Что вас беспокоит?
Крапивница, рефлюкс, боль в боку
Здравствуйте. Не знаю даже,куда обратиться) летом попала в больницу с болью в правом боку и подозрением на аппендицит. Сделано много УЗИ, анализов. Все в порядке, выписали домой. Боли сохранялись. Гастроэнтеролог отправила на гастроскопию, колоноскопию,КТ брюшной полости с контрастом. Все хорошо. Пройдены курсы антибиотиков от сибр и Дюспаталин. Ничего не помогло. Потом боль прошла сама. Два месяца назад возобновилась,плюс тяжесть в подреберье. Также полтора месяца назад началась неконтролируемая крапивница по всему телу. Сначала только ночью,днём проходило, теперь круглые сутки и просто почти все тело. Сыпь крупная очень и выпуклая. 2 недели назад начались боли в горле сильные, в груди,кашель и отрыжка. С подозрением на рефлюкс отправили на повторную гастроскопию. Все хорошо,кроме слабоположительного теста на хеликобактер. Но я пью сейчас омез и гастал. Но эндоскопист сказала,что антибиотики все равно не нужны. Аллергологи назначают только разные антигистаминные в конских дозах и Полисорб,но толку нет. Есть ли смысл пить Монтелукаст например? После самостоятельных изысканий,начала сама пить Урсосан. Боль и тяжесть в боку стали меньше, но крапивница только увеличивается. Все врачи сходятся,что она из-за внутренних причин - но каких,никто не знает. Подскажите,какие лекарства стоит принимать все таки?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
Уточните пожалуйста, аллергологи анализы на специфические иммуноглобулины Е не назначали?
Также в таких случаях оптимально сдать контроль вирусных инфекций - гепатиты В,С, ЦМВ, ВЭБ - эти анализы сдавали?
В таких случаях монтелукаст может быть оптимальным вариантом, если все анализы чистые и мы имеем дело с идиопатической крапивницей, то есть без выявленной причины. Также в таких случаях под руководством аллерголога может применяться гормональная терапия
Для приема урсодезоксихолевой кислоты должны быть показания - например, нарушения желчеоотока по УЗИ или дисбаланс билирубина, ГГТП, щелочной фосфатазы по анализам
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, здравствуйте. Спасибо большое. Все эти анализы в норме. Даже на паразитов проверялась. Единственное,повышение ige и эозинофильный белок. Приложу сейчас анализы. Я думала из-за кота,у меня есть аллергия на кошку. Но кот умер,его давно нет. А если Монтелукаст,то как его принимать?
Фатима Зауровна, а что может быть причиной болей в боку,горле,желудке и груди?
Само по себе анализы на общий иммуноглобулин Е и экб сегодня считаются не информативными, они не подтверждают и не исключают наличие аллергии. Оптимальны в таких случаях именно специфические иммуноглобулины Е с аллергологом
Монтелукаст 5-10 мг в сутки могут назначить
Не нашла результата УЗИ
Фатима Зауровна, УЗИ приложила. Дело в том,что крапивница не реагирует ни на что. Ни на диету,ни на место жительства,ничего. Мне кажется,что это не истинная аллергия (
По УЗИ причин для боли в животе при таких результатах мы не видим
Как ранее писала, больше данных за идиопатическую крапивницу, однако окончательный диагноз выставляет аллерголог
Фатима Зауровна, спасибо!
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте! Ознакомилась с вопросом!!
В данном случае необходимо исключить вариант паразитарной инвазии.
Обычно в таких случаях рекомендуют:
1️⃣общий анализ крови и срб
2️⃣иммуноглобулин Е
3️⃣ иммуноглобулины М и G к аскаридозу, токсоплазме, лямблиям, описторхозу, токсокарам, эхиноккоку, аскаридозу.
Подскажите пожалуйста, употребляете ли вы в пищу слабосоленую рыбу или плохо прожаренное мясо, дикое мясо?Есть ли дома животные ??
Татьяна Александровна, анализ на иммуноглобулин приложила. Га паразитов все проверено - все отрицательно. И ужасный ком в горле,кашель, боль в желудке
Приложите пожалуйста результаты крови то что сдавали на паразитов
Татьяна Александровна, приложила
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным клиники могу предположить связь между высыпаниями и патологией желчевыделительной системы.
Очень часто такую клинику дают паразитарные инфекции, в частности лямблиоз. Нужно сдать кал на цисты лямблий и кал на яйца глист. Сдать кровь на иммуноглобулин Е для исключения другой этиологии.
Также высыпания могут быть на фоне хеликобактерной инфекции - здесь нужна эраликационная терапия.
Урсосан нормализует желчь. В терапию также в таких случаях добавляют спазмолитик и для улучшения оттока желчи (например, дротаверин 40 мг 3 раза в день).
Наталья Юрьевна, анализ на иммуноглобулин приложила. Га паразитов все проверено - все отрицательно. И ужасный ком в горле,кашель, боль в желудке . А есть ли смысл лечить хеликобактер? Врач говорит,что нет,так как у меня тест очень слабый
Хеликобактер может быть причиной вашей аллергии, и поэтому требует лечения.
Кашель есть? Признаков рефлекса по фгдс нет.
Ком в горле. Возможно стоит сделать узи щитовидной железы и сдать кровь на гормоны ТТГ, т4, т3 свободные.
Наталья Юрьевна, анализ кала на хеликобактер отрицательный. Тест слабоположительный. Все равно требует? Есть ли смысл подключать Монтелукаст и пить Урсосан? Щитовидка проверена - УЗИ плюс анализы
Нет, если вы сдавали кал на антиген хнликобактера, то лечить слабо положительный анализ не нужно.
Монтелукаст вам рекомендовал аллерголог?
Урсосан есть смысл принимать.
Наталья Юрьевна, Монтелукаст прочитала в интернете. Аллергологи в моем городе,только меняют антигистаминные и увеличивают дозы и все..последний раз назначили лоратадин 4 раза в сутки. По моему перебор. А Урсосан как долго пить? Сейчас принимаю 250 мг 4 раза в день
У вас како вес?
Урсосан обычно на длительный прием - 2 месяца минимум.
Монтелукаст просто в лечение бронхиальной астмы больше
Наталья Юрьевна, вес большой ( 113 кг
Тогда урсосан можно принимать так же 4 раза в день
Так как структурных изменений желчного пузыря по узи нет курс лечения обычно 2 недели. - 2 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее вероятно у вас хроническая спонтанная крапивница ХСК, возможно с выраженным эозинофильным компонентом/атопическим фоном (повышенные IgE и ЭКБ). При ХСК стандартный алгоритм нарастающее усиление терапии антигистаминными и при резистентности переход к биологической терапии (Омализумаб) или иммуносупрессии (Циклоспорин) под наблюдением специалиста. Монтелукаст может помочь как дополнение, но в среднем даёт ограниченный эффект. Что рекмоендовал бы сделать в ближайшее время: продолжать/начать второй‑поколения H1‑блокаторы (не седативные): предпочтительно цетиризин, лоратадин, фексофенадин, билластин или деслоратадин. Стандартно: начать со стандартной дозы. Если эффекта мало увеличить дозу до 2- 4х (по руководствам по ХСК) под контролем очного Врача. Если возникла выраженная сыпь/нестерпимый зуд короткий курс пероральных стероидов (преднизолон 0,3–0,5 мг/кг 5–7 дней) для купирования обострения только по назначению. Добавление Монтелукаста (10 мг/сут) возможно как дополнительная терапия при недостатке эффекта от антигистаминных эффект индивидуален, но препарат обычно безопасен. При неэффективности высоких доз антигистаминных (через 4-8 недель) направить к Аллергологу, Дерматологу для назначения Омализумаба (300 мг п/к каждые 4 нед) высокоэффективно при рефрактерной ХСК. Если и Омализумаб не помогает обсуждают Циклоспорин (под контролем клинических и лабораторных показателей), другие иммуномодуляторы только у специалиста. Избегать провоцирующих факторов: сильная жара/перегрев, алкоголь, НПВС/аспирин (могут усиливать крапивницу), продукты с высоким содержанием гистамина, длительное нахождение в душной комнате, стресс работать с управлением стресса. Тест на Хеликобактер пилори- при положительном тесте есть смысл анти‑хеликобактерной терапии (у многих пациентов после эрадикации симптомы кожные/гастроинтестинальные улучшаются). Эрадикация обсуждается с Гастроэнтерологом. Триптаза сыворотки если были системные реакции/анафилаксия или стойкая крапивница с системными симптомами (исключить системный мастоцитоз). При выраженном хроническом кашле/коме в горле: повторная гастроскопия с прицельными биопсиями (исключить эозинофильный эзофагит), рН‑импеданс или pH‑мониторинг, ЛОР‑оценка. Аллергологические тесты (кожные тесты/специфические IgE) при подозрении на пищевые/пыльцевые/контактные триггеры. Интерпретация ваших данных: повышенный эозинофильный катионный белок и общий IgE указывают на активность эозинофилов/атопический фон. Это может усиливать зуд и сыпь, а также отражать аллергическое воспаление. Слабоположительный тест на Хеликобактер пилори имеет смысл обсудить эрадикацию, если есть симптомы диспепсии и/или эндоскопическая картина и если Гастроэнтеролог рекомендует (часто при ХСК эрадикация помогает некоторым пациентам). Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) дал облегчение боли это повод для дальнейшей оценки желчных путей/печени у Гастроэнтеролога. Что ещё важно: документируйте появление системных симптомов (лихорадка, боли в животе, изменение стула, затруднённое дыхание, отёк губ/языка) - при появлении таких симптомов - срочно к очному Врачу. Поскольку есть жалобы на ком в горле, постоянный кашель и боль в горле важно сделать гастроэнтерологическое/ЛОР обследование, возможно рН‑импеданс и эозинофильные биопсии при ЭГДС. Контролируйте вес, инсулинорезистентность они могут поддерживать воспаление и ухудшать общее состояние. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо большое за такой ответ!
Здоровья и Удачи!
Похожие вопросы по теме
- 23 Июля 201835 ответов
- 8 Сентября 202119 ответов
- 26 Сентября 20223 ответа
- 20 Мая 202343 ответа