Улучшить показатели крови

Михаил Ивашев28 Декабря 2025

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Гемоглобин 81, эритроциты 2, 94, гематокрит 24. Тромбоциты 64, очень низкий показатель. СОЭ 79. Моноциты повышены и в абсолютных и относительных значениях. Показатели действительно тревожные: гемоглобин 81 г/л, тромбоциты 64 высокая СОЭ и моноцитоз. В условиях недавнего массивного кровотечения, химиотерапии и онкопатологии это может быть сочетание потери крови + подавления костного мозга (химиотерапия, опухоль), воспаления/инфекции и/или потребления тромбоцитов. Питание само по себе в этой ситуации в короткий срок вряд ли даст быстрый эффект нужны быстрые клинические меры (переливание крови/тромбоконцентрата, внутривенные препараты) и обследование причины цитопении. Рекомендации ниже для обсуждения с лечащими врачами (Онколог, Гематолог). Немедленные мероприятия, которые рекомендовал бы на очном приёме: обсудить с очным Врачом переливание тромбомассы при активном кровотечении и/или при низких тромбоцитах ниже 50 х 10х9/л при кровотечении или перед вмешательством, у мамы 64, но обсудить рекомендую. Капельницы с препаратом желез (железо для инфузий карбоксимальтозный/железосахарозный препарат) быстрее и эффективнее, чем пероральное при больших потерях или плохой переносимости. Феринжект 2-3 минимум и добавить Альбумин и/или Актовегин, потому как ферритин это белок + железо. Инфузии делать в условиях стационара, в каждой женской консультации есть дневной стационар. Делаем до ферритина 30, и только потом переходим на пероральный приём и принимаем до цифры ферритина равной не ниже 40, лучше 60. Трансфузия эритроцитов при клинически значимой анемии (симптомы, ишемия, сердечно‑лёгочная патология) или при гемоглобине ниже 70-80 г/л в зависимости от состояния пациента. Что дополнительно нужно сделать, попросить у очных Врачей сейчас: Повторить и расширить лабораторию: контрольный общий анализ крови с ретикулоцитами, коагулограмма, протромбин (ПВ, ПТИ, МНО), АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время), Тромбиновое время (ТВ) и Фибриногенфибриноген, Д‑димер - исключить коагулопатию, ферритин, трансферрин, насыщение трансферрина для оценки запасов и планирования в/в железа, B12, фолиевая кислота – кофакторы гемопоэза, печёночные и почечные тесты, белок/альбумин, бакпосев и др маркёры при подозрении на инфекцию (С‑реактивный белок, прокальцитонин). Оценить источник продолжающегося кровотечения: контрольное обследование Гинеколог, Онколог, осмотр раны/области вмешательства, дообследование (УЗИ/фиброскопия/ангиография при подозрении на очаг кровотечения). Если есть продолжающийся кровоток из опухоли требуются меры по локальной остановке кровотечения. Консультация Гематолога, Онколога: выяснить вклад подавления костного мозга (последствия химиотерапии), либо иммунной тромбоцитопении, при подозрении на иммунную природу рассмотреть стероиды, при центральном поражении костного мозга обсуждение тромбопоэтинов (Ромиплостим/Элтромбопаг) в исключительных/специфических случаях; эти препараты назначаются только специалистами. Обсудить показания к переливанию компонентов: тромбоциты при активном кровотечении и уровне ниже 50 (или 20 при отсутствии кровотечения, но с риском), эритроцитарная масса - при гемоглобине ниже 70 г/л рутинно показана трансфузия, при гемоглобине 70-90 г/л решение индивидуально (симптомы, сопутст.серд/легочная патология). Эритропоэтины (ЭПО) возможны в онкологии при анемии, связанной с химиотерапией, но решение принимает очный Онколог: есть противопоказания и риски (тромбоз, влияние на опухоль). Роль питания и добавок: питание важно, но не даст быстрого эффекта при острых значениях гемоглобина и тромбоцитов. Тем не менее, нужно обеспечить адекватный приём белка и питательных веществ: продукты, богатые гемовым железом (красное мясо, печень), яйца, рыба, птица - если переносимость позволяет. Есть белковое диетическое питание Малоежка Педиашур, Нутридринк протеин энтеральное питание или обычное детское питание смеси, каши и пюре баночки, пачки и пакеты-паучи, оно насыщено белками (аминокислотами), витаминами, гомогенизировано, легко усваивается и не требует большого количества ферментов. Рeкoмeндую подключить протеиновые коктейли, можно поискать в магазинах спортивного питания. Рeкoмeндую приобрести питание для лежачих больных, должны быть в аптеке, например- Фрезубин-протеин в жидком виде и уже содержит все белки/жиры/углеводы- необходимый суточный калораж.
Возможно из линейки диетического питания Нутриэн подойдет какой-либо иной вариант, есть Элементаль, либо Нутридринк (есть сухая смесь, есть напиток), либо Модулен, возможно подойдут детские смеси или каши - их большое количество. Функциональное питание Клинутрен есть- тоже хороший состав. Если это невозможно, пожалуйста обсудите с Доктором вопрос парентерального питания. Что можно сказать лечащим Врачам (готовый текст- скопируйте): пациентка после ЭМА (9 дней), РШМ 4 ст., последний курс химиотерапии 06.12. После массивные кровотечения. Текущие показатели: гемоглобин 81 г/л, эритроциты 2.94, гематокрит 24%, тромбоциты 61, СОЭ 79, моноцитоз. Переносимость бобовых/фруктов/молочки нарушена. Уже принимает пероральное железо более 3 нед. Прошу рекомендаций: показана ли тромбоцитарная трансфузия сейчас, назначение внутриаенно железа (и какой препарат), необходимость переливания эритроцитарной массы, а также консультация гематолога для оценки причин цитопении и дальнейшей терапии (ЭПО/ромиплостим/стероиды). Также прошу оценить продолжающийся источник кровотечения и возможность повторного гемостаза. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Фатима Гаджиева28 Декабря 2025

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

В таких случаях стойкое снижение уровня гемоглобина на уровне анемии средней степени тяжести связано с обильной кровопотерей + угнетением процесса кроветворения на фоне химиотерапии

В таких случаях рассматриваем внутривенные капельницы железа, например, Феринжект или Венофер. Часто прием внутрь оказывается не эффективным
Капельницы допустимы исключительно под врачебным контролем, на дому или в дневном стационаре

В таких случаях оптимален динамический контроль клинического анализа крови раз в 2 недели
При отсутствии улучшения в таких случаях через своего терапевта рассматривается госпитализация для переливания эритроцитарной массы

В питании в таких случаях оптимально сделать акцент, учитывая непереносимость, на рыбе, мясе, яйцах, гречка, чечевица, шпинат.

Кровоточивость, гематомы беспокоят?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Полина Ковальчук30 Декабря 2025

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ситуация с анализами крови вашей мамы требует срочного врачебного очного контроля, и улучшить ее только питанием или таблетками железа сейчас невозможно. Показатели низкие из-за сочетания нескольких тяжелых причин: последствия химиотерапии, большая кровопотеря и само онкологическое заболевание. Железо, которое она принимает, за три недели не помогло, потому что анемия здесь, скорее всего, не от дефицита железа, а от болезни и лечения. Главная и безотлагательная помощь- это обращение к лечащему онкологу для решения вопроса о возможном переливании компонентов крови (эритроцитарной массы и тромбоцитов) в условиях стационара! Это единственный доказанный метод быстро и безопасно поднять такие критические показатели. Пожалуйста, свяжитесь с врачом как можно скорее.

Здоровья 🙏