Что вас беспокоит?
Планирование беременности после анэмбрионии
Добрый день, уважаемые доктора! 26.08.25. я перенесла вакуум аспирацию по случаю замершей беременности на сроке 7 недель. Прошло 4 месяца, были 2 самостоятельных менструации, эндометрий в начале цикла и в конце максимум 5 мм (не растет). В анамнезе СПКЯ. На 3 дмц ЛГ -12, ФСГ- 4, Амг - 14, эстрадиол - 242, пролактин - 438, андрогены в норме. Как мне забеременеть снова? По узи есть доминантные фолликулы, но они не овулируют
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!
В подобной ситуации можно предложить препарат типа Дикироген, с учетом СПКЯ, для лучшего созревания фолликулов. А также дюфастон во вторую фазу цикла.
На такой схеме планировать.
Добрый день. Инозитол я принимаю уже 4 месяца, у меня не растет эндометрий, проблема в нем так понимаю
Добавить дюфастон. Если эффекта не будет, консультироваться с репродуктологом, решать вопрос о добавлении эстрогенов.
Принятый ответ
После вакуум-аспирации на сроке 7 недель прошло уже 4 месяца, менструации восстановились, но беременность не наступает из-за сочетания тонкого эндометрия и отсутствия овуляции на фоне СПКЯ. По анализам типична картина СПКЯ: высокий АМГ, повышенное соотношение ЛГ/ФСГ и наличие доминантных фолликулов без их разрыва.
Основная причина отсутствия беременности сейчас - хроническая ановуляция. При СПКЯ доминантный фолликул может формироваться, но не овулировать, и без медикаментозной стимуляции зачатие в таких случаях маловероятно. Тактика, соответствующая доказательной медицине, - индукция овуляции препаратами первой линии под УЗИ-контролем с фиксацией овуляции и планированием половых контактов или инсеминации.
Тонкий эндометрий 5 мм в начале и конце цикла сам по себе не является показанием к срочному лечению, но на фоне ановуляции он часто не проходит полноценную пролиферацию. При появлении овуляции эндометрий обычно начинает расти лучше. Назначение эстрогенов или «сосудистых» препаратов без восстановления овуляции не повышает вероятность беременности.
Практически целесообразно: подтвердить отсутствие овуляции (фолликулометрия + прогестерон во второй фазе), провести стимуляцию овуляции с мониторингом, оценить проходимость маточных труб и исключить внутриматочную патологию, если эндометрий останется низким после появления овуляции.
Обычно для стимуляции при СПКЯ рекомендуют Летрозол по следующей схеме (под контролем врача и УЗИ):
Перед началом лечения – как и в случае с любым препаратом для индукции овуляции, необходимо убедиться в отсутствии беременности (анализ крови на ХГЧ).
Начальная доза – 2,5 мг/день, с 3-го по 7-й день цикла, после спонтанной менструации или кровотечения, вызванного прогестином.
Если цикл был овуляторным, но беременность не наступила, в следующем цикле рекомендуют использовать ту же дозу.
Если овуляция не происходит или если желательно развитие нескольких фолликулов, дозу рекомендуют увеличить до 5 мг/день, с 3 по 7 день цикла. При необходимости дозу можно дополнительно увеличить до 7,5 мг.
В редких случаях, у женщин с СПКЯ, не отвечающих на пятидневный режим летрозола , может помочь продленный режим до 10 дней. Однако, более высокие дозы (7,5 мг) связаны с истончением эндометрия.
Кроме того, при СПКЯ снижение ИМТ (если индекс больше нормы) может восстановить овуляцию и повысить вероятность беременности. Даже умеренное снижение массы тела на 5–10% от исходной улучшает чувствительность к инсулину, снижает уровень инсулина и ЛГ, за счет чего может появиться самостоятельная овуляция.
Исследования показывают, что у части женщин с СПКЯ на фоне снижения веса нормализуется цикл, появляется овуляция и повышается частота естественных беременностей без медикаментозной стимуляции. Этот эффект возможен даже при сохранении повышенного АМГ и типичной ультразвуковой картины СПКЯ.
Если овуляция не восстанавливается полностью, снижение ИМТ все равно повышает эффективность индукции овуляции и снижает риск осложнений беременности. Поэтому коррекция массы тела рассматривается как базовый этап подготовки к зачатию при СПКЯ, а не как второстепенная рекомендация.
Добрый день. Прогестерон во второй фазе 35, но на узи нет желтого тела
Рост 162 вес 59
Ситуация, когда прогестерон во второй фазе составляет около 35, а по УЗИ не визуализируется желтое тело, возможна и чаще всего это соответствует синдрому лютеинизации неовулировавшего фолликула - фолликул гормонально «включается», начинает вырабатывать прогестерон, но разрыва и выхода яйцеклетки не происходит.
При росте 162 см и весе 59 кг индекс массы тела составляет около 22,5, что соответствует норме. В этой ситуации снижение веса не является лечебным фактором и не будет ожидаемо восстанавливать овуляцию, так как метаболический компонент СПКЯ в подобном случае выражен минимально или отсутствует.
Почему не овулируеи? Как помочь организму?
Овуляция не происходит из-за гормонального механизма СПКЯ: при высоком АМГ и относительном избытке ЛГ фолликулы растут, но не получают правильного сигнала для разрыва. Вместо полноценной овуляции часто развивается лютеинизация неовулировавшего фолликула - прогестерон повышается, но яйцеклетка не выходит, поэтому желтое тело на УЗИ не формируется.
При нормальном ИМТ и нормальных андрогенах причина ановуляции не связана с весом или образом жизни. Основной сбой находится на уровне регуляции гипоталамус–гипофиз–яичники, из-за чего собственный пик ЛГ оказывается неэффективным для запуска овуляции. Организм при СПКЯ редко «включает» овуляцию самостоятельно, даже при наличии доминантного фолликула.
Помочь организму немедикаментозно можно только ограниченно: регулярный сон, умеренная физическая нагрузка, отсутствие резких диет и контроль стресса поддерживают гормональный баланс, но сами по себе овуляцию обычно не восстанавливают. Назначение прогестерона во второй фазе не решает проблему, так как он не запускает разрыв фолликула.
С позиций доказательной медицины эффективный путь - индукция овуляции препаратами первой линии под УЗИ-контролем с фиксацией овуляции и оценкой желтого тела. Именно так создаются условия для выхода яйцеклетки и наступления беременности
Спасибо большое за такой подробный ответ
Ара Леонидович, я прикрепила фото узи, вы видите здесь Жт? УЗИ на 24 дмц
По фотографии УЗИ или отдельным кадрам невозможно корректно оценить ситуацию. Для клинических выводов требуется ультразвуковое исследование в реальном времени, с динамической оценкой структуры, контуров и кровотока.
Принятый ответ
Здравствуйте, основная проблема в отсутствии беременности при синдроме поликистозных яичников заключается в отсутствии овуляции. Если на протяжении трёх циклов не наблюдается овуляции, обычно в таких ситуациях решается вопрос о проведении стимуляции при помощи препаратов. Чаще всего при синдроме поликистозных яичников используются летрозол. Перед проведением стимуляции рекомендуется проведения оценки проходимости маточных труб , а также оценку спермограммыпартнера. спонтанные овуляции при синдроме поликистозных яичников могут происходить, но иногда на это уходит достаточно долгое время.
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 202358 ответов
- 14 Июля 202311 ответов
- 2 Августа 202326 ответов
- 11 Марта 20248 ответов