Что вас беспокоит?
Боли в спине
Добрый день. У мужа (ему 37 лет) уже несколько лет болит спина, с каждым годом всё хуже. И уколы не помогают. Всегда выписывали стандартно миорелаксант( мидокалм, толперизон)+мелоксикам(или дексалгин)+витамины группы B( комбилипен, мильгамма). Раньше это помогало надолго, потом промежутки становились меньше. Сейчас это уже не помогает. Мучается с лета, боли не уходят. Последний рентген 2023г был. Осенью 25го назначали Мрт. Выписали еще лечение: Омепразол, Лорноксикам 8мг( после курса аэртал), Дексаметазон 4мг,нейромультевит, толперизон. Результата хватило на пару дней. Далее невролог прописал Октолипен 600мг 30 дней. Трентал 400мл 2р 30 дней. Дулоксетин 30мг 1р. Стандарт дулоксетина закончился, эффекта не почувствовал. Прикладываю результаты мрт и рентгена. Подскажите что можно предпринять еще, есть ли какие то процедуры, если выход из данной ситуации??? Как сказал ему врач на последнем приёме, ходишь значит еще хорошо...
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Уточните Пожалуйста рост вес мужчины ? Аллергии на препараты не было ?
Учитывая , что боль носит хронический характер, в таких случаях препарат выбора: антиконвульсант, напрмер габапентин, или противоболевой антидепрессант: амитриптилин , венлафаксин и т д
У дулоксетина рабочая дозировка 60 мг в сутки при недостаточном эффекте в похожих случаях можно увеличить до 120
Лфк , спорт лучшая профилактика болевого синдрома в спине
Можно выполнять упражнения из телеграмма ( физиобот)
Алена Алексеевна, прикрепили результаты рентгена и мрт. Рост 193, вес 98
Ревмапатологию исключили ? Нет ли утренней скованности ?
Алена Алексеевна, к ревматологу никто не направлял. Скованности по утрам нет. Целый день боль на одном уровне.
В таких случаях лучше сдать оак , срб , мочевая кислота, HLA-B27 с целью исключения ревмапатолргии
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такой длительный болевой синдром обычно требует исключения ревмопатологии, можно проконсультироваться с ревматологом, сдать с-реактивный белок, ревматоидный фактор, асло, аццп, анф.
Также выполняется обычно мрт крестцово-подвздошных сочленений.
Еще в таких случаях исключают хронический болевой синдром связанный со спазмом мышц, действительно эффективен дулоксетин, только минимальная эффективная дозировка у него 60 мг в сутки, также назначается лфк.
Марина Алексеевна, прикрепили результаты мрт от 2025 и рентгена от 2023
По рентгенографии описывают только признаки остеохондроза-возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
По поводу мрт также признаки остеохондроза.
Смещение 5 поясничного позвонка, но клинически незначимое минимальное.
Протрузии небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии не болят и грыжа с компрессией левого нервного корешка, что может проявляться болевым синдромом и онемением в левой нижней конечности.
Смущает отек тел позвонков, что может свидетельствовать как раз о ревматологической патологии.
Принятый ответ
Здравствуйте! При длительном болевом синдроме в таких случаях обязательно рекомендуется консультация ревматолога для исключения его патологии, в особенности, если есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться.
Если отклонений нет, то вероятнее это хроническая боль в спине. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль - центральная сенситизация. В таких случаях действительно препаратом выбора является дулоксетин, но к сожалению, 30мг - это нерабочая дозировка. 30мг назначается только для облегчения переносимости препарата на 1 неделю,далее дозировка повышается до 60мг в сутки(минимальная рабочая дозировка). Эффект оценивается через 4 недели от выхода на 60мг в сутки,а при недостаточном эффекте повышают до 90мг в сутки.
+ обязательно рекомендуется реабилитация: лфк, плавание, пилатес. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот), составлен реабилитологами.
Анастасия Юрьевна, прикрепили результаты мрт 2025 года и рентген 2023
По ренгену видны только костные ткани и описан остеохондроз, что является вощрастным изменением позвоночника, т е он есть у всех людей. Он не болит, это миф.
По МРТ описаны несколько протрузий и небольшая грыжа. Сами по себе они не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
Остарая боль не может длиться более 3 месяцев. Либо это ревматологическая патология, либо хроническая боль и необходима адекватная дозировка дулоксетина. На 30мг эффекта не бывает
Принятый ответ
Здравствуйте
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин эффективен в дощтровке60-120 мг. 30
Мг не эффективная дозировка) , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Принятый ответ
Добрый вечер!
На МРТ возрастные изменения, ничего критичного не описывают.
Протрузии ( выбухание дисков), но без касания нервных корешков, поэтому обычно не являются причинами болевого синдрома.
Спондилоартроз - возрастные изменения в суставах.
Спондилез - возрастные изменения в позвонках и дисках
Смещение позвонка незначительное.
Описанные отек может быть как нагрузочного характера, так и в рамках ревматологической патологии.
Если боль беспокоит уже длительное время, то имеет место хронический болевой синдром. Схема в виде НПВС и миорелаксанта будет уже не эффективна, так как нарушена работа нейромедиаторов, отвечающих за боль. Для его лечения назначают антидепрессанты с противоболевым эффектом - амитриптиллин, дулоксетин или венлафаксин (рецептурные)
Рабочая дозировка дулоксетина 60 мг, прием длительный.
Также в виду затяжного болевого синдрома рекомендуется сдать анализ на ревмопробы ( СРБ, ревматоидный фактор, hla-b27) с последующей консультацией ревматолога.
Похожие вопросы по теме
- 14 Декабря 20191 ответ
- 4 Января 20211 ответ
- 24 Октября 20211 ответ
- 10 Февраля 20222 ответа