в пользу этого диагноза по утвержденным официальным клиническими рекомендациям тоже недостаточно! Существуют определенные критерии по которым ставится диагноз. И вы их не набираете к счастью.
Вообще описание рентгенографии «сомнительно»,так как синовиит -это термин,обозначающий выпот в полость сустава,он по этому методу диагностики никак не определяется. Обычно выпот мы смотрим на узи,как и в принципе мягкие ткани. Рентгенография дает информацию о костных структурах и хряще. Поэтому,не волнуйтесь.
В такой ситуации точки приложения для плаквенила и сульфасалазина никакой нет.
Скажите,у вас есть скованность в суставах? Припухлость в суставах кистей,стоп,коленных? Боль в покое в этих суставах? Какой рост и вес? Нет ли боли в нижней части спины? Псориаза нет?
Ольга Леонидовна, здравствуйте. Припухлость только в голеностопе справа. Скованности нет. В покое боль стихает. Псориаза нет. Рост 171, вес 75. Иногда побаливает поясница. Делала МРТ
Боль в голеностопе с той стороны,которой ударились? МРТ прикрепите пожалуйста
Ещё болит правая лопатка ( жгучая, тянущая боль), бедро справа, с тыльной стороны (тянет, особенно в положении сидя) и правая рука, а именно безымянный палец и мезинец
Да, боль в голеностопе справа, где была травма. МРТ прикрепила
По МРТ описаны неврологические проблемы,с ними может быть связана боль в лопатке.
Касаемо тазобедренного и пальцев на руке -рекомендуют в таких случаях сделать узи кисти и тазобедренного сустава. Вероятней всего там сухожильно-связочная проблема ( трохантерит). По узи будет понятно и по кистям,есть ли признаки артрита на самом деле.
Вот сейчас,если все обобщить,по имеющимся данным их нет
Спасибо, обязательно сделаю УЗИ. А вот с чем может быть связана боль в ногах?
В бедре?
В коленях и стопах
Так,выше вы об этом не писали. Давайте ещё раз. Перечислите все суставы,которые болят. И четко напишите по каждому -есть ли припухлость,как болит каждый в покое или в движении. От этого зависит дальнейшая тактика и по диагнозу в том числе.
Это все написано в вопросе изначально. Дублирую: боль в коленях к вечеру ( тянущие, хруст, чувство жжения), боль в голеностопе справа ( отек, тянущая боль), боль в стопах ( больше в пятках, справо болит ахилово сухожилье, к вечеру стоять на ногах очень больно).
В вопросе изначально ни слова про наличие боли в покое или в движении. Поэтому и спрашиваю ещё раз. К вечеру в колене. Хорошо. В покое или в движении? В стопах -стоять больно к вечеру,а если лежать-болит? А днем получается боли нет??
Если боль только к вечеру и при движениях -вероятней всего это сухожильно-связочные проблемы. Нагрузочные. Вы ушибли голеностоп -соответственно ногу «щадили»,нагрузка неверно распределилась на правую стопу в том числе,на правое колено и бедро травмированной стороны. И усилилась опора на здоровую сторону. Что могло привести к перенапряжению сухожилий и связок. Как выше писала -рентген такой информации не дает,нужно разбираться и визуализировать все суставы,которые беспокоят на узи. То есть смотреть кисти,стопы,коленные суставы.
Прошу прощения! К вечеру в коленях( в движении) чувство тяжести, жжения, в покое боли нет. Со ступнями боль больше в пятках, только правая в покое болит в районе ахилового сухожилия и пальцы в покое если напрягать сводит судороги
Пока нет узи -данных за ревматоидный артрит не набирается по всей картине и лабораторно и по рассказу,по жалобам.
В таких случаях рекомендуют курс нпвс,на 3-4 недели обычно,чтобы купировать симптоматику.
Вот если узи опишет утолщение синовиальных оболочек,с усилением кровотока в них,выпот в мелких суставах стоп,коленных с обеих сторон,эрозии -тогда можно будет думать о серонегативном артрите. Но скорей всего этого не будет.
Скажите пожалуйста предлагают блокаду : дексаметазон+лидокаин+ В12. Это допустимо в моем случае? Боли постоянные уже больше года
Пока больше складывается мысль и картина именно вовлечения сухожилий
Сначала нужно сделать узи. Если там тендинит ( воспаление сухожилий),то блокада будет актуальна
Поняла, УЗИ колен есть, но оно от марта 2025.
На всякий случай прикрепила УЗИ сразу после травмы в октябре 2024 и за март 2025. Буду делать ещё по вашим рекомендациям.
Сейчас посмотрю
Принятый ответ
В 2024 выпот больше слева,в марте 2025 пишут уже справа. То ли он был с двух сторон и слева «ушел»,то ли не было… утолщение синовиальной оболочки описывают,про кровоток в ней ни слова. Но,по жалобам -в покое болей нет,поэтому я не думаю,что это ревматоидный артрит. Пока не думаю. В таких ситуациях рекомендуют сделать «свежее» хорошее узи,а в идеале МРТ колена. И на узи посмотреть хорошо стопы и кисти на этот предмет. И курс нпвс. А после него оценить динамику,выпот. Если динамики не будет,тогда возможно уже думать в пользу РА. Пока я бы таких поспешных выводов не делала. Так как все таки травма была. А до травмы описана и проблема в связке (энтезопатия)
Похожие вопросы по теме
- 36 минут назад13 ответов
- 1 час назад7 ответов
- 2 часа назад7 ответов
- 3 часа назад36 ответов